未排除腦栓塞病因?qū)е碌拇笱塥M窄6小時內(nèi)可以取栓嗎
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生:患者由于頸內(nèi)動脈輕中度狹窄和大腦中動脈見狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗。發(fā)病后3小時內(nèi)靜脈溶栓后無效后還可以馬上做介入取栓嗎？因為目前還未排除患者是由于腦栓塞的病因?qū)е碌拇笱軆商帾M窄。發(fā)病后患者的mra顯影大血管并沒有閉塞，是由于頸內(nèi)動脈輕中度狹窄和大腦中動脈見狹窄導(dǎo)致，引起的血流動力學(xué)障礙，導(dǎo)致遠端血流灌注不足，繼而導(dǎo)致的急性大面積腦梗。請問醫(yī)生這種由于兩處大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗，在大血管并沒閉塞的情況下，發(fā)病3小時內(nèi)靜脈溶栓無效后還可以馬上做介入取栓治療嗎？因為患者目前還未排除是腦栓塞病因?qū)е碌拇笱塥M窄，并且不想把支架留在腦血管里。還是說這種兩處大血管狹窄導(dǎo)致的大面積腦梗，在大血管沒有閉塞的情況下，只能做支架植入，無法做取栓治療？麻煩大夫，多謝。附上患者在發(fā)病后溶栓前3小時內(nèi)的影像資料和檢查報告，麻煩大夫，多謝了。 檢查項目:血管成象(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D—TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動脈、后動脈及基底動脈未見明顯狹窄及擴張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動偽影明顯，部分節(jié)段評價欠佳)。
圖片涉及用戶隱私，只有用戶本人才能看到。
其他類似問題
醫(yī)生回復(fù)區(qū)
你好，按照你所描述的這種情況的話。如果是無法確定的情況，建議您最好還是及時的先選擇保守，如果是保守?zé)o法改善的情況的話，后期可以選擇介入治療，因為您目前的這些情況是無法完全診斷的，所以建議您最好還是建議保守治療為主的?？梢赃M一步的去醫(yī)院腦外科來檢查。
您好醫(yī)生，如果是經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)大血管狹窄(頸內(nèi)動脈輕中度狹窄和大腦中動脈的見狹窄)是由于腦栓塞的病因?qū)е碌模@種由于腦栓塞導(dǎo)致的大血管狹窄，在大血管沒有閉塞的情況下是可以介入取栓的對嗎？因為急性期不太想放支架，還是盡量考慮取栓治療。不知道這種由于腦栓塞病因?qū)е碌膬商幋笱塥M窄，在大血管沒有閉塞的情況下是否可以介入取栓？麻煩大夫，多謝。
您好，我們這邊沒有CT燈，所以您的檢查結(jié)果目前的這些癥狀無法完全判斷的建議最好還是先診斷一下為主等。
好的謝謝醫(yī)生，還有個問題。根據(jù)患者發(fā)病后的mra報告內(nèi)容，提示大腦中動脈是見狹窄，麻煩請問這個見狹窄是什么程度的狹窄？指的是只有輕微程度的狹窄？還是說見狹窄的意思就是說有狹窄，但具體狹窄程度還不確定，任何的狹窄程度都有可能？需要進一步檢查？或者是mra報告中的這個中動脈見狹窄醫(yī)學(xué)上應(yīng)該怎么解釋？麻煩大夫，了解一下，多謝。附上報告內(nèi)容。 檢查項目:血管成象(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示：右側(cè)頸內(nèi)動脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動脈、后動脈及基底動脈未見明顯狹窄及擴張改變 診斷意見：頭頸部血管狹窄(移動偽影明顯，部分節(jié)段評價欠佳)。
好，他這個狹窄是輕度還是中度狹窄的情況，還是需要根據(jù)您的造影檢查才可以辨別的。
嗯明白了醫(yī)生，就是說mra報告中的見狹窄的意思就是任何的狹窄程度都有可能的，需要進一步檢查比如dsa才能明確。這么理解對吧？確定一下，謝謝大夫。
是的，需要進一步的診斷以后才可以進行判斷后續(xù)治療的。
MRA檢查的準(zhǔn)確性稍微欠佳一點，這個情況需要DSA來檢查才能最終明確的，同時明確了以后如果確實存在血栓，那么是可以取栓治療的，但是腦部缺血時間長了，你即使后續(xù)血栓取掉了，引起腦組織的不可逆性損傷也是無法徹底恢復(fù)的，也就是說大面積腦梗將來必然會留下嚴(yán)重的后遺癥，甚至于植物人生存狀態(tài)
好的，謝謝醫(yī)生。您的意思是患者在發(fā)病6小時內(nèi)，靜脈溶栓無效后，如果經(jīng)過檢查，確定是由于腦栓塞病因?qū)е碌念i內(nèi)動脈輕中度狹窄和大腦中動脈見狹窄的情況，即使大血管沒有閉塞，證明是血栓引起的大血管狹窄，就可以考慮取栓治療對吧？換句話說，如果不是血栓引起的大血管狹窄就只能支架，是血栓引起的大血管狹窄，即使在大血管沒有閉塞的情況下，在發(fā)病6小時內(nèi)，也照樣可以取栓治療的對吧？麻煩大夫，多謝。
對的，你理解非常準(zhǔn)確，越快治療越好
好的謝謝醫(yī)生，已經(jīng)在治療中。好的謝謝醫(yī)生。另外想麻煩大夫幫忙判斷一下患者發(fā)病3小時內(nèi)做的dwi，此時提示的是小面積多發(fā)性的腦梗，有大面積的水腫對嗎？責(zé)任血管是右側(cè)大腦中動脈的狹窄，主要是以右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)域的供血為主。如果血管再通后，dwi所提示的這些大范圍的水腫區(qū)域是可以挽救的對嗎？麻煩大夫。多謝。 檢查項目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。
水腫要梗塞后24小時左右才能表現(xiàn)出來，神經(jīng)功能損傷是難免的，能恢復(fù)到什么程度，要看后續(xù)表現(xiàn)了
嗯，謝謝醫(yī)生。那這張患者發(fā)病的dwi膠片上反映的是多發(fā)性，小面積的腦梗，大范圍的水腫區(qū)對嗎？此時腦細胞還沒有完全壞死，未全部提現(xiàn)出來可以挽救對嗎？還是說反映的是大面積的腦梗？并且腦梗面積已經(jīng)大于三分之二大腦中動脈供血區(qū)了？這兩個哪個解釋是正確的？因為影像科大夫和?？拼蠓虻慕忉尣惶粯?，一張影像，兩個答案，麻煩大夫幫忙確定一下，多謝。
不要過度猜測，腦梗一旦發(fā)生，必然會有神經(jīng)功能損傷，后續(xù)觀察恢復(fù)情況吧
疾病百科| 腦栓塞（別名：腦動脈栓塞，栓塞性腦梗死）
溫馨提示：
針對可能的病因，早期診斷，早期治療，積極預(yù)防。
相關(guān)文章
您可能關(guān)注的問題
用藥指導(dǎo)/吃什么藥好
醫(yī)生在線免費咨詢
