梗阻性無精能治好嗎

      指導(dǎo)意見：
      梗阻性無精癥編輯
      輸精管道梗阻的患者，組織學(xué)證實(shí)生精功能正常時，可行附睪-輸精管吻合術(shù)（附睪梗阻時），或在輸精管結(jié)扎術(shù)后行輸精管吻合術(shù)。Belker等認(rèn)為手術(shù)成功與否關(guān)鍵取決于梗阻的基本病因、持續(xù)時間長短及操作者的手術(shù)技巧。對于梗阻性少精癥患者，顯微外科手術(shù)相對于輔助生殖技術(shù)（如胞漿內(nèi)精子注射，ICSI）而言，具有費(fèi)用低，受孕過程接近自然，可反復(fù)受孕，對女方無健康隱患等優(yōu)點(diǎn)。但是，必須告訴病人，即使輸精管道復(fù)通，因?yàn)槎为M窄發(fā)生和抗精子抗體的產(chǎn)生，也有可能使患者的生育能力大大降低。顯微技術(shù)應(yīng)該在附睪-輸精管吻合術(shù)、輸精管吻合術(shù)之中得以運(yùn)用。Meacham等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道切除射精管梗阻或囊腫能極大改善各項(xiàng)精液指標(biāo)，提高妊娠率。
      在明確輸精管道阻塞后，可根據(jù)阻塞部位不同進(jìn)行不同的治療。
      (一)輸精管、精囊先天性缺如
      目前無特效治療方法替代輸精管、精囊。
      (二)射精管開口不通
      如前列腺小囊積液，可用手術(shù)冷刀切開積液的小囊；如系射精管開口狹窄或閉鎖，則在尿道嵴兩側(cè)皺褶內(nèi)切開；如系精阜肥大或射精管開口閉鎖，可用圈形電刀切除尿道嵴及其兩側(cè)部分。
      (三)輸精管一段不發(fā)育、醫(yī)源性損傷及輸精管結(jié)扎術(shù)后
      對于局限性輸精管阻塞或不發(fā)育，可進(jìn)行輸精管吻合術(shù)。
      輸精管吻合術(shù)的適應(yīng)證是：輸精管結(jié)扎后需要再生育者；輸精管意外損傷需要吻合術(shù)。應(yīng)在術(shù)前2日每日洗滌會陰部1次。給予局麻或腰麻。切開傷口后，分離輸精管，將輸精管結(jié)扎術(shù)的皮膚瘢痕切除，擴(kuò)大切口至2～3cm，將輸精管遠(yuǎn)、近兩端分離清楚，用縫線將兩端提起。再沿輸精管向兩端分離，以切除殘端后的吻合口無張力為度。切除遠(yuǎn)、近殘端瘢痕?？刹捎萌珜涌p合、逐層縫合等方法進(jìn)行端端吻合。手術(shù)應(yīng)當(dāng)注意分離輸精管時，不宜分離過長或過短，過長有礙輸精管血運(yùn)，過短則受張力影響不利于愈合。在分離輸精管時，應(yīng)注意避免損傷睪丸動脈。若采用支架線插入輸精管后，應(yīng)及時用絲線縫合固定在皮膚上，以免術(shù)中不慎再被拉出。
      (四)附睪-輸精管吻合術(shù)
      男性不育癥患者中，一部分病人是由于附睪部位的梗阻性病變或先天性附睪與輸精管不連接以及少數(shù)由于睪丸輸出管與附睪管不融合所致。如能證實(shí)輸精管通暢，則在行附睪-輸精管吻合術(shù)后，有可能恢復(fù)生育能力。
      經(jīng)過多年的發(fā)展，附睪-輸精管吻合術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證是：證實(shí)睪丸具有正常生精功能，并且在附睪水平發(fā)生的梗阻。從傳統(tǒng)的三針法附睪-輸精管吻合術(shù)、橫向兩針套入法附睪-輸精管吻合術(shù)到縱向兩針套入法附睪-輸精管吻合術(shù)，附睪-輸精管吻合術(shù)的復(fù)通率逐步提高，報(bào)道美國康奈爾大學(xué)可以達(dá)到90%以上。但是受到梗阻時間長短、術(shù)后自身抗精子抗體形成、造成梗阻的原發(fā)病因再次出現(xiàn)（如感染因素）等因素影響，受孕率目前仍不十分滿意。但是對于ICSI等輔助生殖技術(shù)而言，利用顯微外科技術(shù)治療梗阻性無精癥，費(fèi)用較低、受孕過程更合乎自然、可重復(fù)受孕，并且沒有輔助生殖可能對孕婦和胎兒造成的潛在危害。
      如果輸精管道復(fù)通不理想，可采取附睪顯微針吸活檢（MESA）、睪丸穿刺活檢（TESE）聯(lián)合輔助生育技術(shù)（如胞漿內(nèi)精子注射，ICSI）來治療。同時，精子冷凍保存技術(shù)將為二次ICSI或?qū)淼亩问茉刑峁┛赡茉俅问褂玫木印?br />      (五)卵子胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）
      當(dāng)生殖道梗阻的男性病人手術(shù)重建困難和不可恢復(fù)或拒絕手術(shù)重建時，可采用外科取精術(shù)。其目的有：①盡可能獲取最高質(zhì)量的精子；②獲取足夠數(shù)量的精子可供立即使用和冷凍保存；③減小對生殖道的損傷而不至于影響以后的取精或手術(shù)重建。
      (六)梗阻性無精子癥的外科取精術(shù)
      睪丸細(xì)針抽吸術(shù)(testicularfineneedleaspiration，TFNA)最初僅作為無精子癥病人的一種診斷方法。經(jīng)驗(yàn)表明：①對梗阻性病人進(jìn)行常規(guī)TFNA取精是可行的；②偶爾也會產(chǎn)生積血和血腫。經(jīng)皮抽吸術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可在局部麻醉后操作?無需作開放式陰囊探查?不必考慮手術(shù)后不適，也不需要有顯微外科經(jīng)驗(yàn)。
      經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)(percutaneousepididymalspermaspiration，PESA)可在不需對陰囊行手術(shù)探查的情況下操作，費(fèi)用低，可多次重復(fù)；也不需要使用手術(shù)顯微鏡或具有顯微外科經(jīng)驗(yàn)。此方法可在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，首先將睪丸固定，用拇指和示指夾住附睪，將連接在20ml注射器上的21號蝶形針頭插入附睪頭，輕輕回吸，直至見到有液體進(jìn)入蝶形針管。重復(fù)上述步驟直到獲得足夠數(shù)量精子。PESA收獲的附睪液很少，常被血細(xì)胞污染?用PESA取精時，有10%－12%的次數(shù)取不到精子，所以，可能要切開睪丸取精或行經(jīng)皮睪丸穿刺抽吸。
      經(jīng)皮睪丸活檢(percutaneousbiopsyofthetestis，PercBiopsy)經(jīng)驗(yàn)表明，經(jīng)皮睪丸活檢法取精是一種有效的技術(shù)，梗阻性無精子癥病人使用此項(xiàng)技術(shù)時可得到高產(chǎn)率的精子?？墒褂?4號自動活檢槍在局部麻醉下采集小塊的睪丸實(shí)質(zhì)。
      顯微外科附睪精子抽吸術(shù)(microsurgicalepididymalspermaspiration，MESA)MESA是在手術(shù)顯微鏡下像開放式手術(shù)那樣進(jìn)行，分離出單個附睪管后進(jìn)行顯微抽吸。這一方法的優(yōu)點(diǎn)是可確保吸取到大量的附睪精子，易于凍融，用于以后的授精。由于MESA直接從附睪管中吸取精子，減少了附睪液被血細(xì)胞污染的機(jī)會（血細(xì)胞的污染可直接影響IVF時精子的授精能力）。
      

