早期腦梗阻

      什么是腦梗塞？腦組織因血管阻塞而引起缺血性壞死或軟化，即為腦梗塞或腦梗死.引起腦梗塞的原因包括腦血管阻塞及腦部血液循環(huán)障礙兩大類.前者是指腦動脈的血栓形成或栓塞.最常見的是在腦動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血檢，或者見于顱外血管壁粥樣硬化潰瘍斑或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎脫落的贅生物所引起的栓塞.腦循環(huán)機(jī)能不全引起的腦梗塞亦稱為非阻塞性梗塞，從許多腦梗塞的尸檢材料統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)許多病例經(jīng)詳細(xì)檢查也未見完全阻塞地腦血管，其中一些病例有高血壓或腦動脈的粥樣硬化等病變，故認(rèn)為腦梗塞的發(fā)生可能與腦血管痙攣有關(guān)，或者是腦血管原有的病變已引起管腔狹窄，在正常情況下尚能維持腦組織的血液供應(yīng)，當(dāng)某些原因（如心功能不全、休克）引起較長期的血壓降低時，腦組織即因供血不足而發(fā)生梗塞.腦梗塞的治療治療原則：盡快恢復(fù)缺血區(qū)的腦灌注，即血流重建.阻止血栓擴(kuò)展，縮小梗死范圍.控制腦水中，防治腦疝形成，降低死亡率.改善腦循環(huán)，包括血流動力學(xué)及微循環(huán)的改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立.腦保護(hù)治療，減輕再灌注損傷防止細(xì)胞調(diào)亡.早期康復(fù)治療.病因及危險因素的治療，預(yù)防復(fù)發(fā).各種并發(fā)癥的治療.⑴一般治療：盡可能減少搬動，采取頭低足高位.有意識障礙者，密切注意生命體征及瞳孔變化.有心肺疾患者，給予氧氣吸入.48小時內(nèi)不能進(jìn)食者給予鼻飼.注意水電解質(zhì)及酸堿平衡.預(yù)防并發(fā)癥，注意心肺功能.注意治療原發(fā)病.⑵合理降壓：是否需要降壓.如血壓不超過26.7/14.7kpa（200/110mmHg）一般不需要采取降壓措施.降壓程度.已知原高血壓水平的，一般降至略高于平時的水平，如不清楚平時血壓情況則降壓幅度不應(yīng)大于20％，最高不大于25％，或降至18.6~21.3/12~13.3kpa（140~160/90~100mmHg）.降壓方法.血壓急驟下降顯然不利于腦血液循環(huán)的自動調(diào)節(jié)，甚至加重腦缺血，使TIA頻度增加，所以應(yīng)緩慢地降低血壓，不宜過猛，一般選用中成藥珍菊降壓片，2片，日3次.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓.50％甘油鹽水，按1g/kg口服，每4小時一次，或可首次給服100ml，以后60ml一次，每日4次.或10％甘油靜脈用制劑500ml靜脈滴注.20％甘露醇125ml靜脈滴注，每4~6小時一次，可和速尿40mg靜推交替使用.輸入后4小時內(nèi)如尿量少于250ml，要慎用或停用，檢查腎臟情況.⑶止血藥和凝血藥雖然一般認(rèn)為腦內(nèi)動脈出血難以藥物制止，但對點狀出血、滲血，特別是合并消化道出血的，止血藥和凝血藥的應(yīng)用可能發(fā)揮一定的作用.故臨床上對腦出血病人仍可選用.控制腦水腫：包括高滲性脫水劑(20%甘露醇)、腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑.醒腦注射液（正在臨床觀察）.⑷溶栓治療溶栓時機(jī)：完全性卒中不超過6h，進(jìn)行性卒中不超過12h.溶栓機(jī)制：鏈激酶（sk），尿激酶（uk），人組織型纖溶酶原激活物(t-PA）.重組t-PA（rt-PA），蛇毒制劑，蚓激酶，激肽酶.禁忌癥：嚴(yán)重且難以控制的高血壓，血壓大于26.7/14.7kpa（200/110mmHg）.出血性疾病（活動性潰瘍，肺結(jié)核空洞，血液病等）.嚴(yán)重肝腎功能不全.血小板低于80106/L.⑸擴(kuò)血管治療補(bǔ)脾治癱散點滴灌腸，日一劑.舒血寧，悅安欣，川芎嗪加入0.9％NS中靜滴，10~14天為一療程.