便秘怎么治療?

      1.一般治療：包括飲食、鍛煉、改變不良習(xí)慣等方面。對(duì)于沒有器質(zhì)性病變的一般人來(lái)說(shuō)，食療是首選的，即在飲食中增加纖維食物，如麩糠、水果、蔬菜等；運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于常人的排便很有幫助，長(zhǎng)期臥床的病人常有便秘致便嵌塞的情況；糾正生活中的緊張情緒，減緩工作節(jié)奏及糾正長(zhǎng)期忍便等不良習(xí)慣，對(duì)某些便秘者也是至關(guān)重要的。2.藥物治療：盡管施用上述方法，但許多便秘者還需要用瀉藥來(lái)輔助排便。對(duì)一般便秘者偶用瀉藥是不會(huì)造成不良后果的，但長(zhǎng)期使用瀉藥，有引起依賴的可能。瀉藥一般分為刺激性瀉劑(如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油)，鹽性瀉劑(如硫酸鎂)，滲透性瀉劑(如甘露醇)，膨脹性瀉劑(如用麩皮、魔芋粉、瓊脂做的充腸劑)，潤(rùn)滑性瀉劑(如石蠟油)。根據(jù)便秘的輕重有針對(duì)性地選擇瀉劑十分重要。慢性便秘以膨脹性瀉劑為宜，僅在必要時(shí)選擇刺激性瀉劑，絕不可長(zhǎng)期服用；急性便秘可選擇鹽類瀉劑、刺激性瀉劑及潤(rùn)滑性瀉劑，但時(shí)間不要超過1周；對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘，特別是引起糞便嵌塞者，可使用灌腸的方法，灌腸液分鹽水和肥皂水兩種，而鹽水較肥皂水刺激性為小。西沙必利是治療結(jié)腸性便秘的一種新型促動(dòng)力藥。其作用機(jī)制主要是促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放，可加強(qiáng)腸的運(yùn)動(dòng)并促進(jìn)小腸和大腸的運(yùn)轉(zhuǎn)。口服后吸收迅速、徹底，1～2小時(shí)內(nèi)達(dá)峰值血藥濃度，半衰期為10小時(shí)。可作為結(jié)腸性便秘治療的理想用藥。但對(duì)于嚴(yán)重便秘者，達(dá)到理想的治療效果，可能需要2～3個(gè)月。3.糞便嵌塞的治療：通常使用灌腸、口服瀉藥以及開塞露射肛等方法，往往無(wú)效?？刹捎檬址〝D壓肛周，女性可用手指壓迫陰道后壁助便。臨床常用的方法是將食指(戴手套)插入肛門內(nèi)，將干糞團(tuán)分割成小塊，摳出或加用開塞露刺激排出，無(wú)效時(shí)應(yīng)在局麻下將糞團(tuán)挖出。4.水療法：這是治療頑固性便秘的一種行之有效的新療法。通過儀器，將滅菌凈化的鹽水不斷地注入肛門，經(jīng)反復(fù)沖洗，使積留在大腸內(nèi)的糞便排出，達(dá)到清除腸內(nèi)毒物、細(xì)菌和寄生蟲，恢復(fù)腸道正常吸收和排泄功能的目的。與口服瀉藥和普通洗腸不同的是，該療法無(wú)痛苦，清洗徹底，適于各種便秘，且具有排毒養(yǎng)顏的功效。一般每1～3月1次，每次45分鐘。5.生物反饋療法：生物反饋療法是通過測(cè)壓和肌電設(shè)備，使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài)，意會(huì)在排便時(shí)如何放松盆底肌，同時(shí)增加腹內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)排便的療法。該治療前需先向患者解釋盆底解剖、生理，說(shuō)明此治療的方法、步驟，使其配合治療。掌握如何根據(jù)壓力變化來(lái)調(diào)整排便動(dòng)作，學(xué)習(xí)如何放松盆底肌，需經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練建立條件反射來(lái)實(shí)現(xiàn)。