梅毒的治療

      你好！首先祝你早日恢復(fù)健康！我來和你談?wù)劇懊范尽钡膯栴}。
      梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種性傳播疾病，病程慢性，病變可以侵犯皮膚粘膜及全身各個組織器官，臨床表現(xiàn)多種多樣，婦女感染后如不治療可傳染給下一代。在性傳播疾病中，梅毒的思病人數(shù)是低的，但由于其病程長，危害性大，應(yīng)予重視。
      1）病原體
      為蒼白螺旋體，它是小而纖細的螺旋狀微生物，有6-12個螺旋，梅毒螺旋體在體外干燥環(huán)境中不易生存，煮沸，肥皂水及一般消毒劑如石炭酸，酒精等很容易將其殺死。
      2）傳染途徑
      主要通過性接觸傳染，未經(jīng)治療的梅毒思者在感染后一年內(nèi)傳染性較大，以
      后，隨著病期延長，傳染性逐漸減小，患梅毒的孕婦可通過胎盤使胎兒受染，一般
      認為發(fā)生妊娠4個月以后，梅毒偶可通過接觸了患者用過的日常用品而受染，此
      外，輸血也可導(dǎo)致感染。
      3）梅毒的病程與分期
      感染梅毒螺旋體后，經(jīng)過2-4周潛伏期，在侵入部位發(fā)生硬下疳，此為一期
      梅毒，硬下疳發(fā)生后6-8周，由于經(jīng)淋巴進入血循環(huán)的螺旋體散布至全身各處，
      出現(xiàn)皮膚粘膜入全身癥狀，此為二期梅毒，此期若不治療，癥狀可自行消失，病變
      進入潛伏狀態(tài)，稱為早期潛伏梅毒或隱性梅毒。但在5-10年或更長時間后，病變
      可活動而出現(xiàn)皮膚粘膜，心血管，神經(jīng)等多臟器的損害，稱為三期梅毒，部分思者
      可始終不出現(xiàn)癥狀，只在驗血時呈現(xiàn)梅毒血清反應(yīng)陽性，稱為晚期潛伏梅毒。
      1．后天梅毒(獲得性梅毒)
      ①早期梅毒：病期2年以內(nèi)傳染性較強，包括一期，二期及早期潛伏梅毒。
      ②晚期梅毒：病期在2年以上，傳染性小，包括三期梅毒及晚期潛伏梅毒。
      2．先天梅毒(胎傳梅毒)
      懷孕的母親思有梅毒，未經(jīng)治療，梅毒螺旋體;通過血行使胎兒感染，常有較嚴重的內(nèi)臟損害，死亡率較高。
      ①早期先天梅毒：年齡小于2歲，如早期先天梅毒及早期潛伏梅毒。
      ②晚期先天梅毒：年齡大于2歲，如晚期先天梅毒及晚期潛伏梅毒。
      4）臨床表現(xiàn)及診斷要點
      一期梅毒(硬下疳)
      二期梅毒(示二期梅毒疹和扁平濕疣)
      1．一期梅毒(硬下疳)
      ①有不潔性交、嫖娼、配偶感染史或同性戀史。
      ②潛伏期2-4周。
      ③主要表現(xiàn)為硬下疳，常為單個、無痛無癢、境界清楚、直徑1-2Cm大小、觸之如軟骨樣硬度，表面可糜爛或淺潰瘍，滲出物中有大量的梅毒螺旋體。
      ④常發(fā)生在外生殖器部位，如男性的冠狀溝，龜頭，系帶及包皮，女性的大陰唇，小陰唇，宮頸等部位，男性同性戀者可發(fā)生在肛周及直腸、偶見于唇、咽等處。
      ⑤局部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)。
      ⑥不經(jīng)治療3-8周內(nèi)硬下溶可自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤。
      ⑦分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數(shù)活動的螺旋體。梅毒血精試驗：硬下疳早期陰性，7-8周后大部分患者呈陽性結(jié)果。
      2．二期梅毒
      ①多在初次感染后8-10周或出現(xiàn)硬下疳后6-8周發(fā)病。
      ②主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害，可出現(xiàn)骨膜炎，關(guān)節(jié)痛等骨關(guān)節(jié)損害，虹膜炎，視神經(jīng)炎等眼損害，偶見腦膜炎等神經(jīng)損害。
