關(guān)于更年期的問題

      您好,不能排除有活動(dòng)性的病灶,建議您進(jìn)行一下風(fēng)濕因子等方面的檢查.
      更年期綜合征
      
      女性更年期是婦女性成熟至老年衰萎的過渡時(shí)期，以卵巢功能逐漸衰退至完全消失為標(biāo)志。更年期的開始年齡因人而異，可始自40歲，歷時(shí)20年左右。更年期分成絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期３個(gè)階段。
      部分婦女在更年期間會(huì)出現(xiàn)一些與性激素減少有關(guān)的特殊癥狀，如早期的潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)等，晚期因泌尿生殖道萎縮而發(fā)生的外陰瘙癢、陰道干痛、尿頻急、尿失禁、反復(fù)膀胱炎等，以及一些屬于心理或精神方面的非特殊癥狀，如倦怠、頭暈、頭痛、抑郁、失眠等，稱為更年期綜合征。
      更年期綜合征可以用中西醫(yī)藥物治療，并應(yīng)告訴病人正確對(duì)待這些癥狀。
      【處方】
      1．端正認(rèn)識(shí)，解除顧慮，需知更年期是婦女一生中必經(jīng)的生理階段。出現(xiàn)的一些癥狀乃性激素減少所致，經(jīng)過一段時(shí)期后將逐漸適應(yīng)而自愈。
       2．注意勞逸結(jié)合，睡眠必須充足。夜晚可服用安定或利眠寧等鎮(zhèn)靜劑助眠。
       3．適當(dāng)參加文娛體育及社交活動(dòng)，以陶冶心情、鍛煉身體。
       4．性生活可照常，無需忌諱。
       5．服用雌激素制劑如尼爾雌醇等者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查，若出現(xiàn)子宮流血，必須及時(shí)就診。（上海醫(yī)科大學(xué) 盛丹菁教授）
      
