原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)生求助
健康咨詢描述： 男性49歲,咳嗽，痰中偶帶血絲2月，發(fā)熱3天?；颊?月前無誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，痰中帶血。近來偶有低熱。食欲可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。曾口服抗生素，效果不佳。既往無特殊病史，無藥物過敏史，吸煙30年，20支／天。 查體:T38.5℃，P84次/分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，無紫紺，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，無頸靜脈怒張。胸廓無畸形，右下肺叫診濁音,語顫減弱，未聞及啰音。心腹未見異常?？梢婅茽钪?。胸部X線片見:右肺門有一局限性陰影。 問題: (一)診斷與診斷依據(jù)？ (二)鑒別診斷？ （三）進(jìn)一步檢查？ （四）治療原則？ 希望能提供一下思路
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該患者擬診肺癌，依據(jù)：中年男性，無明顯誘因刺激性咳嗽，抗生素治療無效，長(zhǎng)期吸煙史，胸部x線檢查有陰影。該疾病需要考慮的鑒別診斷包括肺結(jié)核肺炎，肺膿腫，肺部良性腫瘤等，需要進(jìn)一步做的檢查包括：胸部CT或者磁共振檢查，支氣管鏡檢查取活檢做病理，同時(shí)可以做活檢組織的基因檢查，抽血做血常規(guī)，血沉，C反應(yīng)蛋白。腫瘤標(biāo)志物等。治療原則就是盡可能根據(jù)病理類型，決定是否可以手術(shù)治療，手術(shù)后根據(jù)病理決定是否需要做化療或者放療等治療
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中醫(yī)診斷為“咳嗽”，證屬內(nèi)傷咳嗽之肺陰虧虛。肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降故低熱、咳嗽；虛火灼津?yàn)樘担谓j(luò)損傷，則痰中帶血絲。本病需與肺癰鑒別，肺癰有發(fā)熱甚，胸痛，咳吐腥臭膿痰。進(jìn)一步檢查胸部CT、肺腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)、血沉等。治療以滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳為主。
病人有長(zhǎng)期抽煙史，然后有劇烈的咳嗽，痰中帶血，右下肺是有陽性體征的，應(yīng)該做個(gè)肺CT或者核磁共振檢查，可以檢查神經(jīng)元特異性烯醇化酶，細(xì)胞角蛋白19片段就可以考慮是不是有肺癌的情況。
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溫馨提示：
生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理安排飲食。禁止和控制吸煙，防治慢性支氣管炎，哮喘，肺氣腫和肺結(jié)核等疾病。
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