急性心肌梗死需要與以下疾病區(qū)分：心絞痛、急性心包炎、主動脈夾層、肺動脈栓塞、急腹癥等。
一、心絞痛：心絞痛發(fā)作時的癥狀與急性心肌梗死相似，均有胸痛表現(xiàn)。但心絞痛的胸痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，一般持續(xù) 3 - 5 分鐘，休息或含服硝酸酯類藥物后可緩解。而急性心肌梗死的胸痛持續(xù)時間較長，通常超過 30 分鐘，含服硝酸酯類藥物效果不佳。
2.急性心包炎：急性心包炎也可出現(xiàn)胸痛，疼痛性質(zhì)多為尖銳刺痛或牽拉痛，與呼吸運動相關。患者可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，心電圖可出現(xiàn) ST 段弓背向下抬高，而無病理性 Q 波，這與急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)不同。
3.主動脈夾層：主動脈夾層患者常突發(fā)劇烈胸痛，疼痛呈撕裂樣或刀割樣，可放射至背部、腹部等部位?；颊哐獕撼Ｃ黠@升高，兩側(cè)上肢血壓及脈搏可有明顯差異。胸部 CT 血管造影可明確診斷主動脈夾層。
4.肺動脈栓塞：肺動脈栓塞可引起胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。胸痛多為胸膜炎性胸痛，可伴有咳嗽、發(fā)熱。D - 二聚體升高、肺動脈 CT 血管造影等檢查有助于鑒別診斷。
5.急腹癥：某些急腹癥如急性膽囊炎、急性胰腺炎等，患者可能出現(xiàn)上腹部疼痛，容易與急性心肌梗死的上腹部放射痛相混淆。但急腹癥患者一般伴有腹部壓痛、反跳痛等體征，腹部影像學檢查可明確診斷。
注意，在臨床實踐中，對于出現(xiàn)胸痛等癥狀的患者，應詳細詢問病史、進行全面的體格檢查及相關輔助檢查，綜合分析判斷，以避免誤診和漏診。及時準確的診斷對于患者的治療和預后至關重要，應嚴格遵循醫(yī)生的診斷和治療方案。
