強(qiáng)迫癥該如何治療

      指導(dǎo)意見：
      藥物治療的方便性表現(xiàn)在不需要患者的個(gè)人努力，使用相對方便的藥物可比較快捷地改善患者的癥狀和減少痛苦。而藥物治療的不利方面就是可能存在藥物的不良反應(yīng)，有40%-60%的患者可能沒有改善效用，并且患者終究要面臨停藥的問題，患者可能有撤藥反應(yīng)，甚至部分癥狀可能會很快復(fù)發(fā)。
      一線治療藥物：SSRIs，如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀。二線治療藥物：三環(huán)類藥物氯米帕明、SSRIs藥物西酞普蘭和艾司西酞普蘭。三線以及增效治療藥物：第2代抗精神病藥是最常用且增效作用確切的藥物。利培酮（0.5~6.0mg/d）、阿立哌唑（5~20mg/d）、氟哌啶醇（2~10mg/d）、奧氮平（2.5~10.0mg/d）、喹硫平（150~450mg/d）、齊拉西酮和帕利哌酮。有研究顯示，抗精神病藥可誘發(fā)強(qiáng)迫癥，其中關(guān)于氯氮平的研究較多，氯氮平誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀的風(fēng)險(xiǎn)與劑量相關(guān)，因此不推薦氯氮平增效治療強(qiáng)迫癥。另有奧氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮和喹硫平誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀的案例報(bào)道?？咕癫∷幵鲂е委熎陂g，應(yīng)監(jiān)測抗精神病藥所致的不良反應(yīng)，以及增效治療期間潛在的藥物相互作用。其他精神類藥物：較多研究中評價(jià)了其他精神類藥物增效治療強(qiáng)迫癥的效果，包括SNRIs類文拉法辛或度洛西汀、米氮平、抗癡呆藥美金剛、曲唑酮、圣約翰草、丁螺環(huán)酮、拉莫三嗪、托吡酯和碳酸鋰。
      藥物起始劑量和治療劑量：臨床上，通常采用藥品說明書提供的藥物治療劑量范圍。但是患者對藥物反應(yīng)具有較大個(gè)體差異，因此起始劑量、劑量滴定速度和治療劑量因人而異。
      開始藥物治療后，應(yīng)當(dāng)制定患者在急性期治療的訪視頻度，以監(jiān)測患者對治療的反應(yīng)，采取個(gè)體化的劑量滴定策略，系統(tǒng)評估患者的癥狀嚴(yán)重程度、是否伴有軀體疾病、有無自殺風(fēng)險(xiǎn)及潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，確定患者的隨訪頻率。
      藥物治療初期，一些敏感個(gè)體可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退，或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如焦慮、失眠。對于伴有焦慮癥狀的患者和對藥物不良反應(yīng)過度擔(dān)心以及老年患者，需要降低藥物的起始劑量（如常規(guī)起始劑量的1/2），在系統(tǒng)評估基礎(chǔ)上，更緩慢地滴定劑量，以減少治療早期的不良反應(yīng)。通常藥物劑量滴定時(shí)間持續(xù)2~4周。強(qiáng)迫癥藥物治療的療效與劑量相關(guān)，患者往往需要較高的治療劑量（常高于藥物治療抑郁障礙或其他焦慮障礙所用劑量）并持續(xù)治療足夠時(shí)間，可獲得顯著療效。應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，權(quán)衡獲益和安全性風(fēng)險(xiǎn)后，選擇適宜治療劑量。
      起效時(shí)間和治療時(shí)間：治療強(qiáng)迫癥藥物的起效時(shí)間一般在治療后的4~6周，有些甚至需要10～12周才起效，持續(xù)治療1年后病情仍然持續(xù)改善。提高藥物起效速度的策略如快速滴定加快起效或者聯(lián)合治療加快起效。但需要在評估的基礎(chǔ)上，平衡療效和安全性選擇適宜的方法。目前尚未確定SSRIs治療強(qiáng)迫癥的療效預(yù)測因素。因此，強(qiáng)迫癥患者急性期應(yīng)當(dāng)足量治療12周以評價(jià)藥物的療效。
      維持期治療：急性期治療有效的患者，建議至少維持治療1~2年，以預(yù)防復(fù)發(fā)和使病情進(jìn)一步改善。維持期保持與急性期同樣的藥物治療劑量。
