健康咨詢描述:
例假不正常,淋漓不盡
接近年底,工作繁忙,有熬夜的情況.加之我子宮左壁有一子宮肌瘤,有的醫(yī)院診斷是粘膜下肌瘤,有的醫(yī)院說是漿膜下肌瘤,反正在若干年前就一直影響我的例假,周期短,持續(xù)時間長,出血不規(guī)則等癥狀.經(jīng)過若干年的診治,終于在07年懷孕生子,但惡露一直持續(xù)到正常來月經(jīng),除此外,月經(jīng)一直很規(guī)則了,就是持續(xù)時間長,每次要8-10天干凈.09年10月21日來,27日凈,但11月8日又見紅,顏色水紅,時間久了成褐色,11月22日就醫(yī),服用頭孢克肟消炎,同服獨一味及宮血寧,26日凈.干凈后又照了彩超,子宮肌瘤未長大,在2厘米左右,其它未見異常.12月7日又見紅
曾經(jīng)的治療情況和效果: 服用頭孢獨一味宮血寧,12月2日因感冒也一直在服用頭孢
想得到怎樣的幫助:頻繁出血是何原因,是子宮肌瘤引起的嗎,該如何治療,煩請詳細告知,心里很著急
病情分析:
你好
這個情況主要還是因為子宮肌瘤的原因導致的.
指導意見:
以上還是比較小.所以可以積極進行中藥物治療.在不行的情況下要考慮進行手術治療是可以好的.不用太過于擔心
生活護理:
注意好休息.注意好性生活衛(wèi)生.
我懷孕之前就吃過很多中藥,現(xiàn)在不能吃中成藥嗎?因為中藥來得太慢了;手術治療,是微創(chuàng)嗎?
你好 手術是不是微創(chuàng)要看所在的位置情況.有的可以 有的不可以.要進行開腹手術.
病情分析:
你好,子宮肌瘤是會引起宮血方面的改變的.
指導意見:
而目前治療子宮肌瘤的保守治療效果并不是很好,微創(chuàng)的手術剖離肌瘤復發(fā)的機率又很高,在治療子宮肌瘤方面最好是進行子宮全切,只有這樣可以完全治愈子宮肌瘤的.但是病人目前還比較年輕,這時可以看看中醫(yī)的,通過中醫(yī)來調(diào)理一段時間的身體,如果效果不理想的情況下,那只有手術了.
以上是對“例假不正常,淋漓不盡服用頭孢獨一味宮血寧,12月2日因感冒也一直在服用頭”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
您好!根據(jù)您說的情況考慮是子宮肌瘤引起的出血.
癥狀(與肌瘤大小,位置,數(shù)目及有無變性有關):月經(jīng)改變,陰道流血,腹部包塊,白帶增多,腰痛腰酸,下腹墜脹,壓迫癥狀.子宮肌瘤分為肌壁間肌瘤,粘膜下肌瘤,子宮頸肌瘤等.常見的治療方法,如藥物治療,手術治療.目前有比較先進的宮腹腔鏡手術.手術不需開腹,創(chuàng)傷小,病人恢復快,這樣就不會降低病人自身的免疫力,不容易發(fā)生感染,也不會發(fā)生腹腔或盆腔粘連,并能保全女性子宮等生殖器官的完整性,能保全女性的生育能力及和諧的性生活.根據(jù)您的情況到專業(yè)的婦科選擇適合自己最佳的治療方案.祝您健康!G
(一)藥物治療的適應癥
1,年輕要求保留生育功能者.生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn),藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活.
2,絕經(jīng)前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應用藥物后,使子宮萎縮絕經(jīng),肌瘤隨之萎縮而免于手術.
3,有手術指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術者.
4,患者合并內(nèi)科,外科疾病不能勝任手術或不愿手術者.
5,選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢,排除惡性變,尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者.刮宮兼有診斷及止血作用.
藥物治療的根據(jù)在于,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療.新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物.丹那唑,棉酚為國內(nèi)常用藥物.其他雄激素,孕激素及維生素類藥物也使用.自1983年開始研究報道,應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)成功的縮小了子宮平滑肌瘤.研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌,從而有效地抑制卵巢功能,即所謂“降調(diào)節(jié)”(downregulation)現(xiàn)象.
