全國哪個醫(yī)院看頸靜脈擴張好

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      上頸內靜脈（v.jugularis interna）為頸部最大的靜脈干.上于頸靜脈孔處與顱內乙狀竇相續(xù).與頸內動脈和頸總動脈同行在頸動脈鞘內.至胸鎖關節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈.
      由于頸內靜脈壁附于頸動脈鞘,管腔經常處于擴張狀態(tài),有利于血液的回流.頸內靜脈損傷時,管腔不能閉鎖,可導至氣體進入靜脈,發(fā)生空氣栓塞.
      頸內靜脈的屬支有顱內和顱外支兩種.
      1）顱內支 通過硬腦膜竇收集腦膜,腦,視器,前庭蝸器及顱骨的血液.
      2）顱外支
      ①面靜脈：起自內眥靜脈,經鼻翼及口角外側斜向下后方,在下頜角附近接受下頜后靜脈的前支,下行至舌骨高度,注入頸內靜脈,面靜脈收集面前部軟組織的血液.面靜脈在口角平面以上一般無靜脈瓣,借內眥靜脈,眼靜脈與顱內海綿竇相交通.又可經面深靜脈,翼靜脈叢,眼下靜脈與海綿竇相通.故面部,尤其是鼻根至兩側口角間的三角區(qū),發(fā)生感染時,若處理不當（如擠壓等）,感染可經上述途徑傳入顱內,故臨床上稱此區(qū)為危險三角.
      ②下頜后靜脈：由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內匯合而成.收集同名動脈分布區(qū)域回流的血液.下頜后靜脈分前,后兩支,分別注入面靜脈和頸外靜脈.上頜靜脈起自翼靜脈叢,而翼靜脈叢經眼下靜脈或卵圓孔及破裂孔的導血管與海綿竇相交通.
      3)頸外靜脈 是頸部最大的淺靜脈,由下頜后靜脈的后支,耳后靜脈和枕靜脈匯合而成.沿胸鎖乳突肌表面下行至其下端后方穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈,頸外靜脈位置表淺,在皮下可見到,臨床兒科作為注射,輸液,抽血的部位.
      頸內靜脈擴張癥（Internal Jugular Vein Phlebectasia）表現(xiàn)為頸內靜脈的紡錘形擴張,它不同于扭曲狀的靜脈曲張,由Harris于1928年首先報道,Gerwig于1952年又進一步闡明其特點.在以往的報道中,頸內靜脈擴張癥又被稱作先天性靜脈囊腫（Congenital venous cyst）,靜脈性動脈瘤（Venous aneurysm）,靜脈擴張（Venectasia,Venous
      ectasia）,動脈瘤性靜脈曲張(neurysmal
      varix)以及靜脈瘤（Venoma）.本癥臨床罕見,容易被口腔頜面外科臨床所忽視.現(xiàn)對其發(fā)病情況,病因病理,臨床表現(xiàn),診斷及治療等作一論述.
      1 發(fā)病情況
      頸內靜脈擴張癥臨床少見,迄今為止國外可查及的文獻,證據(jù)確鑿的病例48例,臨床實際發(fā)病肯定高于這一數(shù)字.男性發(fā)病明顯多于女性,48例中男性為39例,女性為9例,男女之比大于4∶1.該病兒童多發(fā),10歲以下發(fā)病為38例,占79.2%,年齡較大患者,亦多可追溯到兒童期發(fā)作的病史.發(fā)生于右側者38例,左側5例,雙側5例.
      頸內靜脈擴張主要發(fā)生在頸內靜脈的下1/3段,而且頸外靜脈,頸前靜脈,面后靜脈也可發(fā)生類似擴張.
      本病的自然發(fā)展過程尚未見記載,目前尚未見因靜脈擴張而致破裂的報道.
      2 病因,病理
      大多數(shù)頸內靜脈擴張無明確的病因,既無明確的遠端阻塞,又無局部炎癥或明確的外傷史,因而被認為是一種自發(fā)性疾病.有學者認為,頸靜脈淋巴囊的殘留是該病的致病因素.眾所周知,淋巴系統(tǒng)起源于靜脈,開始于6個淋巴囊,其中2個成對,即頸靜脈淋巴囊及后淋巴囊；另外2個非成對,除頸靜脈淋巴囊外,其他淋巴囊都相繼與起源靜脈分離,建立獨立的系統(tǒng),而頸靜脈淋巴囊則一直保持著與頸靜脈系統(tǒng)的聯(lián)系.若兩者間的瓣膜發(fā)育良好,則可阻止血液反流入淋巴管內；發(fā)育欠佳或缺如時,則可導致胸腔內壓力增大,殘留的淋巴囊增大.還有一些關于致病因素的解釋包括：上縱隔的增大壓破,頸內靜脈側支的形成,前斜角肌功能亢進,肺尖部與鎖骨頭間頸靜脈的壓迫,無名靜脈的壓迫,外傷或先天性靜脈壁肌層的缺損等.
