腔隙性腦梗塞

      病情分析：
      腦深部穿通動脈閉塞引起,該病的腦動脈可有下列改變：
      （一）類纖維素性改變：見于嚴重高血壓,血管壁增厚,小動脈過度擴張,呈節(jié)段性,血腦屏障破壞,血漿性滲出.
      （二）脂肪玻璃樣變樣：多見于慢性非惡性高血壓患者,直徑小于200μm的穿通動脈,腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動脈脂肪變性.
      （三）小動脈粥樣硬化：見于慢性高血壓患者,直徑為100～400μm的血管,有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞.
      （四）微動脈瘤：常見于慢性高血壓患者.
      指導意見：
      該病的治療,基本上同腦血栓形成,應積極治療高血壓,尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復發(fā),同時應注意壓不能過快過低.
      （一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán),促進神經(jīng)功能恢復為原則.
      1.緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴重患者,可使用脫水劑或利尿劑.
      2.改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循環(huán).
      3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血,同時予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的.
      4.溶栓：①鏈激酶.②尿激酶.
      5.抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生.①肝素.②雙香豆素.
      6.擴張血管：一般認為血管擴張劑效果不肯定,對有顱內(nèi)壓增高的嚴重患者,有時可加重病情,故早期多不主張使用.
      7.其他：本病還可使用高壓氧療法,體外反搏療法和光量子血液療法等.
      （二）恢復期：繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練,除藥物外,可配合使用理療,體療和針灸等
      生活護理：
      （1）病人要經(jīng)常翻身,以減輕局部組織的受壓；對于不能自己翻身的病人,家人要協(xié)助其定時翻身,以預防褥瘡的發(fā)生.如果病人不慎患了褥瘡,就要上醫(yī)院換藥治療,或者遵照換藥原則,在家里應用無菌技術以及各種藥物進行換藥,以促進褥瘡的早日康復.
      （2）由于臥床時間太長,會引起排痰不暢,以及墜積性肺炎的發(fā)生.所以,病人要經(jīng)常不斷地變換體位.病人經(jīng)常采用的體位,主要有仰臥位,側臥位,半坐位,端坐位,俯臥位,頭低腳高位,頭高腳低位,膝胸臥位等八種.不同的體位有不同的作用.像發(fā)生了墜積性肺炎的病人,可以采取頭低腳高位,以利于肺內(nèi)分泌物的引流；如出現(xiàn)了臀部的褥瘡,可以采取俯臥位或者側臥位.
      （3）要保持床鋪的平整,松軟,床單的干燥,皮膚的清潔,最好能夠每天用溫水擦浴局部組織,使局部皮膚血液運輸能得到改善.
      （4）室內(nèi)要定期開窗換氣,以保持適當?shù)臏囟群蜐穸?床上的溫度也應該注意不要太冷或者太熱,特別要預防熱水袋的燙傷.
      （5）在幫助病人翻身,按摩,床上使用便器時,要注意不要推,拖,拉,以免損傷局部的皮膚,因為皮膚損傷后不容易愈合,容易誘發(fā)褥瘡.
      （6）要保證病人全身營養(yǎng)的供給.由于這種長期臥床的病人,需要含有豐富的蛋白質(zhì),脂肪,糖,維生素等營養(yǎng)的食物,尤其是蛋白質(zhì)的補充更為重要,因為它是組織生長,修復所必需的營養(yǎng).
      （7）要注意一點的是,由于病人長期臥床,活動量小,腸蠕動減少,很容易引起便秘,所以,在補充營養(yǎng)的同時,要注意粗纖維食物的補充.

      病情分析：
      患者,40歲,男,嘴巴歪斜’其它無異常.腦梗塞典型臨床癥狀就是就是偏癱：面,舌,肢體不同程度癱瘓.
      指導意見：
      本病的治療,基本上同腦血栓形成,應積極治療高血壓,尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復發(fā),同時應注意壓不能過快過低.急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán),促進神經(jīng)功能恢復為原則；恢復期：繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練,除藥物外,可配合使用理療,體療和針灸等.