懷疑多囊卵巢綜合癥？

      指導(dǎo)意見：
      多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)
      1.月經(jīng)紊亂
      PCOS導(dǎo)致患者無排卵或稀發(fā)排卵，約70%伴有月經(jīng)紊亂，主要的臨床表現(xiàn)形式為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和功血，占月經(jīng)異常婦女70%～80%，占繼發(fā)性閉經(jīng)的30%，占無排卵型功血的85%。由于PCOS患者排卵功能障礙，缺乏周期性孕激素分泌，子宮內(nèi)膜長期處于單純高雌激素刺激下，內(nèi)膜持續(xù)增生易發(fā)生子宮內(nèi)膜單純性增生、異常性增生，甚至子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌。
      2.高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn)
      （1）多毛毛發(fā)的多少和分布因性別和種族的不同而有差異，多毛是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一，臨床上評定多毛的方法很多，其中世界衛(wèi)生組織推薦的評定方法是Ferriman-Gallway毛發(fā)評分標(biāo)準(zhǔn)。我國PCOS患者多毛現(xiàn)象多不嚴(yán)重，大規(guī)模社區(qū)人群流調(diào)結(jié)果顯示mFG評分>5分可以診斷多毛，過多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿內(nèi)側(cè)。
      （2）高雄激素性痤瘡PCOS患者多為成年女性痤瘡，伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有癥狀重、持續(xù)時(shí)間長、頑固難愈、治療反應(yīng)差的特點(diǎn)。
      （3）女性型脫發(fā)（FPA）PCOS20歲左右即開始脫發(fā)。主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會(huì)發(fā)生光頭。
      （4）皮脂溢出PCOS產(chǎn)生過量的雄激素，發(fā)生高雄激素血癥，使皮脂分泌增加，導(dǎo)致患者頭面部油脂過多，毛孔增大，鼻唇溝兩側(cè)皮膚稍發(fā)紅、油膩，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌也增多。
      （5）男性化表現(xiàn)主要表現(xiàn)為有男性型陰毛分布，一般不出現(xiàn)明顯男性化表現(xiàn)，如陰蒂肥大、乳腺萎縮、聲音低沉及其他外生殖器發(fā)育異常。在PCOS患者如有典型男性化表現(xiàn)應(yīng)注意鑒別先天性腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺腫瘤及分泌雄激素的腫瘤等。
      3.卵巢多囊樣改變（PCO）
      關(guān)于PCO的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然進(jìn)行了大量的研究，但仍眾說紛紜，加上人種的差異，其診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一更加困難。2003年鹿特丹的PCO超聲標(biāo)準(zhǔn)是單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡≥12個(gè)，直徑在2～9mm，和/或卵巢體積（長×寬×厚/2）>10ml。同時(shí)可表現(xiàn)為髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。
      4.其他
      （1）肥胖肥胖占PCOS患者的30%～60%，其發(fā)生率因種族和飲食習(xí)慣不同而不同。在美國，50%的PCOS婦女存在超重或肥胖，而其他國家的報(bào)道中肥胖型PCOS相對要少的多。PCOS的肥胖表現(xiàn)為向心性肥胖（也稱腹型肥胖），甚至非肥胖的PCOS患者也表現(xiàn)為血管周圍或網(wǎng)膜脂肪分布比例增加。
      （2）不孕由于排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高，但PCOS患者的流產(chǎn)率是否增加或流產(chǎn)是否為超重的結(jié)果目前還不清楚。
      （3）阻塞性睡眠窒息這種問題在PCOS患者中常見，且不能單純用肥胖解釋，胰島素抵抗較年齡、BMI或循環(huán)睪酮水平對睡眠中呼吸困難的預(yù)測作用更大。
      （4）抑郁PCOS患者抑郁發(fā)病率增加，且與高體質(zhì)指數(shù)和胰島素抵抗有關(guān)，患者生活質(zhì)量和性滿意度明顯下降。治療
      1.藥物治療
      目前PCOS的藥物治療已取代手術(shù)治療作為一線治療方法，治療的目的主要與患者的生育要求相關(guān)。
      （1)降低高雄激素血癥的藥物治療
      1）口服避孕藥（OCP）已作為PCOS婦女的一種傳統(tǒng)的可長期應(yīng)用的治療方法，主要用于保護(hù)子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，通過降低卵巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。OCP可以降低PCOS患者的高雄激素血癥。其中應(yīng)用最多的降低高雄激素血癥的OCP是醋酸環(huán)丙孕酮，其具有孕激素活性并可與乙炔雌二醇結(jié)合發(fā)揮抗雄激素作用，它還可與毛囊細(xì)胞漿中的雙氫睪酮受體結(jié)合，阻斷雄激素效應(yīng)向細(xì)胞核的傳導(dǎo)，通過抑制此受體活性抑制5α還原酶活性，使DHT生成減少、促性腺激素合成減少，促性腺激素水平降低使類固醇合成減少，增加SHBG水平并降低促性腺激素水平。故醋酸環(huán)丙孕酮在過去20年中一直被作為PCOS多毛治療的首選方法，連續(xù)6個(gè)周期以上的治療對60%～80%的多毛患者有效。OCP對于無生育要求的PCOS患者是一種簡單、經(jīng)濟(jì)的治療方法，但最近的研究顯示其可能降低PCOS婦女胰島素敏感性和糖耐量，另外常見的副作用包括頭痛、體重增加、情緒改變、性欲下降、胃腸道反應(yīng)和乳腺疼痛，應(yīng)給予注意。
