急性重癥膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有膽道梗阻及感染的依據(jù)、全身中毒癥狀、休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)等。
1. 膽道梗阻及感染的依據(jù)：患者多有膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管狹窄等引起膽道梗阻的病因。常伴有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等典型的膽管炎癥狀，即夏科氏三聯(lián)征。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞比例增加，肝功能檢查可能出現(xiàn)膽紅素升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高等異常。
2. 全身中毒癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等精神癥狀，體溫持續(xù)升高，可達(dá)39℃以上，伴有脈搏細(xì)速、呼吸急促等。這是由于膽道內(nèi)的細(xì)菌及其毒素大量進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征所致。
3. 休克表現(xiàn)：出現(xiàn)血壓下降、脈壓差減小、心率加快等休克征象。皮膚可能變得蒼白、濕冷，尿量減少。因?yàn)閲?yán)重的感染導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血量減少。
4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、昏迷等。這是由于毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害以及休克導(dǎo)致的腦灌注不足引起的。
在臨床診斷中，應(yīng)綜合患者的病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。對(duì)于疑似急性重癥膽管炎的患者，需及時(shí)進(jìn)行有效的治療，包括抗感染、抗休克、解除膽道梗阻等，以降低病死率，改善患者預(yù)后。