      ③皮疹形態(tài)多種多樣，如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等，常泛發(fā)、對稱分布。發(fā)生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特征性。
      ④粘膜損害可見于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，為紅腫及糜爛，在肛周，外生殖器周圍可發(fā)生扁平濕疣，粘膜損害內(nèi)有大量梅毒螺旋體。
      ⑤頭皮可見蟲蝕狀的脫發(fā)，發(fā)顳部常見。
      ⑥全身淺表淋巴結(jié)腫大。
      ⑦粘膜損害及扁平濕疣的分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數(shù)活動的螺旋體，梅毒血清試驗呈強陽性。
      二期復(fù)發(fā)梅毒：二期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底的思者，當病人抵抗力下降力時，二期損害消退后重新出現(xiàn)，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒，如不治療，可多次反復(fù)，此疹基本同二期梅毒疹，但其數(shù)目減少，分布限局。
      3．三期梅毒(晚期梅毒)
      ①有不潔性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可無。
      ②皮膚粘膜梅毒
      結(jié)節(jié)性梅毒疹：常見于前額，四肢及肩胛等處，為多數(shù)皮下小結(jié)切，呈環(huán)狀排列，可自然消退，遺留萎縮性斑。
      樹膠樣腫：初為皮下小硬結(jié)，漸增大并與皮膚粘連，形成浸潤性斑塊，中心
      破潰形成潰瘍，好發(fā)于頭面及小腿等處。當侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。
      ③心血管梅毒：在感染10-20余年后發(fā)生，可引起梅毒性主動脈炎，主動脈瓣閉鎖不全，主動脈瘤等。
      ④神經(jīng)梅毒：感染5-15年后發(fā)生，可引起梅毒性腦膜炎，脊髓癆及麻痹性癡呆等，亦可有腦脊液異常變化，而無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
      ⑤其它臟器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受侵。
      ⑥梅毒血清試驗大部分陽性，有少數(shù)亦可陰性。腦脊液白細胞增多，生化檢查異常，梅毒抗體試驗陽性。
      4．潛伏梅毒
      有感染史，未經(jīng)治療或治療不充分，無臨床癥狀和體征，但梅毒血清反應(yīng)陽性，除外了其他可以引起梅毒血清反應(yīng)陽性的疾病，腦脊液檢查陰性，可診斷為潛伏梅毒，病期小于2年者稱早期潛伏梅毒，大于2年者稱晚期潛伏梅毒。
      5．早期先天梅毒
      ①生母患有梅毒。
      ②多在生后3周出現(xiàn)臨床癥狀。
      ③早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難。
      ④皮膚表現(xiàn)多樣，如斑丘疹鱗屑性損害、水皰及大皰及大皰性損害、扁平濕疣樣損害，口角，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。口腔內(nèi)有粘膜斑。
      ⑤患兒瘦小，淺表淋巴線腫大，肝脾也腫大，常有骨軟骨炎及骨膜炎。
      ⑥皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見到螺旋體，梅毒血清試驗陽性。
      6．晚期先天梅毒
      多發(fā)生在兒童及青春期，患兒有梅毒齒(半月形門齒)、實質(zhì)性角膜炎及神經(jīng)性耳聾三聯(lián)征，具特征性。皮膚粘膜損害與后天三期梅毒相似，還可出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動性損害。
      7．先天潛伏梅毒
