膽囊切除兩年，現(xiàn)右葉肝內(nèi)二級膽

      看樣子是食管炎引起的疼痛臨床表現(xiàn)：1,嘔吐;2,反流性食管炎：燒灼感；咽下疼痛；③嘔血和便血;3,Barrette食管：即食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀卜皮所替代.其主要合并癥為食管潰瘍,狹窄和腺癌.潰瘍往往較深可發(fā)生食管氣管瘺;部分患兒可出現(xiàn)精神,神經(jīng)癥狀.
      胃試管反流病的治療目的是控制癥狀,治愈食管炎,減少復發(fā)和防止并發(fā)癥.
      一,一般治療
      為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15－20cm,以患者感覺舒適為度.餐后易致反流,故睡前不宜進食,白天進餐后亦不宜立即臥床.注意減少一般影響腹壓增高的因素,如肥胖,便秘,緊師腰帶等.應避免進食使LES壓降低的食物如較脂肪,巧克力,咖啡,濃茶等.應戒煙及禁酒.避免應用降低LES壓壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物.如一些老年含著因LES功能減退易出現(xiàn)胃食管反流,如同時合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑可加重反流癥狀,應適當避免.一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或誘發(fā)哮喘癥狀,盡量避免應用茶堿及β2受體激動劑,并加用抗反流治療.
      二,藥物治療
      （一）H2受體拮抗劑（H2RA） 如西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁等.H2RA能減少24小時胃酸分泌50％-70％,但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌,因此適用于輕,中度癥患者,可按治療消化性潰瘍常規(guī)用量,但宜分次服用,增加劑量可提高療效,但增加不良反應,療程8-12周.
      （二）促胃腸動力藥 這類藥物的作用是增加LES壓力,改善食管蠕動功能,促進胃排空,從而達到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時間.盡管這類藥物種類很多,但根據(jù)大量臨床研究結(jié)果,推薦作為本病治療的藥物目前主要是西沙必利.西沙必利的療效與H2RA相仿,同樣適用于輕,中癥狀患者.常用量為每次5-15mg,每天3-4次,療程8-12周.
      （三）質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 包括奧美拉唑,潘妥拉唑等.這類藥物抑酸作用強,因此對本病的療效優(yōu)于H2RA或西沙必利,特別適用于癥狀重,有嚴重食管炎的患者.一般按治療消化性潰瘍的常規(guī)用量,療程8－12周.對個別療效不佳者可倍量或與西沙必利同用.
      （四）抗酸藥 僅用于癥狀輕,間歇發(fā)作的患者作用臨時緩解癥狀用.
      胃食管反流病具有慢性復發(fā)傾向,據(jù)西方國家報道停藥后半年復發(fā)率高達70％－80％.為減少癥狀復發(fā),防止食管炎反復復發(fā)引起的并發(fā)癥,有必要考慮給予維持治療,停藥后很快復發(fā)而證章持續(xù)者,往往需要長程維持治療,有食管炎并發(fā)癥如食管潰瘍,食管狹窄,Barrett食管者,肯定需要長程維持治療.H2RA,西沙必利,PPI均可用于維持治療,其中以PPI效果最好.維持治療的劑量因個別患者而異,以調(diào)整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量.
      三,抗反流手術(shù)治療
      抗反流手術(shù)是不同術(shù)式的胃底折疊術(shù),目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管.抗反流術(shù)指征為：①嚴格內(nèi)科治療無效；②雖經(jīng)內(nèi)科治療有效但患者不能忍受沉淀服藥；③經(jīng)擴張治療后仍反復發(fā)作的食管狹窄,特別是年輕人；④確證由反流引起的嚴重呼吸道疾病.除第4項為絕對指征外,近年由于PII的使用,其余均已成為相對指征.