鉛中毒該怎麼辦?

      1．杜絕鉛毒繼續(xù)進(jìn)入在輕癥中毒病人，斷絕鉛的來(lái)源，已能遏止危重的癥狀。對(duì)誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒，首先必須導(dǎo)吐(可用吐根糖漿)，并用1％硫酸鈉或硫酸鎂洗胃，繼之向胃內(nèi)注入硫酸鈉或硫酸鎂15～20g，使形成不溶性硫化鉛，然后再次洗胃，以清除沉淀出的硫化鉛。以后服用較大量牛乳或生蛋白，可使剩存鉛質(zhì)成為不易溶解的鹽類，并可保護(hù)胃粘膜；再用鹽類瀉藥1—2次以導(dǎo)瀉。2．促進(jìn)鉛的排泄目前常用的祛鉛療法是將依地酸二鈉鈣Na2CaEDTAl5—25Mg／kg加于5％葡萄糖液內(nèi)配為0．3％一0．5％溶液，靜脈滴注或緩慢靜脈注射，使成無(wú)毒的依地酸鉛鹽由尿排出。其每日總量一般不超過(guò)50mg／kg，在6～12小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，或分2次靜脈緩注，持續(xù)2—3天，間歇5—10天為一療程，一般可連續(xù)應(yīng)用3—5療程，以后根據(jù)病情，間隔3～6個(gè)月再行驅(qū)鉛治療。靜脈用藥可能引起腎臟損害，故在治療過(guò)程中須經(jīng)常檢查尿常規(guī)及腎功能，如有腎功能異?；驘o(wú)尿，應(yīng)即停藥。小兒進(jìn)行此項(xiàng)療法，最好先用小量，即以0．2g溶于5％葡萄糖溶液200ml中，在1小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)徐緩地滴入靜脈，如4小時(shí)內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)，再用上述劑量注射。慢性中毒可用肌注方法。此藥在胃腸道很少吸收，E．-I和鉛絡(luò)合成依地酸二鈉鉛被吸收到體內(nèi)，增加鉛的毒害，故不宜口服。國(guó)產(chǎn)解毒藥二巰基丁二酸鈉治療鉛中毒的效果不亞于依地酸鹽，用量及用法見(jiàn)銻中毒節(jié)。重癥病兒或當(dāng)血鉛值超過(guò)4．83umol／L(100ug／d1)時(shí)，可用聯(lián)合療法。藥物劑量和用法如下：先用二巰基丙醇(BAL)，每次4mg／kg，每4小時(shí)1次，肌注；同時(shí)或稍后用依地酸二鈉鈣，每次12.mg／kg(最大劑量每日75mg／kg)靜脈或肌內(nèi)注射(上述二藥在不同部位肌注)。能口服的病兒盡快口服青酶胺，每日20～25mg／kg，分4次口服、最大日用量1g，用藥前應(yīng)作青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。聯(lián)合治療3—5天，血鉛濃度降至正常，停用2天后再用下一個(gè)療程。在重復(fù)療程中，每日用量應(yīng)酌減少(依地酸二鈉鈣每日50mg／kg，二巰基丙醇為每日15mg／kg)。以上藥物在應(yīng)用過(guò)程中，均須注意其副作用，如病兒出現(xiàn)無(wú)尿，立即停用依地酸二鈉鈣。在用二巰基丙醇的過(guò)程中，勿同時(shí)應(yīng)用鐵劑。無(wú)尿4小時(shí)以上者應(yīng)同時(shí)作血液透析。病兒血鉛值在3．84—4．83umol幾(80一100ug／d1)時(shí)，依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇應(yīng)用2天，而后口服青酶胺5天。若腸道中無(wú)鉛，可單用依地酸二鈉鈣5天或用二巰基丙醇加依地酸二鈉鈣3天。血鉛值在2．88～3．84umol(60—80ug／d1)之間者，可用短期依地酸二鈉鈣或較長(zhǎng)期青酶胺治療。血鉛值<2.88-3.84umol/l(60ug／d1)的病兒，除有其他鉛中毒癥狀外，一般不需作驅(qū)鉛治療。此外，二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣(促排靈，CaNa3DTPA)排鉛效果亦好，可酌情應(yīng)用。每次用量為15～30ug／kg，溶于生理鹽水中，配成0．2％一0．5％溶液，靜脈滴注，用3日停3日為一療程。在急性中毒時(shí)，也可應(yīng)用枸櫞酸鈉，使與鉛化合成構(gòu)櫞酸鉛，雖可溶于血內(nèi)，但因不易游離，故無(wú)毒性作用，能由尿排出而不致中毒。每日劑量為3—8g(成人量)，分?jǐn)?shù)次口服，必要時(shí)可用2．5％溶液作靜脈注射。3．治療急性腹痛如腹痛劇烈，可選用阿托品、654—2、維生素K等以解除腸道痙攣，并可由靜脈徐緩地注射10％葡萄糖酸鈣10ml，除減輕腹絞痛以外，并促使鉛在骨骼內(nèi)沉著，減低血鉛濃度。必要時(shí)服用復(fù)方樟腦酊，較大兒童可皮下注射少量嗎啡。4．治療急性腦癥狀一般選用安定、副醛、苯巴比妥鈉等藥物控制驚厥。為了降低顱內(nèi)壓，可由靜脈輸注50％葡萄糖或20％甘露醇等以減輕腦水腫。液體攝入量以能供應(yīng)其基礎(chǔ)需要量為度，一般每日需40—60ml/g(相當(dāng)于800—1200ml／ml)，同時(shí)調(diào)整電解質(zhì)的失衡。如有嘔吐、驚厥、發(fā)熱等，并需補(bǔ)充其最低的估計(jì)損失液量。