系統(tǒng)性紅斑狼瘡怎樣治療

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡辨證的病因病機(jī)基礎(chǔ)本病最主要的內(nèi)因是先天稟賦不足,腎陰腎陽虛憊,正氣虧損,或因七情內(nèi)傷,情志波動(dòng),勞累過度,或因房事失節(jié),以致陰陽氣血失去平衡.
       氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)阻隔亦為本病內(nèi)因.本病的外因?yàn)闊岫?因多數(shù)在日光強(qiáng)烈曝曬后發(fā)病或癥狀惡化.
       熱毒人里燔的陰血,瘀阻經(jīng)脈,傷于臟腑,蝕于筋骨則可以發(fā)病.熱毒之邪還有藥物.病毒,細(xì)菌,不潔或過敏食物,或嗜食厚味,飲食不節(jié),或居住濕地,或外受風(fēng)寒,暑濕（即風(fēng)寒濕邪熱化).本病腎陰陽原已虛憊,如發(fā)病日久屢用西醫(yī)藥激素類則陰虛陽亢,或氣陰兩虛,陰損及陽,陰陽俱虛,陰陽互不相榮,或氣血不和,血脈凝滯,經(jīng)脈阻隔,甚至陰陽離絕,致成危候.本病因侵及多臟,故臟腑辨證分型繁雜,多以病因,病機(jī)辨證.
       本病熱傷血絡(luò),血熱外溢,凝滯于肌膚則見皮膚紅斑.本病熱毒寒化,寒凝血滯,氣阻血瘀,可表現(xiàn)為紫斑（或有雷諾征),固定性盤狀紫紅斑片,網(wǎng)狀青斑,色素沉著或異色癥改變,肌膚甲錯(cuò),肌膚疼痛.青年婦女常有情志抑郁或月經(jīng)失調(diào),舌質(zhì)紫紅,青紫或瘀斑（或舌下瘀筋增粗紫黯等).毒熱凝滯,阻隔經(jīng)絡(luò)則關(guān)節(jié)腫痛；毒熱內(nèi)攻犯臟則五臟六腑均可受累.總之,本病主要為陰陽失衡,氣血失和,經(jīng)絡(luò)受阻,氣滯血瘀.加上毒熱為患,陰陽交錯(cuò),癥情多變,而出現(xiàn)上實(shí)下虛,上熱下寒,內(nèi)熱外寒,內(nèi)干外腫,水火不濟(jì),陰陽失調(diào)的復(fù)雜病象.
      辨證論治：
      ①熱毒熾盛型：
      表現(xiàn)：高熱或高熱不退,面及其他皮膚紅斑,出血斑,日光照射后病情轉(zhuǎn)劇或驟發(fā),也可對(duì)各種可疑致敏食物（如海鮮,厚味,貝殼類,鮮牛奶等),甚至可疑致敏抗生素（如青霉素,先鋒霉素)及降壓藥（如肼苯噠嗪,心得安)等,某些中藥（如含朱砂汞,鉛類中成藥)發(fā)生過敏并使發(fā)熱增劇或病情惡化.發(fā)熱時(shí)面紅.蝶形紅斑色紫紅.高熱時(shí)煩躁口渴喜冷飲,關(guān)節(jié)酸痛,肌肉疼痛無力,目赤唇紅,煩熱不眠,精神恍惚.嚴(yán)重時(shí)神昏,譫語,抽搐,并可見吐血,衄血,便血等出血癥狀.舌質(zhì)紅或紫暗或紅絳,可口舌生瘡,苔黃膩或黃干或白膩或光面舌,脈弦數(shù),大便秘結(jié),小便短赤.
      治宜：清熱解毒,涼血護(hù)陰,兼以活絡(luò)消斑或化斑法.
      選用方劑有：女煎,清瘟敗毒飲,清營湯,犀角地黃湯,化斑解毒湯等.經(jīng)驗(yàn)方有玄生湯,氣血息燔湯,復(fù)方青蒿湯等.
      加減：如高熱神昏譫語可加大上方?jīng)鲅鍩崴幬飫┝?或加生石膏60g,或加用黃連,大黃,高熱不退加用羚羊角粉0.3g沖服或犀角粉0.1～0.2g沖服或水牛角粉0.3～0.5g沖服,并用紫雪丹,安宮牛黃丸,至寶丹等中成藥治療.若低熱不退可加銀柴胡,地骨皮；邪熱盛者加秦艽,并應(yīng)及時(shí)觀察反應(yīng).單用中醫(yī)治法無效可考慮中西醫(yī)結(jié)合治療.
      ②陰血虛虧型：
      表現(xiàn)：長(zhǎng)期低熱,手足心熱,心煩無力,懶言,面浮紅,自汗,盜汗,腰關(guān)節(jié)疼痛,舌質(zhì)紅,鏡面舌或苔白,脈細(xì)數(shù)而軟.
      治宜：養(yǎng)陰補(bǔ)血涼血解毒.
      方藥可選：四物湯合大補(bǔ)陰丸或當(dāng)歸補(bǔ)血湯（當(dāng)歸,黃芪)加減,或知柏地黃丸加減,或用經(jīng)驗(yàn)方（斜玄湯).脾虛時(shí)加白術(shù),陳皮,茯苓.熱盛者加金銀花.頭暈者加菊花,川芎.
      ③毒邪攻心型：
      表現(xiàn)：心悸,心慌,氣短,胸悶,煩熱,自汗,面色蒼白,四肢逆冷,脈細(xì)弱或結(jié)代,舌質(zhì)淡,苔薄白（此型包括心臟全心炎).
