支氣管擴(kuò)張病

      病情分析：
      你的支氣管擴(kuò)張的診斷確診無(wú)疑,現(xiàn)在主要的問(wèn)題是胸悶,咳嗽.建議如下
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1,非藥物治療：
      合并感染有發(fā)熱,咳嗽,咯吐膿痰或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息,避免勞累及情緒波動(dòng),保持心情舒暢.飲食宜富有營(yíng)養(yǎng),可進(jìn)食高蛋白,高熱量,高維生素食物.注意口腔衛(wèi)生,晨起,睡前,飯后用復(fù)方硼砂液或洗必泰液漱口.若排痰不暢者,應(yīng)采取各種引流辦法.患者的膿痰不可隨地亂吐,應(yīng)集中消毒處理
      2,藥物治療：
      1.控制感染緩解癥狀 支擴(kuò)如未手術(shù)是終生存在的疾病,癥狀時(shí)有時(shí)無(wú),時(shí)輕時(shí)重,內(nèi)科用藥要考慮什么時(shí)候用,用什么藥,怎么用（劑量,途徑及期限）.不發(fā)燒,咳嗽未加劇,只有粘痰,患者無(wú)明顯不適的,不必用抗生素.如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后）,用廣譜抗生素,標(biāo)準(zhǔn)劑量,最少1～2周,至痰 轉(zhuǎn)為粘液性.有黃綠色膿痰的,說(shuō)明炎癥進(jìn)展,肺繼續(xù)破壞,應(yīng)積極用藥,但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易.如病情一向“穩(wěn)定”,一旦惡化,也需積極治療.對(duì)經(jīng)常有粘液膿痰的,用抗生素是否有效是個(gè)問(wèn)題.抗生素的選擇靠經(jīng)驗(yàn)及病人治療后的反應(yīng),痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)不完全可靠.急性感染如肺炎,組織充血,肺及血中抗生素濃度高,療效好.慢性化膿性病變對(duì)藥物反應(yīng)不太好,可能因：①抗生素不能透過(guò)支氣管壁至管腔中,而細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中.②細(xì)菌對(duì)藥物本身不敏感,厭氧菌（咳臭痰）也對(duì)抗藥物.
      用藥期限意見(jiàn)不一致,有的人認(rèn)為用藥2周左右有效即可,有主張用藥6～10個(gè)月以減少炎癥對(duì)肺的破壞,避免發(fā)生纖維化,這方面的研究還很少.由于目前臨床上見(jiàn)到的絕大部分是慢性病,即使長(zhǎng)期用藥也不可能防止肺的破壞,治至癥狀消失即可.
      2.體位引流 支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位,引流不暢.正常人排痰靠咳嗽,支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞,咳嗽并不能把痰全咳出,X線檢查見(jiàn)咳嗽時(shí)近端支氣管完全萎陷,痰排不出,因此最好利用重力行體位引流,使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出.根據(jù)各支氣管不同走向,擺好體位后,深呼吸,10～15min后咳出痰來(lái),一天施行數(shù)次,同時(shí)加胸部叩擊等理療方法.痰一天在30ml以上的,早晚都要引流.
      保持呼吸通暢,排除氣管內(nèi)分泌物,減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚,除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所,是控制感染的主要環(huán)節(jié).
      支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑,使痰液變稀薄容易咳出,以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng).指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上,開(kāi)口向下,作深呼吸,咳嗽,并輔助拍背,使分泌物在氣管內(nèi)振蕩,借助重力作用排出體外,必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入,效果更好.
      患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí),每日可作2～4次,每次15～20分鐘.作引流時(shí)要觀察患者的呼吸,脈搏等變化,如有呼吸困難,心慌,出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流,給予半臥位或平臥位吸氧.引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物.
      如果在醫(yī)院確診符合以下條件,需要手術(shù)：
      外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咯血,肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳,病變不超過(guò)2個(gè)肺葉,無(wú)嚴(yán)重心,肺功能損害者,可考慮手術(shù)切除.
      還有可以嘗試中醫(yī)：
      三）中醫(yī)治療
      (1)風(fēng)熱犯肺,放里化熱：咯血,咳嗽,胸悶,身熱口渴,鼻燥咽干,或有惡寒發(fā)熱,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù).
      治法：解表清熱,宣肺止咳.
      方藥：桑葉10克,杏仁10克,豆豉10克,生山梔10克,沙參15克,大貝母10克,連翹15克,黃芩10克,桔梗10克,白茅根30克,仙鶴草15克,炙杷葉10克.
