強直性脊柱炎的中期癥狀

      多數(shù)病人起病隱匿，早期癥狀為上背部，臀部及髖部呈間歇性鈍痛，有僵硬感或坐骨神經(jīng)痛，開始疼痛為間歇性，而且較輕，隨著病情發(fā)展，在數(shù)月或數(shù)年之后可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，甚至為較嚴重的疼痛，有時疼痛可發(fā)生于背部較高部位，肩關(guān)節(jié)及其周圍，但不久就可出現(xiàn)下背部癥狀，病人常感晨起時和工作1天后癥狀較重，其他時間則較輕，天氣寒冷和潮濕時癥狀惡化，經(jīng)服水楊酸制劑和局部熱敷后又可緩解，還有些病人首先出現(xiàn)原因不明的虹膜炎，數(shù)年或數(shù)月后才出現(xiàn)強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)，此種起病方式兒童多于成人，偶爾也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛為早期癥狀，全身癥狀有疲勞，不適，厭食，體重減輕和低熱，強直性脊柱炎是一種系統(tǒng)性疾病，既有關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)，也有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
      2、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：可累及任何關(guān)節(jié)，但以脊柱關(guān)節(jié)受累為多。
      (1)骶髂關(guān)節(jié)炎多數(shù)病人首先出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)受累癥狀，個別病人也可首先出現(xiàn)較高位脊柱關(guān)節(jié)炎癥狀，表現(xiàn)為下背部強直和疼痛，常放射到一側(cè)或兩側(cè)臀部，偶爾放射到大腿，進一步可發(fā)展至膝關(guān)節(jié)背側(cè)，甚至可擴展至膝關(guān)節(jié)以下，由于骶髂關(guān)節(jié)局部炎癥，下肢伸直抬高征一般都呈陰性，直接按壓病變關(guān)節(jié)或使患側(cè)下肢伸直，可誘發(fā)疼痛，在病程早期就可出現(xiàn)下背部運動受限和輕度骶髂關(guān)節(jié)椎旁肌痙攣，用手指按壓恥骨聯(lián)合，髂骨嵴，坐骨結(jié)節(jié)也可誘發(fā)疼痛，骶髂關(guān)節(jié)受累呈對稱性，恥骨聯(lián)合也可受累，病人可固定為某一姿勢(圖2，3)。
      (2)腰椎關(guān)節(jié)炎：雖然骶髂關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)同時受累，但多數(shù)病人背部疼痛不適和運動功能障礙是由腰椎關(guān)節(jié)病變所引起的，開始背部出現(xiàn)彌漫性疼痛，以后則逐漸集中于腰部，有時可出現(xiàn)嚴重腰部強直，而使病人害怕彎腰，直立和轉(zhuǎn)身，因為這些動作可以引起嚴重疼痛，脊柱強直可能是由于腰部骨突關(guān)節(jié)炎引起椎旁肌肉痙攣而造成的，查體腰部骨突關(guān)節(jié)可有觸痛，椎旁肌肉明顯痙攣，腰部脊柱變直，運動受限，腰部正常生理彎曲消失。
      (3)胸部關(guān)節(jié)炎脊柱炎進行性上行性發(fā)展，胸椎關(guān)節(jié)也可受累，此時病人有上背部疼痛，胸痛及胸廓擴張運動受限感，這些癥狀有的病人可在病程早期就出現(xiàn)，但多數(shù)病人是在起病6年之后才出現(xiàn)，胸痛一般于吸氣時出現(xiàn)，胸廓擴張受限主要是由于肋椎體關(guān)節(jié)，胸骨柄-胸骨體關(guān)節(jié)，肋骨與肋軟骨接合處，以及胸鎖關(guān)節(jié)受累而引起，胸廓擴張受限可致呼吸困難，尤其在運動時更易出現(xiàn)，肺功能測定多數(shù)病人無明顯改變，這是由于膈肌運動幅度增強代償了胸廓擴張受限之故，用手指觸壓胸骨柄-胸骨體關(guān)節(jié)，肋骨與肋軟骨接合處及所有胸椎均可誘發(fā)觸痛，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)明顯脊柱后凸，胸廓活動受限。