6.手術(shù)治療：便秘經(jīng)過一段保守治療仍無(wú)效者，可通過一些檢查手段看是否存在著器質(zhì)性病變。即有否需要經(jīng)手術(shù)治療的外科疾患。慢運(yùn)輸型便秘的手術(shù)條件：①結(jié)腸無(wú)張力；②無(wú)出口梗阻；③除外腸易激綜合征?？勺鼋Y(jié)腸段或次全切手術(shù)。出口梗阻性便秘：此類病進(jìn)行排糞造影檢查，可診斷。包括：①直腸前突：采用修補(bǔ)陰道后壁或直腸前壁的方法解決；②直腸內(nèi)脫垂：治療常采用結(jié)扎直腸粘膜以縮短長(zhǎng)度，也可注射硬化劑加手術(shù)結(jié)扎的綜合療法；③盆腔痙攣綜合征(又叫盆底失弛緩綜合征)：可用切除部分恥骨直腸肌的手術(shù)方法，但療效不確定附便秘治療中醫(yī)中藥治療便秘時(shí)是通過辨證論治、治病求本的原則來(lái)施方用藥。其治療大法是實(shí)者清熱通下或行氣導(dǎo)滯；虛者益氣養(yǎng)血或生津潤(rùn)燥，或溫通開閉。1．如出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，伴有口臭口苦，心煩易怒，腹脹納呆，小便短赤者屬于熱秘。治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤(rùn)腸用麻子仁丸(大黃、枳實(shí)、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。2．如出現(xiàn)大便干結(jié)或不干結(jié)，欲便不得，排出不暢，每于情緒不好時(shí)便秘加重，伴有胸脅痞滿，腹中脹痛者屬于氣秘。治宜順氣行氣。方選六磨湯(幟實(shí)、木香、烏藥、沉香、檳榔、大黃)。另可根據(jù)病情配加梔子、瓜蔞、桃仁、杏仁、赤芍等。3.如年高體弱、或久病之人，雖有便意，但臨廁努掙乏力，排便艱澀不暢，便質(zhì)并不干結(jié)，便后汗出氣短者屬氣虛便秘。治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)不下時(shí)，可加升麻、柴胡等。4.如產(chǎn)后或手術(shù)后大便干燥如球，便次雖然正常，但排便不暢，伴有頭眩心悸、面色少華者為血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選潤(rùn)腸丸(當(dāng)歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。5.若大便艱澀，難以排出，便質(zhì)或干或不干，畏寒肢冷，腹中冷氣攻痛或腰脊冷痛者屬陽(yáng)虛冷秘。治宜溫通開秘。方選濟(jì)川煎(當(dāng)歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫丸。除上述復(fù)方外，單方、驗(yàn)方也往往獲得較好效果，如藩瀉葉、草決明、生白術(shù)、萊菔子等。西藥治療便秘具有服用方便的特點(diǎn)。按照瀉下通便的機(jī)理，分為三類：第一類是刺激性瀉藥。這類瀉藥及其體內(nèi)代謝產(chǎn)物直接刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，從而促進(jìn)糞便排出。如果導(dǎo)片、蓖麻油、大黃等。此類瀉藥是便秘病人最常自服的藥物，如果長(zhǎng)期使用能引起腸道應(yīng)激性降低的副作用，所以不宜常用。第二類是稀釋性瀉藥，又稱容積性瀉藥。這類瀉藥能阻止腸道吸收水分，使腸內(nèi)容積增大。同時(shí)它們口服后很難吸收，能在腸內(nèi)形成很高的滲透壓，使水分和食糜容量增大。