      先天梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性者稱先天潛伏梅毒。
      5）梅毒血清試驗
      1．非梅毒螺旋體抗原血清試驗：用心磷脂做抗原，檢查血清中的抗心磷脂脂抗體，即反應(yīng)素，屬于這一類的試驗的VDRL試驗，UST試驗及RPR試驗，這些試驗方法簡便，易于推廣，是臨床常用的常規(guī)試驗，也可在大規(guī)模普查時用，此外這些試驗均可作定量測定，可用于觀察療效，判斷是否復(fù)發(fā)及再感染，但應(yīng)注意由于試驗用的抗原是非特異性的，因而容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，一些傳染病如病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活動性肺結(jié)核，自身免疫病時均可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，但血清反應(yīng)的滴度低，持續(xù)時間一般較短。
      2．梅毒螺旋體特異性抗原血清試驗：用活的或死的梅毒螺旋體或其成份來測抗螺旋體抗體，屬于這一類的試驗有熒光螺旋體吸收試驗;梅毒螺旋體血凝試驗：這類試驗的特異性強，可用作證實試驗，但不能用作觀察療效，判斷復(fù)發(fā)及再感染。
      6）治療
      原則：一經(jīng)確診應(yīng)早期、足量、規(guī)則用藥治療，療后定期隨訪;治療期間不應(yīng)有性生活;性伴侶同時接受治療。
      治療方案：
      1．早期梅毒(一期、二期、早期潛伏梅毒)
      ①青毒素
      A.普魯卡因青霉素G：80萬單位，每日一次肌注，連續(xù)10-15天，總量800-1200萬單位。
      B.芐星青霉素G(長效西林)：240萬單位，分兩測臀部肌注，每周一次，共2-3次。
      ②對青霉素過敏者
      A.紅霉素：500mg/day,連續(xù)30天。
      B.強力霉素：100mg每日2次口服連續(xù)30天。
      2．晚期梅毒(包括三期梅毒，二期復(fù)發(fā)梅毒及晚期潛伏梅毒)
      ①青霉素
      普卡因青霉素G：80萬單位，每日一次肌注，連續(xù)15天，總量1200萬單位。間隔2周給第二療程，總量2400萬單位。芐星青霉素G：240萬單位，每周-次肌注共3次。
      ②青霉素過敏者
      A.四環(huán)素：500mg每日4次，口服連續(xù)30天
      B.紅霉素：劑量及療程同四環(huán)素。
      3．心血管梅毒參見晚期梅毒的治療，必要時可增加療程數(shù)，但不要應(yīng)用芐星霉素G。
      個別患者在治療時可能發(fā)生吉海反應(yīng)。該反應(yīng)系由于應(yīng)用青霉素后大量梅毒螺旋體死亡，異性蛋白釋出所致，一般發(fā)生在首次注射青霉京后3-12小時，表現(xiàn)為流感樣癥狀及原有梅毒損害暫時性加重，此現(xiàn)象發(fā)生時，可口服阿斯匹林O.6克，每日4次，一般1-2天消失。對于神經(jīng)梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天開始口服強的松5mg，每日4次，連續(xù)3天，可起到預(yù)防作用。
      7）預(yù)防及注意事項
      1．遵守道德規(guī)范，嚴禁淫亂，避免不潔性行為。
      2．早期梅毒治愈前禁止性生活，女性梅毒思者在徹底治愈前應(yīng)避免妊娠。
      3．3個月內(nèi)凡接觸過傳染性梅毒的性侶應(yīng)予檢查，必要時按早期梅毒進行治療。
      4．出現(xiàn)梅毒可疑癥狀者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的性病專科就科，早期診治，一旦明確診斷，需充分配合醫(yī)生，徹底治療。
      5．早期梅毒治療后，應(yīng)定期隨訪2-3年，第一年每3個月，第二年每6個月，第三年年末各檢查一次，如一切正常可停止觀察。
      以上回答如果滿意，請不要辜負我的一片好意，及時點擊“采納為答案”。