      停藥策略：經(jīng)過長期維持治療病情保持痊愈的患者，停藥后仍然有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（24%～89%），應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎考慮停藥。SSRIs和氯米帕明為非成癮性藥物，但突然停藥或減量過快，可能會發(fā)生停藥反應(yīng)。需要停藥的患者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評估停藥時(shí)機(jī)，并在密切監(jiān)測癥狀波動和停藥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，采取逐漸減量的策略，如每1~2個(gè)月減掉藥物治療劑量的10%～25%。如果監(jiān)測到癥狀波動，加至原來治療劑量，延長維持治療時(shí)間。如果出現(xiàn)停藥反應(yīng)，加量至前一個(gè)劑量范圍，延長治療時(shí)間。再次減量時(shí)，以更緩慢的速度，逐漸減量直至停藥。決定停藥前，需要考慮疾病嚴(yán)重程度、病程、既往發(fā)作次數(shù)、既往停藥后的復(fù)發(fā)情況、是否還有殘留癥狀以及目前的心理社會應(yīng)激等。
      更換治療：接受藥物治療的患者，經(jīng)過12周足量藥物治療（最大可耐受劑量治療至少6周），無效或療效不滿意，經(jīng)醫(yī)生系統(tǒng)評估，排除共患疾病的影響（如驚恐障礙、抑郁障礙、物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙、人格障礙等）、患者依從性不佳、存在心理社會應(yīng)激等因素的影響后，需要權(quán)衡療效和安全性，為患者選擇適宜的更換治療方案。可能影響藥物療效的因素，包括患者的治療愿望和依從治療的能力、強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)及嚴(yán)重程度、共患精神疾病或軀體疾病及其治療、有／無自殺風(fēng)險(xiǎn)、可能的藥物不良反應(yīng)、育齡女性或老年患者、患者既往治療史、社會心理應(yīng)激、患者對治療的接受性等。如果對初始治療部分有效，首選抗精神病藥增效治療，尤其是第2代抗精神病藥。其次，根據(jù)心理治療的可及性，可以選擇聯(lián)合一線或二線抗強(qiáng)迫藥物和心理治療，如CBT或含暴露反應(yīng)預(yù)防（exposure-responseprevention,ERP）的CBT治療?；蛘呋颊邔Τ跏糞SRIs治療無反應(yīng)，可更換為另一種SSRIs、文拉法辛或米氮平足量治療。如果上述更換治療仍無效，可以考慮聯(lián)合氯米帕明和SSRIs，或者聯(lián)合其他增效藥物。聯(lián)合氯米帕明和SSRIs，需要密切監(jiān)測氯米帕明潛在的毒性反應(yīng)。
      

      病情分析：
      你好，你的情況屬于被一種入侵式的思維所困擾，在生活中反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。
      指導(dǎo)意見：
      你好，根據(jù)你的描述，基于你的情況，建議你可以去醫(yī)院看心理醫(yī)生。必要時(shí)服用一些抗焦慮藥物。
      

      強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強(qiáng)迫與有意識的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，往往是明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。
      指導(dǎo)意見：一般治療強(qiáng)迫癥可以用一些鎮(zhèn)靜的藥物，再就是心理治療，解釋性心理治療為治療的手段之一。要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因，包括童年有無產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應(yīng)樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒來逐漸的改善強(qiáng)迫癥的情況。
      
      以上是對“強(qiáng)迫癥該如何治療”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！