      治宜：養(yǎng)陰,清熱解毒,益氣安神.
      方用：灸甘草湯合瀉心湯或黃連解毒湯加減.亦可用復(fù)方紫石英湯（經(jīng)驗(yàn)方).脾虛加黨參,白術(shù).胸悶加厚樸,蘇梗,陰虛加玉竹,黃精,冬蟲夏草.
      ④腎陰虧損型：
      表現(xiàn)：此型多為毒熱侵及腎臟,出現(xiàn)腎陰虧損癥狀.多見于病程后期,出現(xiàn)腎功能不全,氮質(zhì)血癥 甚至尿毒癥.主證有腰痛,腿疼,足疼,四膚無力,面部發(fā)熱,甚或口舌生瘡,五心煩熱,精神萎靡,有時(shí)有低熱,浮腫,脈沉細(xì)軟,舌體胖嫩,舌質(zhì)淡或尖紅.
      治宜：滋陰補(bǔ)腎,活血解毒.
      方藥可用：六味地黃丸,虎潛丸,大補(bǔ)陰丸合四妙勇湯,四物湯加減.亦可用經(jīng)驗(yàn)方復(fù)方枸杞湯加減.下焦?jié)駸崦黠@者加車前子,草解,瞿麥.腰脊疼痛者加菟絲子,川斷.關(guān)節(jié)疼痛者加雞血藤,伸筋草,劉寄奴,徐長(zhǎng)卿.
      ⑤邪熱傷肝型：
      表現(xiàn)：脅痛,腹脹,月經(jīng)失調(diào),皮膚紅斑,瘀斑,失眠,頭暈,納呆,可有閉經(jīng),痛經(jīng).檢查常有肝脾腫大,肝功能異常,血小板減少,白細(xì)胞減少等.
      治宜：滋陰涼血解毒,活血化瘀通絡(luò).
      方用一貫煎,左歸飲或左歸丸加四妙勇安湯,二至丸,血府逐瘀湯加減.或用復(fù)方玉貞湯（經(jīng)驗(yàn)方)加減.血瘀明顯加三棱,莪術(shù),益母草,穿心蓮,鬼箭羽.腹脹脅痛明顯者加厚樸,陳皮,香附.氣虛熱毒未盡者加重黃芪,秦艽,烏蛇用量,血熱紅斑明顯者加雞冠花,玫瑰花,凌霄花.
      ⑥脾腎陽虛型：
      此型是系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵及腎臟發(fā)生狼瘡性腎炎或狼瘡性腎病綜合征的常見類型.主證面色蒼白,遍身漫腫,氣短無力,腹脹納呆,肢冷,畏寒喜暖,腰膝疼痛,尿少或清長(zhǎng),便溏,脈沉細(xì)小或沉滑無力,舌體胖質(zhì)淡有齒痕,苔白薄或厚膩.納呆拒食或嘔或吐,陽病及陰甚則致筋脈失養(yǎng),外腫內(nèi)燥,四肢拘急.甚至腎不納氣致短氣喘促,動(dòng)則喘甚.
      治宜溫補(bǔ)脾腎,活血化瘀,利尿解毒.
      方用實(shí)脾飲,防己黃芪湯,胃苓散,五皮飲加減或防己茯苓湯加減.亦可用復(fù)方附桂活血利水方（經(jīng)驗(yàn)方).
      ⑦陰陽兩虛型：
      多見于狼瘡腎損害至終末期,伴有腎小管功能較嚴(yán)重障礙,水鹽丟失陰虛傷津又加上陽虛見證者.主證面色蒼白,形寒肢冷,肌肉贏瘦,四肢末端浮腫,納呆食差,肌膚甲錯(cuò),尿清長(zhǎng)夜尿多或尿少,偶或間歇肌痛甚則拘急,脈沉細(xì)速偶見弦脈,苔白質(zhì)胖或舌無津而干縮.對(duì)此型作者又稱為兩極型,即病已末期,陰陽否隔,陰陽互不相榮,干處見濕胖或濕處又見干或外濕內(nèi)干,或近干遠(yuǎn)腫.
      治宜通陰陽交水火,活血通絡(luò)治其本；健脾,醒胃,消導(dǎo),益腎治其標(biāo).
      方用桃仁四物湯合地黃飲子加減,或用作者經(jīng)驗(yàn)方陰陽互通湯加減.方中仙靈脾,當(dāng)歸兩者合用使陰陽雙補(bǔ)又陰陽相通；借活血化瘀化痰諸藥即川芎,赤芍,海藻,昆布,陳膽星,菖蒲更交通陰陽,水火共濟(jì)使痰濁得化,津液運(yùn)行.已堵塞之竅道經(jīng)絡(luò)得以串通.用附子,肉桂溫壯腎陽（仙靈脾配合)為輔藥,使下元得以溫養(yǎng).用石斛,麥冬,生地,萸肉,葛根滋陰生津,山楂消導(dǎo)醒胃,黃芩,甘草解諸積滯瘀毒.然而本型腎已萎縮,故諸藥各自用量均宜微量,常用1～3g,多則傷腎,后遭藥害,切記莫忘.
      ⑧血瘀型：在本病血瘀型常見表現(xiàn)有手指或趾端青紫或白紫青交替發(fā)作（雷諾征),皮膚紫斑,固定盤狀紫斑片,網(wǎng)狀青斑,色素沉著或異色,肌膚甲錯(cuò),疼痛,青年婦女氣郁情志不暢,月經(jīng)不調(diào),閉經(jīng),舌質(zhì)紫紅,舌下瘀筋明顯等.以血瘀為主證的方選桃仁四物湯或血府逐瘀湯為主加減.