      (4)頸椎關(guān)節(jié)炎：少數(shù)病人可僅以頸椎關(guān)節(jié)炎為早期表現(xiàn)，病情進行性發(fā)展，可出現(xiàn)嚴重的頸椎后凸或側(cè)凸，最后頭部可呈，固定性前屈位，后屈，旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈時，可部分或完全受限,空間視野范圍明顯變小，頸椎病變所致的疼痛可僅限于頸部，也可沿頸旁結(jié)構(gòu)放射到頭部，頸部肌群開始嚴重痙攣，最后可發(fā)生萎縮，根性疼痛而牽涉到頭和手臂，由于整個脊柱強直和骨質(zhì)疏松，很易因外傷而發(fā)生骨折，尤以頸部為常見，一旦發(fā)生頸部外傷性骨折則可造成截癱。
      (5)周圍關(guān)節(jié)炎：約1/3以上的病人可有肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累，這樣就進一步加重了病人的致殘后果，關(guān)節(jié)疼痛往往較輕，而關(guān)節(jié)運動受限卻很明顯，例如不能梳頭或下蹲困難等，隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生軟骨變性，關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)纖維化，最后形成關(guān)節(jié)強直，病程早期，關(guān)節(jié)運動受限主要是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣所造成，髖關(guān)節(jié)攣縮，膝關(guān)節(jié)代償性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿勢，而出現(xiàn)鴨步狀態(tài)，由于脊柱關(guān)節(jié)廣泛性病變，還可造成扁平胸和嚴重駝背。
      強直性脊柱炎晚期，由于炎癥已基本消失，所以關(guān)節(jié)無疼痛，而以脊柱固定和強直為主要表現(xiàn)，頸椎固定性前傾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼氣狀態(tài)，腰椎生理彎曲喪失，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)嚴重屈曲攣縮，站立時雙目凝視地面，身體重心前移，個別病人可嚴重致殘，長期臥床，生活不能自理。
      3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：強直性脊柱炎還可出現(xiàn)許多關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，這些表現(xiàn)可以是原發(fā)性的，但多數(shù)為繼發(fā)性，少數(shù)病人也可發(fā)生于脊柱炎之前數(shù)月到數(shù)年，有些病例關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可與其他疾病相互重疊，例如主動脈炎，既可發(fā)生強直性脊柱炎，也可見于，瑞特綜合征，故強直性脊柱炎可與瑞特綜合征重疊;足跟痛是銀屑病性關(guān)節(jié)炎，瑞特綜合征，強直性脊柱炎的共同特征，而且這三種病人的HLA-B27陽性率都很高，提示這三種疾病可以互相重疊。
      (1)心臟病變尸解發(fā)現(xiàn)，約1/4的病人有升主動脈根部異常，但是由于主動脈和主動脈瓣炎癥所造成的主動脈瓣關(guān)閉不全，多見于病程長，有周圍關(guān)節(jié)炎和全身癥狀(發(fā)熱和貧血)明顯的病人，故臨床上只有5%的病人出現(xiàn)心臟癥狀，多數(shù)病人沒有自覺癥狀，僅查體時在胸骨左緣主動脈瓣第2聽診區(qū)可聽到有較弱的舒張期音，臨床上以主動脈瓣關(guān)閉不全，心臟擴大及傳導(dǎo)異常比較常見，偶爾也可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯或伴有阿-斯綜合征發(fā)作，主動脈炎隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生心絞痛，病程后期還可以出現(xiàn)充血性心力衰竭，強直性脊柱炎除可并發(fā)主動脈炎之外，還可合并心包炎，心肌炎及結(jié)節(jié)性多動脈炎。
