透析病人可選擇的降壓藥有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等。
1. 鈣通道阻滯劑：通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，降低血壓。常見(jiàn)藥物有硝苯地平、氨氯地平等。這類藥物降壓效果較好，能有效降低外周血管阻力，且對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)不良影響，適合大多數(shù)透析病人，可長(zhǎng)期服用控制血壓。
2. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管、降低血壓。如貝那普利、福辛普利等。它不僅能降壓，還對(duì)腎臟有一定保護(hù)作用，可減少蛋白尿，延緩腎臟疾病進(jìn)展，但可能會(huì)引起干咳等不良反應(yīng)。
3. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：能選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，發(fā)揮降壓作用。代表藥物有氯沙坦、纈沙坦等。其作用機(jī)制與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似，但干咳等不良反應(yīng)相對(duì)較少，耐受性較好，對(duì)于不能耐受前者干咳副作用的透析病人是不錯(cuò)選擇。
4. β受體阻滯劑：通過(guò)阻斷β受體，減慢心率、降低心肌收縮力，進(jìn)而降低血壓。常用的有美托洛爾、比索洛爾等?？捎糜诎橛泄谛牟?、心力衰竭等并發(fā)癥的透析病人，能降低心肌耗氧量，改善心臟功能，但使用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)心率，避免心率過(guò)低。
5. α受體阻滯劑：能選擇性地阻斷α受體，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力而降壓。例如哌唑嗪等。這類藥物對(duì)血脂代謝有一定益處，可改善胰島素抵抗，但可能會(huì)引起體位性低血壓，使用時(shí)需從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整劑量。
透析病人的血壓情況較為復(fù)雜，用藥需綜合考慮病人的具體病情、身體狀況等因素。不同降壓藥有不同的作用機(jī)制和不良反應(yīng)，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇和使用，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整用藥方案，以確保血壓穩(wěn)定控制，減少并發(fā)癥發(fā)生。
