十二指腸殘端瘺的治療方法主要有禁食胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、引流、手術(shù)治療等。
1. 禁食胃腸減壓：通過(guò)禁食和胃腸減壓，可減少胃腸道內(nèi)容物的分泌與潴留，降低十二指腸內(nèi)壓力，減少消化液從殘端瘺口流出，從而減輕對(duì)周?chē)M織的刺激和感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于殘端瘺口的愈合。具體做法是患者需嚴(yán)格禁食，通過(guò)鼻腔插入胃管至胃內(nèi)，連接胃腸減壓器，持續(xù)吸引胃內(nèi)的氣體和液體，保持胃管通暢，密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。
2. 營(yíng)養(yǎng)支持：十二指腸殘端瘺患者由于消化液丟失、感染等因素，營(yíng)養(yǎng)消耗大，且胃腸道功能受影響，營(yíng)養(yǎng)支持能為患者提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)瘺口愈合。一般可采用腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)制劑，根據(jù)患者體重和營(yíng)養(yǎng)狀況計(jì)算所需營(yíng)養(yǎng)量；也可在病情允許時(shí)，嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)鼻飼管或造瘺管給予營(yíng)養(yǎng)制劑。
3. 抗感染治療：十二指腸殘端瘺易引發(fā)腹腔感染，使用抗生素能有效控制感染，防止感染擴(kuò)散，為瘺口愈合創(chuàng)造良好的局部和全身環(huán)境。常用藥物如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑，能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌有抗菌作用；甲硝唑注射液，可殺滅厭氧菌；左氧氟沙星注射液，對(duì)腸道常見(jiàn)細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，具體用藥需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑使用。
4. 引流：通過(guò)放置引流管，可及時(shí)引出從十二指腸殘端瘺口流出的消化液，避免消化液在腹腔內(nèi)積聚，減少對(duì)周?chē)M織的腐蝕和感染，促進(jìn)局部炎癥消退，利于瘺口愈合。一般在超聲或 CT 引導(dǎo)下，準(zhǔn)確將引流管放置在瘺口周?chē)线m位置，保持引流管通暢，密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)變化，根據(jù)引流情況適時(shí)調(diào)整引流管位置或更換引流管。
5. 手術(shù)治療：對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)效，瘺口長(zhǎng)期不愈合，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腹腔膿腫、出血等情況時(shí)，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括瘺口修補(bǔ)術(shù)、殘端造口術(shù)等。瘺口修補(bǔ)術(shù)是直接將瘺口縫合修補(bǔ)，恢復(fù)十二指腸的完整性；殘端造口術(shù)則是將十二指腸殘端重新造口，使消化液改道，減少對(duì)瘺口周?chē)M織的刺激，促進(jìn)愈合。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需綜合評(píng)估患者身體狀況后謹(jǐn)慎選擇。
治療期間要密切關(guān)注患者的生命體征、腹部癥狀和體征變化，定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)等。根據(jù)患者恢復(fù)情況，合理調(diào)整治療方案。嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進(jìn)行護(hù)理和治療，確保各項(xiàng)措施有效實(shí)施，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。