      病情分析：
      你好，無精癥是比較難治療的，如果是由于發(fā)育異常造成的，一般是治療不好的。
      指導(dǎo)意見：
      但是如果是由于炎癥等原因造成的堵塞，可以治療，但是，完全治愈的可能性也并不大。
      

      病情分析：
      你好，梗塞性的話一般來說還是比較難的。因?yàn)檩斁芏氯?，手術(shù)也很難觸動后，建議需要做個睪丸穿刺。
      指導(dǎo)意見：
      如果檢查睪丸穿刺是正常的話，那么可以通過穿刺獲得精子。然后再做人工授精的，如果穿刺也沒有精子就沒辦法了，只能使用精子庫別人捐獻(xiàn)的精子來做人工授精。
      
      以上是對“梗阻性無精能治好嗎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      你好，梗阻性無精癥是由于輸精管道的給梗阻使精子的運(yùn)輸發(fā)生障礙而產(chǎn)生的無精癥。引起男性梗阻性無精癥的原因有很多，比如有先天性輸精管梗阻還有后天性輸精管梗阻等原因。梗阻性無精癥是很有希望治愈的，只要找準(zhǔn)病因進(jìn)行對癥治療，如果不及時治療是會導(dǎo)致男性不育，建議你到正規(guī)大型醫(yī)院找權(quán)威專家進(jìn)行詳細(xì)檢查。