由于容量大，腸道被擴(kuò)張，機(jī)械性地刺激腸道，引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便。這類瀉藥有硫酸鎂、硫酸鈉(芒硝)等。第三類是潤(rùn)滑性瀉藥。如液體石蠟、食用油等。這類瀉藥能潤(rùn)滑腸壁、軟化大便，使糞便易于排出。液體石蠟口服或灌腸后不被吸收，同時(shí)可以阻礙腸中水分的吸收。作為理想的通便劑，但有油漬污染內(nèi)褲的現(xiàn)象，長(zhǎng)期應(yīng)用可干擾維生素A、D、K以及鈣、磷的吸收。對(duì)以上瀉藥可按作用時(shí)間選擇應(yīng)用。稀釋性瀉藥作用時(shí)間快，服后4-6小時(shí)即可排出水樣糞便，常伴有腹痛，主要用于急性便秘、頑固性便秘，不宜長(zhǎng)用，服藥后應(yīng)多飲開水。刺激性瀉藥作用慢，宜臨睡前服用，服后6-8小時(shí)排便。潤(rùn)滑性瀉藥適用于年老體弱者，液體石蠟每晚臨睡前服10-20毫升，第二天早晨起床排便，有利于養(yǎng)成定時(shí)排便的條件反射。妊娠及月經(jīng)期一般禁用劇烈瀉藥。腸道器質(zhì)性病變，如腸梗阻，一般也不用瀉藥。服用瀉藥注意事項(xiàng)：1．由于各種瀉藥的作用原理不同，在用藥前必須弄清各種瀉藥的藥性、用法、用量和禁忌等問題，以免發(fā)生差錯(cuò)。同時(shí)要根據(jù)不同的目的選擇應(yīng)用。如果是為了清潔腸道可選藥性峻猛的藥物；如果是為了泄熱通便可用苦寒瀉下藥物；如果是為了潤(rùn)腸通便只要選服潤(rùn)腸通便之類的藥物。2．因?yàn)楦黝悶a藥都有不同的副作用，所以一般不宜長(zhǎng)期服用。如果需要較長(zhǎng)時(shí)間使用者應(yīng)注意經(jīng)常交換瀉藥的品種，因各種瀉藥的藥性不同，作用原理不同，交替使用可以減輕副作用。3．服瀉藥要從最小劑量開始。人體對(duì)瀉藥有適應(yīng)性和耐受性，長(zhǎng)期服用就會(huì)使藥效減低，象果導(dǎo)片有人開始時(shí)服一片就有效，用藥時(shí)間長(zhǎng)了競(jìng)增加到十粒左右也不起作用。如劑量增加過大就會(huì)增加副作用，所以在使用瀉藥時(shí)，一定要從最小劑量開始。服藥后如果出現(xiàn)腹瀉，就說(shuō)明藥量過多，下次就應(yīng)適當(dāng)減量；反之，服藥后排出的大便仍然是干燥的，就需逐漸適當(dāng)增加劑量或更換瀉藥的品種。4.注意服藥時(shí)間。潤(rùn)腸通便藥最好在每晚臨睡前一次服，早晨起床后排便，這樣比較符合正常排便規(guī)律，有利于糾正便秘。一般瀉藥從服藥開始，需要經(jīng)過一定的時(shí)間后才有大便排出。這段時(shí)間的長(zhǎng)短，隨藥物的種類和劑量的大小不同而不同，各人的敏感程度也有差異，有的人服藥后，因時(shí)間未到而沒有排便就追加瀉藥，結(jié)果引起腹瀉，反而不利?？傊捎跒a藥的作用和人體的敏感度不同，在用藥過程中可通過觀察藥效找出各人適宜的藥量來(lái)，做到使藥效發(fā)揮在大便不干不稀，既無(wú)腹瀉又不干燥的程度是最為理想的。對(duì)于習(xí)慣性便秘還可采用針灸治療，可取天樞穴、支溝穴、上巨虛穴。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，寒者加灸法。胃腸燥熱者配曲池、合谷、尺澤、內(nèi)庭等穴；肝郁氣滯者配太沖、陽(yáng)陵泉、氣海等穴；氣虛者配脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等穴；血虛者配三陰交、照海等穴；腎陽(yáng)虛弱者配腎俞、氣海、神闋等穴。也可用大蔥切碎搗爛，加醋適量，炒熱，燙神闋穴(肚臍部)，有一定的效果。