(二)藥物種類及用法
1,LHRH激動劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物.LHRH大量持續(xù)應用后,垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產(chǎn)生雌,孕激素能力.由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮.LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體,但后者較前者活性高數(shù)十倍.
用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入.自月經(jīng)第一天起肌注100~200μg,連續(xù)3~4個月.其作用取決于應用劑量,給藥途徑和月經(jīng)周期的時間.用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解,貧血糾正.血清E2下降與肌瘤縮小相一致.FSH.LH無明顯變化.停藥后不久肌瘤又重新長大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的.如用于圍絕經(jīng)期,在有限時間內(nèi)達到自然絕經(jīng).如用于保留生育者,當肌瘤縮小,局部血流減少,從而減少手術中出血和縮小手術范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率.為減少停藥后肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效.
副作用為潮熱,出汗,陰道干燥或出血障礙.因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能.
2,丹那唑:具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘腦,垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生,亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶.從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長,內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng).同時,肌瘤亦萎縮變小.但年輕者應用,停藥6周后月經(jīng)可恢復.故需重復應用.
用法:200mg,1日3次口服,從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個月.
副反應為潮熱,出汗,體重增加,痤瘡,肝功SGPT升高(用藥前后查肝功).停藥2~6周可恢復.
3,棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對垂體無抑制,對子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用,而對內(nèi)膜受體也有抑制作用,對子宮肌細胞產(chǎn)生退化作用,造成假絕經(jīng)及子宮萎縮.此藥有中國丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%.
用法:20mg,每日1次口服,連服2個月.以后20mg,每周2次,連服1個月.再后1周1次,連服1個月,共4個月.因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝,腎功能及低鉀情況.通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀.停藥后卵巢功能恢復.
4,維生素類:應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,使甾體激素代謝正?;偈辜×隹s小.1980年蘇聯(lián)Палла дии報道以vit A為主,加vit B,C,E等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無副作用.國內(nèi)包巖亦試用,治愈率達71.6%,此法適用于小型肌瘤.
用法:vit A150,000IU,自月經(jīng)第十五~二十六天,每日口服.vit Bco1片1日3次,自月經(jīng)第五~十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月經(jīng)第十二~二十六天口服.vit E 100mg,1日1次,于月經(jīng)第十四~二十六日口服,共服6個月.
5,雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經(jīng)過多)及延長月經(jīng)周期.
用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個月.或月經(jīng)干凈后4~7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續(xù)8~10日,可獲止血效果.長效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強3倍,150mg每月注射1~2次.一般不會出現(xiàn)男性化,即使出現(xiàn),停藥后癥狀自然消失.雄激素應用宜在6個月以內(nèi),如需再用,應停1~2月后.
按上述劑量長期給藥,多無副作用.可使近絕經(jīng)婦女進入絕經(jīng)期而停止出血.用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化,萎縮變小.因雄激素使水鹽潴留,故對心力衰竭,肝硬化,慢性腎炎,浮腫等患者應慎用或忌用.由于有的學者認為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關,故有的傾向不用雄激素.
6,孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤.常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮),婦寧片(甲地孕酮),婦康片(炔諾酮)等.可根據(jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法,使肌瘤變性,軟化.但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血,不宜長期應用.
甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經(jīng)第六~二十五天口服.持續(xù)療法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次.以后10mg,1日2次.均持續(xù)應用3~6個月.亦有用10mg,1日3次,連服3個月.
婦康片:周期治療為每日口服5~10mg,自月經(jīng)第六~二十五天或第十六~二十五日.持續(xù)療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次.以后10mg,1日2次.均應用3~6個月.
7,三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物.它是通過與胞漿中ER競爭性結合,形成TMX-ER的復合物,運送至細胞核內(nèi)長期潴留.TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時對卵巢亦有直接作用.TMX對ER陽性效果較好.
用法:10mg,1日3次口服,連服3個月為一療程.副反應有輕度潮熱,惡心,出汗,月經(jīng)延遲等.
8,三烯高諾酮(R2323):即內(nèi)美通(nemestran),為19去甲睪酮衍生物,具有較強的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH,LH分泌,使體內(nèi)雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤.
