大夫請(qǐng)教你一個(gè)專業(yè)問題：如果一個(gè)慢性心衰患者

彭老師您好！慢性心衰導(dǎo)致肺底部的濕性羅音，此時(shí)如果給這個(gè)患者拍胸片，肯定會(huì)有慢性肺淤血的顯示。我這樣理解對(duì)嗎？

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應(yīng)該說有這方面的改變。

彭老師！假如一個(gè)慢性心衰患者，聽診雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性羅音，如果他沒有急性加重的前提下，到出現(xiàn)肺底部濕性羅音，這種病情的改變需要多長(zhǎng)時(shí)間？

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這個(gè)東西不好說，只要沒有誘發(fā)因素，病情穩(wěn)定時(shí)間就長(zhǎng)。

假如他在三五天之內(nèi)就發(fā)生了這種改變，(前提是心衰的原因)，那么，極有可能他就是慢性心衰急性加重，我這樣理解對(duì)嗎？

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這個(gè)不一定，如果沒有什么癥狀，不能認(rèn)為心衰加重，關(guān)鍵看他臨床有沒有癥狀，有沒有胸悶，走路氣喘的問題。

請(qǐng)教您：（1）如果他有癥狀走路氣喘，胸悶的話，就是慢性心衰急性加重嗎？（2）慢性心衰雙肺呼吸音清無(wú)干濕性羅音，與肺底濕性羅音這兩種情況可以交替出現(xiàn)嗎？比如今天雙肺呼吸音清無(wú)干濕性羅音，過兩天肺底出現(xiàn)濕性羅音，再過三天雙肺呼吸音清無(wú)干濕性羅音。有這種可能性嗎？

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這種可能性還是小，如果出現(xiàn)細(xì)濕羅音，在心功能沒改善之前，肯定要持續(xù)一段時(shí)間。

還想請(qǐng)教您：比如一個(gè)慢性心衰患者，醫(yī)生給他聽診，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性啰音，胸片也無(wú)肺瘀血。過了兩天再次給他聽診，肺底出現(xiàn)濕性啰音，并且這種肺底的濕性啰音還是心衰導(dǎo)致的。有這種可能性嗎？

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這種情況可能是心衰又有進(jìn)展了，出現(xiàn)了新的問題。

老師您好！如何排除肺感染？因做什么檢查？-

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你好，可以查血常規(guī)，痰培養(yǎng)，胸部正側(cè)位片等。

李老師請(qǐng)教您一個(gè)專業(yè)問題：如果一個(gè)心衰患者，醫(yī)生給他聽診，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性羅音，胸片檢查也沒有肺淤血，但右肺顯示有炎癥。一天后醫(yī)生再次給這個(gè)心衰患者聽診，發(fā)現(xiàn)左肺底出現(xiàn)濕羅音，右肺呼吸音弱。這時(shí)還需要給他重新拍一張胸片嗎？

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你好，可以治療炎癥和改善心衰同時(shí)進(jìn)行。

這種情況的變化，說明患者出現(xiàn)心衰了嗎？-

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考慮心衰的可能性大。

可能是慢性心衰急性加重嗎？需要拍一張胸片確認(rèn)嗎？-

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有可能，可以查BNP等了解病情。

除了檢查BNP,還有必要拍一張胸片嗎？-

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如果病情需要，可考慮拍片。