      2）糖皮質(zhì)激素用于治療腎上腺合成雄激素過多的高雄激素血癥，以地塞米松和強(qiáng)的松的療效較好，因?yàn)樗鼈兣c受體的親和力較大，可抑制垂體ACTH分泌，使依賴ACTH的腎上腺雄激素分泌減少。長期應(yīng)用注意下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制的可能性。
      3）安體舒通（Spironolactone）是一種醛固酮類似物，其對酶抑制作用的有效性與醋酸環(huán)丙孕酮相似，故兩種治療效果亦相似。同時(shí)其具有對抗雄激素作用，其治療高雄激素血癥的作用機(jī)理為競爭性與雄激素受體結(jié)合，在末梢組織與雙氫睪酮（DHT）競爭性結(jié)合受體，抑制17α羥化酶，使T、A減少。
      4）氟化酰胺（Flutamide）是一種類固醇復(fù)合物，有強(qiáng)效高特異性非類固醇類抗雄激素，沒有內(nèi)在激素或抗促性腺激素作用，不能減少類固醇的合成，但通過受體結(jié)合抑制雄激素效應(yīng)。與醋酸環(huán)丙孕酮相比，其治療后血清雄激素（包括總睪酮和游離睪酮）水平升高，但由于雄激素靶器官效應(yīng)被拮抗，盡管血清雄激素水平升高，臨床表現(xiàn)沒有加重。長期大量服用有肝損害可能，另外是否造成胎兒畸形尚無定論，故服藥期間應(yīng)避孕。
      （2)促排卵藥物治療
      有生育要求的PCOS患者多需要應(yīng)用促排卵治療才能妊娠，PCOS的藥物促排卵治療在近50年中有了很大進(jìn)展，但部分患者應(yīng)用常規(guī)方法療效較差，故選擇合適的方案是促排卵治療的關(guān)鍵。
      1）氯米芬（CC）1961年Greenblatt報(bào)道了應(yīng)用氯米芬促排卵治療。CC已經(jīng)成為PCOS促排卵治療的首選藥物，CC可與下丘腦雌激素受體結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對循環(huán)中的雌激素水平的感應(yīng)被阻滯，脈沖式GnRH和促性腺激素分泌增加，進(jìn)一步引起卵泡生長和發(fā)育。另外，CC也可直接影響垂體和卵巢，分別使促性腺激素分泌增加，協(xié)同增強(qiáng)FSH誘導(dǎo)的芳香化酶活性。CC也可在女性生殖道的其他部位表現(xiàn)出抗雌激素特征，特別是子宮內(nèi)膜和宮頸（使宮頸黏液黏稠）。這些抗雌激素效應(yīng)對妊娠有負(fù)面影響。治療經(jīng)常在自然周期月經(jīng)來后或孕激素撤退出血后開始，即從周期的第2～5天開始，用藥5天，開始時(shí)間對排卵率、妊娠率和內(nèi)膜并沒有顯著影響，在卵泡早期開始可以確保充分的卵泡募集。氯米芬的起始劑量通常是50mg，而100mg則對肥胖婦女更合適。如果以上方法沒有排卵反應(yīng)，下一次劑量可增加50mg直到有排卵，盡管FDA推薦的日最高劑量達(dá)250mg，但臨床常用的最高劑量是150mg。應(yīng)盡量采用最小的劑量治療，因?yàn)楦邉┝坎⒉荒芨纳迫焉锝Y(jié)局，并且理論上對內(nèi)膜厚度和著床有負(fù)面影響。如果用B超監(jiān)測卵泡的成熟，主導(dǎo)卵泡達(dá)平均直徑18～20mm時(shí)就認(rèn)為是成熟卵泡，對于B超顯示卵泡增大但不能排卵者，可用人絨毛膜促性腺激素（hCG）促排卵，指導(dǎo)同房時(shí)間。PCOS患者應(yīng)用CC后排卵率可達(dá)80%以上，單獨(dú)使用妊娠率達(dá)30%～60%。用氯米芬兩個(gè)最明顯的副作用是輕度卵巢增大（13.6%）和多胎妊娠，其他副反應(yīng)包括潮熱（10.4%）、腹脹（5.5%）和極少的視覺障礙（1.5%）。部分患者應(yīng)用CC治療無效，稱為氯米芬抵抗，但目前對氯米芬抵抗的定義不同，最大劑量150～250mg不等，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)周期，均無排卵反應(yīng)。
      2）促性腺激素（Gn）對于CC抵抗的患者，促性腺激素（Gn）是常用的促排卵藥物，包括FSH及HMG，目前Gn的制劑多樣，如hMG、尿FSH和重組FSH，但應(yīng)用時(shí)都存在價(jià)格高、多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風(fēng)險(xiǎn)的問題。常規(guī)方法月經(jīng)3～5天起始，每天HMG1支/d或純FSH75IU/d，排卵率較高，妊娠率較高，但卵巢過渡刺激綜合征（OHSS）發(fā)生率高，多胎率高。目前多采用小劑量緩增方案，該方法排卵率為70～90%，單卵泡發(fā)育率50%～70%，周期妊娠率10～20%，OHSS發(fā)生率較低0%～5%，但治療周期長，患者費(fèi)用相對高。
      3）來曲唑促排卵治療是芳香化酶抑制劑（AIs）的一種新的適應(yīng)證，這類藥物以往主要用于乳癌的治療。它們可以單獨(dú)應(yīng)用，也可與FSH聯(lián)合應(yīng)用。主要副作用包括胃腸道反應(yīng)、疲勞、潮熱、頭和背痛。目前臨床常用的芳香化酶抑制劑類藥物是來曲唑，主要用于氯米芬抵抗的患者，排卵率達(dá)80%，多于月經(jīng)周期開始后或黃體酮撤退性出血后，月經(jīng)第3～7天（共5天）應(yīng)用，之后的監(jiān)測過程同氯米芬。
      （3）胰島素增敏劑（ISD）治療
      2.手術(shù)治療
      3.輔助生育技術(shù)
      

