心內(nèi)膜感染

       急性感染性心內(nèi)膜炎 2003-8-13 10：30：52 概述：急性感染性心內(nèi)膜炎多為全身嚴(yán)重感染的一部分。起病急、進(jìn)展快。６０％患者原無心臟基礎(chǔ)疾病，致病菌毒力較強(qiáng)，金黃色葡萄球菌占５０％以上，溶血性鏈球菌、肺炎球菌、革藍(lán)氏陰性桿菌、真菌亦可致病。敗血癥為主要臨床表現(xiàn)，高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、呼吸急促、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，意識障礙，皮膚瘀點(diǎn)，各臟器栓塞，心臟雜音變化很大，白細(xì)胞明顯增高，進(jìn)行性貧血，血培養(yǎng)陽性，若不及時(shí)用有效抗生素，死亡率很高。臨床表現(xiàn)：1.常有急性化膿感染、近期手術(shù)、外傷、器械檢查史。2.起病急、寒戰(zhàn)、高熱、多汗、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、休克，血管栓塞。3.短期內(nèi)出現(xiàn)心臟雜音且變化很大。4.可發(fā)現(xiàn)心力衰竭，肺部濕性羅音，肝大腹水，下肢水腫。診斷依據(jù)：1.有全身化膿感染的基礎(chǔ)，起病急、進(jìn)展快。2.寒戰(zhàn)、高熱、多汗、衰弱。 3.休克、心力衰竭。4.進(jìn)行性貧血。5.白細(xì)胞明顯增高。 6.血培養(yǎng)獲陽性致病菌。 7.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心瓣膜上的贅生物。治療原則：1.病原治療：首選抗生素、早期、大劑量、長療程、靜脈給藥。 2.加強(qiáng)支持、對癥治療。3.手術(shù)治療。用藥原則：1.未獲血培養(yǎng)結(jié)果之前，根據(jù)臨床特征，推測病原菌來源選用抗生素，一般應(yīng)兩種抗生素聯(lián)合使用，首選青霉素、鏈霉素。用藥三天仍未見好轉(zhuǎn)，改用其他抗生素。2.有血培養(yǎng)結(jié)果后，可根據(jù)藥物敏感性選用相應(yīng)抗生素。先選“Ａ”項(xiàng)，后選“Ｃ”項(xiàng)藥物。 3.小量多次輸新鮮血，凍乾血漿、人體白蛋白，多種氨基酸。4.注意心功能變化，及時(shí)給予營養(yǎng)心肌藥物，注意電解質(zhì)平衡。輔助檢查：對臨床表現(xiàn)比較典型者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主，“Ａ”查后不能確診者，再查“Ｂ”或“Ｃ”。療效評價(jià)：1.治愈：急性心內(nèi)膜炎的癥狀和體征消失，體溫正常，白細(xì)胞正常，貧血糾正，血沉恢復(fù)正常。如原血培養(yǎng)有致病菌生長，治療后連續(xù)三次血培養(yǎng)陰性，停藥二周后無復(fù)發(fā)。2.無效：癥狀體征未改善，血培養(yǎng)仍存致病菌