健康咨詢描述: 患者何某,女,47歲,雙前臂、雙手腕指輕腫痛、活動受限近5個月。 現(xiàn)病史:緣患者于2018-05-30被機(jī)器壓傷,即致雙前臂、雙手腕指腫痛流血、活動障礙,傷后即送我院就診,骨2科急診即行“清創(chuàng)縫合、骨折脫位復(fù)位內(nèi)外固定術(shù)”(具體詳見以往病歷),經(jīng)治病情穩(wěn)定后于7-13出院,后入住骨13科作康復(fù)治療,經(jīng)治好轉(zhuǎn),后拆除雙前臂之骨折外固定支架,后于10-15出院,轉(zhuǎn)至張槎高新區(qū)醫(yī)院治療,于10-18取出雙手腕內(nèi)固定針,經(jīng)治好出院。現(xiàn)傷后近5個月,患者自覺雙前臂、雙手腕仍有腫痛、活動仍受限,今來復(fù)查,門診經(jīng)檢查后擬“雙手腕指關(guān)節(jié)僵硬”收入院作進(jìn)一步康復(fù)治療。 ??魄闆r:雙前臂原傷口均已愈合,瘢痕增生、攣縮。雙手腕背尚余多個取針術(shù)口未拆線,愈合尚好,無滲出,皮緣無紅腫。雙前臂肌群、雙手手內(nèi)在肌均萎縮,骨干力存,橈骨下端、腕骨、掌骨基底部無壓痛,骨干力存,未捫及骨擦感、異常活動。雙前臂旋前好,旋后受限明顯。雙手腕呈掌屈狀,關(guān)節(jié)主動、被動屈伸均受限。雙手指各掌指、指間關(guān)節(jié)僅能輕屈伸,不能行握拳、對掌等功能,雙手掌尺側(cè)、第3-5指指腹痛觸覺輕遲鈍、輕麻痹,以左手掌指麻痹明顯。 輔助檢查:2018-7-23肌電圖:左側(cè)前臂遠(yuǎn)端段正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)完全性損傷。右側(cè)前臂遠(yuǎn)端段正中神經(jīng)、橈神經(jīng)完全性損害,尺神經(jīng)部分損傷。2018-10-22外院X線示:雙前臂、雙手腕指原骨折、脫位內(nèi)固定物已全部取出。 問題: 1.患者雙前臂旋前好,旋后受限明顯。前臂旋后與旋前功能恢復(fù)中哪個更有難度?為什么? 2.針對患者左前臂遠(yuǎn)端段正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)完全性損傷,右側(cè)前臂遠(yuǎn)端段正中神經(jīng)、橈神經(jīng)完全性損害,尺神經(jīng)部分損傷。你的康復(fù)建議是?
1.前臂旋后功能恢復(fù)難度大些,前臂固定時取的是功能位,前臂旋前容易恢復(fù)些。2.雙側(cè)前臂正中神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng)均損傷,恢復(fù)比較困難,建議配合針灸,上肢功能康復(fù)訓(xùn)練。
溫馨提示:
骨折多由外傷引起,平時應(yīng)注意避免外傷。注意活動(遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)活動,骨折部位及相鄰關(guān)節(jié)不能活動),避免肌肉萎縮。
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