      病情分析：
      你好，如果是懷疑多囊的話可以去醫(yī)院做激素六項(xiàng)檢查看看是否是正常的，然后確定一定下是否是多囊引起的。
      指導(dǎo)意見：
      目前表現(xiàn)不能夠確定就是多囊引起的，多囊會(huì)引起月經(jīng)不正常的，如果是月經(jīng)正常的話多囊的可能性不高的，飲食不規(guī)律作息習(xí)慣也不好的話也會(huì)有影響的，盡可能調(diào)整。
      

      病情分析：
      你好，如果懷疑是多囊卵巢，建議月經(jīng)第三天去醫(yī)院空腹抽血化驗(yàn)激素六項(xiàng)。
      指導(dǎo)意見：
      看看睪酮高嗎？然后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果看一下是不是多囊卵巢。還有就是做個(gè)彩超監(jiān)測一下卵泡，看看是有8-10個(gè)卵泡嗎？
      
      以上是對“懷疑多囊卵巢綜合癥？”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好，平時(shí)月經(jīng)周期正常嗎？多長時(shí)間來一次月經(jīng)？月經(jīng)量少嗎？
      指導(dǎo)意見：
      如果懷疑多囊卵巢綜合癥，建議盡量多鍛煉身體控制體重。注意休息，保證睡眠不要熬夜。可以口服達(dá)英三個(gè)調(diào)理
      

      病情分析：
      壓力大，環(huán)境改變，情緒變化，休息等都會(huì)干擾內(nèi)分泌，影響月經(jīng)
      指導(dǎo)意見：
      你現(xiàn)在懷疑多囊卵巢，沒事實(shí)根據(jù)，我建議你去醫(yī)院做b超，月經(jīng)第二天抽血查激素六項(xiàng)確診
      

      病情分析：
      你好，多囊卵巢綜合征不礙事的，主要影響懷孕，以后要孩子的時(shí)候再治療就可以，控制一下體重
      指導(dǎo)意見：
      你好，多囊卵巢綜合征不礙事的，主要影響懷孕，以后要孩子的時(shí)候再治療就可以，控制一下體重
      

      病情分析：
      你好，根據(jù)你的情況由于卵巢分泌雌孕激素、以及排卵的功能都出現(xiàn)了異常，所以女性患者的月經(jīng)活動(dòng)也會(huì)受到影響，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、不排卵，月經(jīng)不調(diào)。
      指導(dǎo)意見：
      建議你：注意休息，注意衛(wèi)生，要有規(guī)律的生活習(xí)慣。禁食辛辣刺激油膩食物，積極鍛煉身體。
      
      以上是對“懷疑多囊卵巢綜合癥？”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析;：只是單一的癥狀的話是不能表面的，建議去醫(yī)院做一下性激素6項(xiàng)檢查。
      指導(dǎo)意見：只有通過檢查得出的結(jié)論才是準(zhǔn)確的。