什么是“腦梗塞”？如何預(yù)防和治療？

      腦梗死又名缺血性腦血管病，是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病。腦梗死包括常見(jiàn)的腦動(dòng)脈硬化血栓形成性腦梗死(簡(jiǎn)稱(chēng)腦血栓)和腦栓塞。此外還有短暫性腦缺血發(fā)作，又名一過(guò)性腦缺血，也屬于缺血性腦血管病范疇，但末到腦梗死的地步。中醫(yī)把這類(lèi)疾病叫作中風(fēng)，但中風(fēng)也包括腦出血在內(nèi)。一、腦梗塞的治療建議根據(jù)以上實(shí)驗(yàn)病理研究進(jìn)展，特別是近年提出缺血半暗帶和時(shí)間窗的概念以及病理演變過(guò)程，結(jié)合既往尸檢病理和臨床實(shí)踐對(duì)腦梗塞的治療原則建議是：1.既注意綜合整體治療，更重視個(gè)體化治療，在發(fā)病不同時(shí)間如超早期，急性期和恢復(fù)期；不同病因應(yīng)采用針對(duì)強(qiáng)的治療措施予以治療。2改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，阻斷腦梗塞病理進(jìn)展，依不同的病情選擇用藥。3預(yù)防和治療缺血性腦水腫適時(shí)地應(yīng)用脫水降顱壓藥物。4缺血性損傷神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)治療，急性期即可早應(yīng)用細(xì)胞保護(hù)劑，進(jìn)行綜合治療包括鈣離子拮抗劑、自由基清除劑、興奮性氨基酸NMDA受體拮抗劑和其它腦代謝賦活劑等。5加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理、預(yù)防、控制和治療并發(fā)病。監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞，監(jiān)測(cè)和調(diào)整血壓，注意出入量，提高血容量改善微循環(huán)。6即要強(qiáng)調(diào)早期和規(guī)范化康復(fù)治療，也要注意清除致病危險(xiǎn)因素治療預(yù)防再發(fā)。二、腦梗塞的治療措施腦梗塞分為三個(gè)階段治療措施分列如下，供參考：1發(fā)病1-24小時(shí)或48小時(shí)階段治療：（1）3-6小時(shí)內(nèi)適合溶栓治療，可用尿激酶鏈激酶，t-Pa以及其它溶栓藥物進(jìn)行動(dòng)脈或靜脈溶栓治療，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，就國(guó)內(nèi)情況，此項(xiàng)治療在研究探索階段，不宜廣為應(yīng)用，只能在有充分條件，以科研為主進(jìn)行多中心臨床試驗(yàn)治療，取得經(jīng)驗(yàn)后再推廣使用。（2）發(fā)病后1-48小時(shí)，不用溶栓治療者，對(duì)各型缺血性腦血管病可依不同病情選用不同藥物治療。諸如腦血栓形成可用丹參、川芎嗪加入生理鹽水或706代血漿治療，不用葡萄糖注射液，或蛇毒制劑克栓毒和降纖酶等。也可選用抗凝劑治療和抗血小板制劑阿司匹林等。（3）發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)或24小時(shí)內(nèi)最好不用葡萄糖注射液，可用706代血漿，林格氏液加ATP輔酶A、維生素C等，避免在急性期用高糖加重酸中毒和加重腦損害。（4）在上述急性期治療的同時(shí)應(yīng)加用鈣離子拮抗劑，阻止Ca內(nèi)流，解除血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)，依血壓情況選用尼莫的平，尼卡的平、氟桂嗪和肉桂嗪等。（5）同時(shí)亦應(yīng)加用自由基清除劑，神經(jīng)細(xì)胞賦活劑，保護(hù)半暗帶以減少神經(jīng)細(xì)胞死亡。可用維生素C、E、甘露醇、地塞米松等。（6）可試用興奮性氨基酸NMDA受體拮抗劑、抑制性氨基酸遞質(zhì)γ-氨基丁酸的增強(qiáng)劑。輔酶Q10，維生素C、E及硫酸鎂等。（7）加強(qiáng)護(hù)理，注意病人體溫和并發(fā)癥，肺炎發(fā)熱，白細(xì)胞升高等適當(dāng)降溫和消炎，降低白細(xì)胞等減輕缺血性腦損害。（8）調(diào)整血壓，改善微循環(huán)，提高血容量，慎用或降血壓藥物，慎用或禁用血管擴(kuò)張劑，可用復(fù)方丹參，低分子右旋糖苷等。（9）急重癥腦梗塞可提早應(yīng)用，脫水，降顱內(nèi)壓藥，甘露醇，速尿、果糖甘油鹽水、地塞米松等。重癥伴有腦疝或小腦大面積梗塞宜外科治療。2、3-14天階段治療（1）2-3天應(yīng)用脫水降顱壓藥物，減輕腦水腫，改善微循環(huán)是腦保護(hù)重要措施，應(yīng)用甘露醇、速尿、果糖甘油鹽水等，如有腦疝或小腦大面積梗塞則外科治療為宜。（2）繼續(xù)應(yīng)用第一階段用藥（4）、（5）、（6）等項(xiàng)并可依病情調(diào)整用藥。（3）繼續(xù)應(yīng)用細(xì)胞保護(hù)、細(xì)胞賦活劑、銀杏提取物和復(fù)方丹參等。（4）早期康復(fù)治療（5）其它中藥活血化瘀治療，川芎嗪復(fù)方丹參等。3、3-12周階段治療（1）繼續(xù)和酌情調(diào)整細(xì)胞保護(hù)劑或細(xì)胞賦活劑。（2）中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥，針灸治療。（3）規(guī)范化的康復(fù)治療，包括認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能和肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。（4）繼續(xù)治療和消除腦梗塞致病因素，預(yù)防再發(fā)和復(fù)發(fā)。