      (2)肺部病變：由于膈肌運動可以代償呼吸功能，故雖然吸氣時胸廓擴張受限，但是很少出現(xiàn)呼吸困難，有些病人也可在出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀之后幾年而出現(xiàn)咳嗽，咳痰，呼吸困難和咯血等癥狀，肺部攝片可見兩肺上野有點片狀致密陰影，部分病人可出現(xiàn)纖維化，還有一部分病人出現(xiàn)空洞，并有曲霉菌寄生，痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出曲霉菌，可伴有霉菌瘤形成，晚期病人胸廓擴張受限，肺活量明顯下降。
      (3)虹膜炎約l/4的病人可有反復(fù)發(fā)作性虹膜炎，而且病程越長越易發(fā)生，虹膜炎為非肉芽腫性前葡萄膜炎，一般為單側(cè)性，眼部病變與脊柱炎的嚴重度及病情活動性有關(guān)，多見于有周圍關(guān)節(jié)炎或以前有尿路感染史者,若不經(jīng)治療，可引起青光眼或失明，個別病人眼部癥狀可發(fā)生在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)之前。
      (4)神經(jīng)系統(tǒng)病變：強直性脊柱炎神經(jīng)系統(tǒng)的病變多由于脊柱強直和嚴重的骨質(zhì)疏松，即使輕度外傷也易招致脊柱骨折和頸椎脫位而引起的脊髓壓迫，造成不同程度的截癱，根性疼痛或知覺減退，以及運動障礙等，尤以頸椎骨折，是死亡率最高的并發(fā)癥;發(fā)生在腰椎，則可壓迫馬尾神經(jīng)，可成為慢性進行性馬尾綜合征，因脊柱椎間盤纖維環(huán)骨化，黃韌帶，后縱韌帶的骨化可造成椎管狹窄，但有的文獻記載，脊髓造影并不見椎管狹窄或壓迫性操作，而可見腰骶蛛網(wǎng)膜憩室，其原因不清，可能為慢性蛛網(wǎng)膜炎所致，部分病人的初發(fā)癥狀即表現(xiàn)為下肢疼痛而誤診為坐骨神經(jīng)痛和椎間盤突出癥。
      (5)泌尿系統(tǒng)病變：主要表現(xiàn)為腎淀粉樣變性和lgA腎病，其發(fā)生率與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，可以出現(xiàn)蛋白尿，少數(shù)病人可因尿毒癥而死亡，前列腺炎的發(fā)病率也較普通人群高。
      (6)全身癥狀：全身癥狀一般較輕微，少數(shù)人有低熱，疲勞和體重下降，個別病人可出現(xiàn)貧血，少數(shù)急性發(fā)病者也可有高熱，四肢關(guān)節(jié)受累較重者，很快即可臥床不起，這時血沉和C-反應(yīng)蛋白均可升高。
      (7)耳部病變：據(jù)文獻記載，強直性脊柱炎的病人中約有29%發(fā)生慢性中耳炎，為正常人的4倍，強直性脊柱炎合并慢性中耳炎的病人多見于合并有其它關(guān)節(jié)外病變的病人。
      

      強直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，它的起病比較隱匿，早期病人可能會有貧血，輕度的乏力，持續(xù)或反復(fù)的低熱，病情加重后會出現(xiàn)腰痛，肌肉僵硬等表現(xiàn)。
      

      你好，中期強直性脊柱炎患者會出現(xiàn)下背部或腰骶部疼痛。腰脊早晨起來時呈僵硬感，自腰骶部向上蔓延，疼痛加劇，脊柱活動受限，疲勞、乏力、氣短、面色淡白、消瘦、拍骨盆正位片表現(xiàn)位骶髂關(guān)節(jié)部骨緣模糊不清，尤其發(fā)生在髂骨一側(cè)，并伴有關(guān)節(jié)兩側(cè)的斑點狀硬化骨形成。建議去風(fēng)濕免疫科或?qū)I(yè)醫(yī)院進行系統(tǒng)化的治療，通過治療讓患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫血清IgA等恢復(fù)正常/明顯降低，從而實現(xiàn)長期有效抗復(fù)發(fā)。
      
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