用法:5mg,每周3次,陰道放置,宜長期應用,防止子宮反跳性增大.治療初6個月,療效佳,子宮縮小明顯.副反應為痤瘡,潮熱,體重增加.
在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服,肌注止血藥.如益母草流浸膏,益母草膏,催產(chǎn)素,麥角新堿等.止血藥有婦血寧,三七片,止血敏,止血芳酸,止血環(huán)酸,6-氨基乙酸等.鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用.如10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注,或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸.
9,消結安膠囊活血化瘀,軟堅散結,用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤見上述證候者.口服,一次2粒,一日3次;或遵醫(yī)囑.
10,宮瘤寧膠囊 軟堅散結,活血化瘀,扶正固本.用于子宮肌瘤(.口服,一次4粒,一日3次,3個月經(jīng)周期為一療程.
不可忘記的是,陰道出血止血藥收效不顯時,診斷性刮宮,不僅對診斷有幫助,且對止血也有效果.
有貧血者應糾正貧血,服用維生素,鐵劑或輸血.
中藥治療可減少月經(jīng)量,詳月經(jīng)病章.
凡藥物治療失敗,不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療.
子宮肌瘤的手術治療
肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上.現(xiàn)在看來,要從實際出發(fā),尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學的進展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經(jīng)年齡平均49.5歲),即50歲以內(nèi)者,能保留卵巢者應予保留.或者50歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應予保留,不以年齡劃線.因為,正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能,還要工作5~10年.保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng),調(diào)節(jié)代謝,有利于向老年期過渡.子宮也有其內(nèi)分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應隨便切除.通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術.行保留附件者,如雙側均可保留,則保留雙側比僅保留單側為好.保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%,不高于未切子宮者.
(一)子宮肌瘤切除術:系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術.主要用于45歲以下,尤40歲以下者.這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術,即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經(jīng)過多,藥物保守無效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者.為了心身健康也應采取剜除術.至于肌瘤數(shù)目,通常限于15個以內(nèi).迫切要子女,數(shù)目再多,甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子.
如肌瘤有惡變,伴嚴重的盆腔粘連,如結核或內(nèi)膜異位癥等;或宮頸細胞學高度可疑惡性者為挖除的禁忌.
做肌瘤挖除術者,術前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查,以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變.術中注意肌瘤有否惡性變,有可疑時送快速切片檢查.
經(jīng)腹子宮肌瘤剜除,為防止術后發(fā)生腹腔粘連,子宮上的切口應于前壁為好,且盡量少做切口,從一個切口盡量多剜除肌瘤.還應盡量避免穿透子宮內(nèi)膜.切口止血要徹底,縫合切口不留死腔.術畢子宮切口盡量做到腹膜化.粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁.未脫出者,也可經(jīng)腹子宮切開取出.術后處理應給止血藥與抗生素;未孕者應避孕1~2年;日后妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產(chǎn).肌瘤剜除術后還有復發(fā)可能,宜定期檢查.
(二)子宮切除術:在期待療法,藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術.子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除.子宮切除術,以經(jīng)腹為主,個別腫瘤小,附件無炎癥粘連,腹壁過于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道.
經(jīng)腹優(yōu)點是:技術操作比經(jīng)陰道簡單,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理.不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術.
宮頸,闊韌帶肌瘤等復雜病例所致盆腔臟器(輸尿管,膀胱,直腸,大血管等)的解剖變異及粘連嚴重,手術不易暴露等均給手術帶來很大困難,這些問題可參閱婦科手術學專著.
大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴重貧血,一般常在輸血改善機體情況后再予手術(單純肌瘤切除或子宮切除術).但在邊遠的農(nóng)村有時缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應經(jīng)陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況.
切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大,裂傷或糜爛嚴重者.但如患者一般情況差,技術條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發(fā)生率只不過占1~4%左右.但術后仍宜定期檢查.
子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療
以上是對“例假不正常,淋漓不盡服用頭孢獨一味宮血寧,12月2日因感冒也一直在服用頭”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
定期參加婦科普查,以便早期發(fā)現(xiàn),早期治療。
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