      中成藥：止咳橘紅丸.
      (2)痰熱蘊(yùn)肺：咳嗽氣急,咯痰色黃或膿痰,咯血,胸痛胸悶,心煩口干,面紅目赤,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù).
      治法：清熱化痰,瀉火止血.
      方藥：炙麻黃6克杏仁10克,生石膏30克(先下),生甘草6克,桑折皮10克,地骨皮10克,黃芩10克,魚(yú)腥草30克,丹皮10克,生山梔10克,仙鶴草15克,小薊刃克,白茅根30克,大貝母10克,三七粉3克(沖服).
      中成藥：二母寧嗽丸,云南白藥.
      (3)氣陰兩：面色胱白或顴紅,氣短乏力,干咳少痰,口干咽紅,氣短乏力,舌淡紅少苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力.
      治法：益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺止咳.
      方藥：太子參15克,沙參15克,百合30克,玉竹15克,杏仁10克,百部10克,旱蓮草10克,側(cè)柏10克,桑白皮10克,地骨皮10克,知母10克,川貝粉6克(沖服).
      中成藥：養(yǎng)陰清肺膏.
      (4)中醫(yī)驗(yàn)方治療
      白及粉5克,參三七粉3克,阿膠10克(烊化)后沖服白及粉,三七粉.用于咯血者
      預(yù)后護(hù)理：
      調(diào)養(yǎng)
      1.預(yù)防受涼感冒.
      2.忌煙酒,辛辣
      3.避免情志刺激.
      宜食食物
      支氣管擴(kuò)張之人,適宜服食“肺熱型咳嗽”和“肺燥型咳嗽”中所說(shuō)的食品,諸如梨,羅漢果,柿,枇杷,無(wú)花果,荸薺,蘿卜,冬瓜,絲瓜,薄荷,胖大海,蕺菜,海蜇,豆腐,白菊花,金銀花,百合,甘蔗,豆?jié){,蜂蜜,飴糖,白木耳,柿霜,北沙參,海松子,花生,柑,橙,芹菜,茭白,蕹菜,菊花腦,菠菜,萵苣,茼蒿,枸杞頭,馬蘭頭,藕,地瓜,黃瓜,綠豆芽,田螺,螺螄,香蕉,苦瓜,番茄,竹筍,瓠子,菜瓜,海帶等食品(詳細(xì)參見(jiàn)“咳嗽”一節(jié)),此外還宜食用以下食品.
      柿霜
      性涼,味甘,有很好的清熱,潤(rùn)燥,化痰作用.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō)得好：“柿霜入肺,而甘涼滑潤(rùn).其甘也,能益肺氣；其涼也,能清肺熱；其滑也,能利肺痰；其潤(rùn)也,能滋肺燥.”《本草匯言》稱：“柿霜,清上焦虛火之藥也.”《本草經(jīng)疏》又說(shuō)：“柿霜,其功長(zhǎng)于清肅上焦火邪.”所以,病屬痰熱蘊(yùn)肺或肺中燥熱的支氣管擴(kuò)張患者,食之最為有益.
      絲瓜
      性涼味甘,能清熱,化痰,涼血,解毒,支氣管擴(kuò)張咳吐黃膿痰或咯血者,宜常食之,頗有裨益.
      冬瓜
      性涼食品,能消痰,清熱,解毒.《本草衍義》中說(shuō)它“潤(rùn)肺消痰熱,止咳嗽.”《日華子本草》也認(rèn)為冬瓜能“治胸膈熱,清熱毒”.所以,肺經(jīng)痰熱,咳吐黃膿稠痰者宜多食之.
      豆腐
      性涼,味甘,有生津潤(rùn)燥,清熱解毒的作用.《醫(yī)林纂要》中還說(shuō)它能“清肺熱,止咳,消痰.”支氣管擴(kuò)張之人宜常用豆腐涼拌服食.
      慈姑
      明代大藥學(xué)家李時(shí)珍認(rèn)為慈姑“苦甘,微寒”.《滇南本草》還說(shuō)它能“止咳嗽,痰中帶血或咳血”,并介紹治肺虛咳血用生慈姑數(shù)枚,搗爛后同蜂蜜米泔拌勻,飯上蒸熟,趁熱服食的方法.支氣管擴(kuò)張咳血者亦宜.
      此外,還宜吃青菜,蕺菜,菊花腦,梨子,銀花等清熱性涼食物.