      關于右側多發(fā)的原因,曾有如下解釋：右側頸內靜脈較左側更偏側面,右側的無名靜脈也較左側更直接接觸右肋部,這樣當右側肺尖部擴張時,鎖骨頭與無名靜脈間的壓力增大,產生暫時性右頸內靜脈擴張.這一理論雖能很好解釋右側多發(fā)的原因,但是又有學者通過兩側頸內靜脈插管測壓的辦法進行研究,結果顯示：胸腔內壓力增大時,兩側頸內靜脈的壓力幾近相等,頸內靜脈內并沒有因阻塞所致的壓力增加,從而動搖了這種解釋的正確性.總之,目前為止,其確切的病因尚未完全明了.
      組織病理學檢查,大多顯示為局限性的靜脈壁擴張,而靜脈結構正常.一些學者認為沒有明顯異常,但Danis的研究顯示,病變的彈性組織變性,局限性內膜增厚,平滑肌細胞增多.近期研究顯示,兒童患者中擴張的頸內靜脈壁內肌層變薄,而成人患者中基層缺如.
      3 臨床表現(xiàn)
      頸內靜脈擴張癥主要表現(xiàn)為右頸下1/3部的囊性膨隆,兒童常見.該膨隆于瓦爾薩瓦檢查(Valsalva
      maneuver,將口鼻閉住,作深呼氣,以行咽鼓管檢查)時明顯,故常為耳鼻咽喉科首先發(fā)現(xiàn).日常生活中閉氣,哭泣,打噴嚏,彎腰時,亦可使其膨隆明顯；放松時,該膨隆消失.膨隆位于胸鎖乳突肌后緣,當用手自上而下觸壓時,腫脹明顯變小,甚至消失.有時可聞及靜脈雜音,但無搏動,無痛,無吹風樣動脈雜音.
      4 診斷及鑒別診斷
      瓦爾薩瓦檢查或有胸腔內壓力增大動作時,頸下部出現(xiàn)膨隆,均應考慮頸靜脈擴張癥的可能.確診需行進一步檢查,最早的檢查是行逆行靜脈造影或直接頸靜脈穿刺造影,但直接穿刺造影可引起血腫,逆行靜脈造影可引起血管穿孔,血腫,胸導管損傷以及假性動脈瘤.由于這兩種方法可能帶來一些并發(fā)癥,現(xiàn)已為臨床所淘汰.動脈造影也可顯示回流擴張的靜脈,但對兒童行動脈造影,操作困難大,危險性也大.近年來由于動脈造影技術的發(fā)展,尤其是數(shù)字減影動脈造影（DSA）的出現(xiàn),增加了清晰度,降低了危險性.當臨床上與該部位的動脈畸形鑒別困難時,行DSA檢查十分必要.一些非創(chuàng)傷性檢查是頸靜脈擴張癥的主要檢查手段,其中超聲檢查應是首選的檢查方法.其價廉,無創(chuàng)傷,掃描范圍廣泛,并能較準確地反映病變程度及與周圍結構的關系.增強CT掃描對該病也有一定的診斷價值.在報告的病例中,我們應用磁共振及磁共振血管造影（MRA）顯示病變,達到了直觀,準確,多角度顯示,不失為更加理想的檢查手段.
      兒童頸下部的囊性膨隆需與鰓裂囊腫,甲狀舌管囊腫,皮樣囊腫,囊性水瘤,靜脈畸形及動靜脈畸形相鑒別.鑒別要點包括：頸內靜脈擴張僅于胸腔內壓力增大時膨隆明顯,不象囊性水瘤或其他囊性腫瘤那樣可以透照,沒有搏動及動脈樣吹風樣雜音.更需注意鑒別的是喉囊腫及上縱隔囊腫,它們也可于胸腔內壓力增大時,趨于明顯.鑒別方法包括下頸部的胸片檢查.檢查時患者需閉氣,這樣可確定兩者是否共同存在.
      5 治療
      是否需行治療,取決于該病的臨床癥狀及對美觀的影響.由于該病無特別的主觀不適,也未見頸內靜脈擴張破裂的報道,故保守觀察應是目前主要倡導的方法.若出于對美觀的影響可行手術治療,手術需在鎖骨上切開皮膚,顯露頸內靜脈,并結扎切斷.位置過低時,尚需劈開胸骨.故手術前醫(yī)患均需認真斟酌,是僅于閉氣時頸下部的膨隆影響大,還是術后瘢痕及可能的并發(fā)癥影響大.雙側頸內靜脈擴張的手術切除會引起腦水腫,風險較大,此時,可行擴張靜脈包裹壓迫術.
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