患者:，35歲，患結(jié)石性膽囊炎

      膽囊結(jié)石，沒(méi)有藥物可以消除，現(xiàn)在的觀點(diǎn)（見(jiàn)黃志強(qiáng)當(dāng)代膽道外科學(xué)）有（或經(jīng)外科處理可恢復(fù)）功能的膽囊應(yīng)該采用保膽的方法來(lái)解決，因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)現(xiàn)有功能的膽囊切除（無(wú)論是開(kāi)腹還是經(jīng)腹腔鏡）后存在以下五個(gè)問(wèn)題：1。膽囊切除所致的膽道損傷問(wèn)題還未完全避免。2成石膽汁來(lái)自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理。3。功能性膽囊切除后腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化，不能完全代償恢復(fù)。4?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能切除后對(duì)人體的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響值得研究。5。目前膽石癥患者如此之多，是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，顯然不是手術(shù)切除可以解決的。這些后果，醫(yī)生事前不可能細(xì)講，在手術(shù)同意書(shū)上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來(lái)表示，在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)生多是用病情復(fù)雜，不可抗拒來(lái)解釋?zhuān)茈y評(píng)為醫(yī)療事故。當(dāng)你咨詢了一些醫(yī)生，他們都說(shuō)切除膽囊對(duì)人沒(méi)有影響，這是沒(méi)有輪到他自己，在問(wèn)到是否可以保膽，他們千篇一律的說(shuō)，保膽后會(huì)復(fù)發(fā)，其實(shí)他們說(shuō)的是舊的保膽手術(shù)，而新的保膽手術(shù)已經(jīng)不是他們以前那種“一取了之”、被動(dòng)等待復(fù)發(fā)的舊辦法，由于采用了許多防止復(fù)發(fā)的措施，使5-10年的復(fù)發(fā)率從以前的30-40%降低到2-4%或更低，而且遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高，至死至傷等。腹腔鏡只改進(jìn)了器械，沒(méi)有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率比開(kāi)腹的更高，一想就明白，開(kāi)腹手術(shù)百年，在三維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率，腹腔鏡沒(méi)有改變(分離、結(jié)扎和切斷膽囊管)造成醫(yī)原性損傷的基本步驟，怎能改變并發(fā)癥和死亡的發(fā)病率呢？更不能與保膽手術(shù)相比了。他的好處拔得如此高，完全是占領(lǐng)市場(chǎng)的宣傳，其實(shí)，用腹腔鏡切除有功能的膽囊，是以犧牲機(jī)體內(nèi)環(huán)境為代價(jià)來(lái)?yè)Q取切口美容的手術(shù)，而保膽手術(shù)才是顧及局部和全身，真正的微創(chuàng)手術(shù)，具體方法是在右上腹作一2-3公分的切口，用膽道鏡將結(jié)石或息肉取盡，再加上防復(fù)發(fā)的措施患者2-3天可出院，這樣既去除了結(jié)石又保留了膽囊。要想保膽，就要趁膽囊功好的時(shí)侯治療。上海海江醫(yī)院，杭州同濟(jì)醫(yī)院，天津?qū)幒涌h醫(yī)院可做保膽手術(shù)。要了解更多情況可通過(guò)GooGle搜索“膽囊切除并發(fā)癥”，“膽囊切除術(shù)后綜合癥”。