原發(fā)性血小板紫癜做脾栓以后流血問題
健康咨詢描述：
病人去年被診斷為原發(fā)性血小板紫癜，做脾栓以后吃糖皮質(zhì)激素，但血小板 中細(xì)胞 長期一下一上，且含有革蘭氏陽性菌感染導(dǎo)致的敗血癥，紅細(xì)胞低，現(xiàn)在月經(jīng)期間 流血塊，半個多月了，止不住 ，人不能下床，頭昏，頭腫。
15天前開始流血 止不住 ，血小板低沒法 ，人都不能下床動了，問一下有沒有辦法解決
曾經(jīng)的治療情況和效果： 病人去年被診斷為原發(fā)性血小板紫癜，做脾栓以后吃糖皮質(zhì)激素，但血小板 中細(xì)胞 長期一下一上，且含有革蘭氏陽性菌感染導(dǎo)致的敗血癥，紅細(xì)胞低，現(xiàn)在月經(jīng)期間 流血塊，半個多月了，止不住 ，人不能下床，頭昏，頭腫。現(xiàn)在還在吃糖皮質(zhì)激素，在成都軍區(qū)總醫(yī)院做的手術(shù)，也吃了一些雄激素，
想得到怎樣的幫助：現(xiàn)在月經(jīng)期間 流血塊，半個多月了，止不住 ，人不能下床，頭昏，頭腫。想有方法解決
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病情分析：
血小板減少性紫癜的主要治療措施為首選糖皮質(zhì)激素，若治療效果欠佳或者不能耐受糖皮質(zhì)激素的患者，可選擇手術(shù)切脾或脾動脈栓塞（有效率達80%左右），若仍效果欠佳可考慮實用免疫抑制劑，如長春新堿。
本例患者脾栓之后仍有明顯出血癥狀，效果欠佳。
指導(dǎo)意見：
現(xiàn)在患者失血量大，急性失血已經(jīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血癥狀（頭昏、無力、不能下床），當(dāng)務(wù)之急是要止血及糾正貧血。
止血：可輸注止血藥物、機采血小板協(xié)助止血，因血小板過低，不推薦婦科刮宮。若有條件可沖擊丙種球蛋白（0.4g/kg體重，連用3-5天）以提升血小板。
糾正貧血：病人已經(jīng)貧血癥狀非常嚴(yán)重了，趕緊輸血吧。
醫(yī)生詢問：
想了解一下該病人起初診斷ITP時的骨髓象、血常規(guī)，當(dāng)時是否進行了ENA抗體譜檢查，部分SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）病人以血小板減少為首發(fā)，早期難以鑒別。
診斷ITP后先服用糖皮質(zhì)激素還是直接做了脾栓？
你好 ，病人首先服用的是糖皮質(zhì)激素，病情好后，半年再次發(fā)病，又做了脾栓，脾栓手術(shù)后，也在吃強的松，血常規(guī)里 ，血小板現(xiàn)在是60 ，血紅蛋白和紅細(xì)胞也很低，白細(xì)胞正常，偶爾偏高 但高出不多 ，當(dāng)時是否進行了ENA抗體譜檢查，SLE病被排除了的
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