      更年期綜合征
      更年期是卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個(gè)過渡時(shí)期，其中以絕經(jīng)的表現(xiàn)最為突出。絕經(jīng)年齡因人而異，一般在45歲～52歲之間。部分婦女在絕經(jīng)前可有月經(jīng)周期逐漸延長，經(jīng)血量漸減少，最后完全停止。有時(shí)可先有不規(guī)則陰道出血，以后月經(jīng)停止。在絕經(jīng)前后或因手術(shù)、放射治療破壞卵巢功能而絕經(jīng)的，可出現(xiàn)一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的征候群，稱為更年期綜合征，少數(shù)婦女癥狀較嚴(yán)重，以致影響生活與工作。
      一、病因
      一般認(rèn)為，卵巢功能衰退是引起更年期代謝變化和臨床癥狀的主要因素。婦女進(jìn)入更年期以后，卵巢功能開始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，以至下丘腦－垂體－卵巢軸活動(dòng)改變，F(xiàn)SH、LH分泌量有代償性增加。近年來發(fā)現(xiàn)，更年期婦女血漿中下丘腦分泌的GnRH水平升高，隨之LH、FSH分泌亦增高，可能是因卵巢雌激素分泌減少，對(duì)下丘腦－垂體的反饋抑制作用減低。更年期婦女的內(nèi)分泌平衡狀態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞的功能失調(diào)，因而產(chǎn)生不同程度的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的臨床癥狀。癥狀的出現(xiàn)與雌激素分泌減少的速度和程度有關(guān)，即雌激素減少迅速，更年期癥狀就越嚴(yán)重。當(dāng)雌激素減少到不能刺激子宮內(nèi)膜時(shí)，月經(jīng)即停止來潮，第二性征逐漸退化，生殖器官慢慢萎縮，其他與雌激素代謝有關(guān)的組織，同樣出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。
      二、癥狀
      并不是所有婦女在更年期都會(huì)出現(xiàn)癥狀，大約有10～30％婦女主訴有癥狀而需要治療。一般絕經(jīng)早、雌激素減退快（如手術(shù)切除卵巢）以及平時(shí)精神狀態(tài)不夠穩(wěn)定的，較易出現(xiàn)癥狀，且程度往往較重。
      （一）心血管癥狀陣發(fā)癥潮紅及潮熱，即突然感到胸部、頸部及面部發(fā)熱，同時(shí)上述部位皮膚呈片狀發(fā)紅，然后出汗、畏寒、有時(shí)可擴(kuò)散到脊背及全身，歷時(shí)數(shù)秒到數(shù)分鐘。發(fā)作次數(shù)不定，每天數(shù)次至數(shù)十次，時(shí)熱時(shí)冷，影響情緒、工作及睡眠，常使患者感到十分痛苦。潮紅的原因說法不一，有認(rèn)為是持續(xù)性雌激素低水平使血管擴(kuò)張所致。突然血管擴(kuò)張使皮膚血流加速而發(fā)生潮紅。更年期婦女亦可出現(xiàn)短暫性高血壓，以收縮壓升高為主且波動(dòng)較明顯，有時(shí)伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀，這些變化主要是由于血管舒縮功能失調(diào)所致。
      （二）精神、神經(jīng)癥狀更年期婦女往往有憂慮、抑郁、易激動(dòng)、失眠、好哭、記憶力減退、思想不集中等，有時(shí)喜怒無常,類似精神病發(fā)作。一般在更年期發(fā)生這些癥狀的婦女與過去精神狀態(tài)不穩(wěn)定有關(guān)。
      （三）月經(jīng)及生殖器官改變絕經(jīng)前月經(jīng)周期開始紊亂，經(jīng)期延長、經(jīng)血量增多甚至血崩，有些婦女可有周期延長、經(jīng)血量漸減少，以后月經(jīng)停止;也有少數(shù)婦女驟然月經(jīng)停止，性器官和第二性征由于雌激素的減少而逐漸萎縮。
      （四）骨及關(guān)節(jié)癥狀更年期婦女往往有關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)，一般多累及膝關(guān)節(jié)。由于雌激素下降，骨質(zhì)吸收加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另一方面，更年期婦女活動(dòng)量減少，對(duì)骨骼機(jī)械性壓力減弱，骨質(zhì)吸收速度較骨的生長速度快，造成骨質(zhì)疏松，臨床表現(xiàn)腰背痛。
      三、處理
      （一）心理治療多作解釋工作，使更年期婦女了解此系正常的生理變化，消除無謂的恐懼與憂慮。同時(shí)應(yīng)使其家人了解更年期婦女可能出現(xiàn)的癥狀，一旦發(fā)生某些神經(jīng)功能失調(diào)癥狀時(shí)能給予同情、安慰與鼓勵(lì)，使其所樂觀、順利地度過這一時(shí)期。
      （二）一般治療癥狀輕者經(jīng)過解釋后即可消除。必要時(shí)服用適量鎮(zhèn)靜藥物，如溴劑、苯巴比妥、利眠寧及安定等。谷維素能調(diào)整間腦功能，有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用，10～20mg，每日服三次。
      （三）激素治療絕大多數(shù)更年期婦女不需激素治療，僅用于經(jīng)上述治療無效者，一般用3～6個(gè)月。
      1．雌激素：可補(bǔ)充卵巢分泌不足，大劑量并能反饋抑制垂體促性激素分泌，但有可能刺激子宮內(nèi)膜生長，發(fā)生子宮出血。對(duì)大劑量使用時(shí)間長者，應(yīng)注意子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。對(duì)已絕經(jīng)的更年期綜合征的婦女，使用雌激素量宜小，既達(dá)到控制更年期癥狀又不引起子宮出血，一般用已烯雌酚0.125～0.25mg／日，連續(xù)20天，間歇10天的周期治療。對(duì)已切除卵巢和子宮而癥狀較重的病例，可用已烯雌酚0.5～1mg／日，連用20天的周期療法，以后逐漸減量。
      2．雄激素：雄激素可抑制垂體促性腺激素的分泌，并有蛋白合成作用，服用后有舒適欣快、鎮(zhèn)靜感覺，對(duì)消除癥狀有一定效果。常用甲基睪丸素5mg，每日1～2次，舌下含化，或肌注長效苯乙酸睪丸酮10～25mg，每周一次，連用數(shù)次，間隔數(shù)周后再用。每月總量不宜超過300mg。