難治性高血壓的診斷通?？紤]生活方式未有效改善、降壓藥物使用不合理、繼發(fā)性高血壓因素、藥物相互作用、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。
1. 生活方式未有效改善：許多患者盡管知曉高血壓的診斷，但仍未對(duì)生活方式進(jìn)行有效的調(diào)整。例如，長(zhǎng)期高鹽飲食，每日鹽攝入量遠(yuǎn)超推薦的6克以下標(biāo)準(zhǔn)；過(guò)量飲酒，男性每日酒精攝入量超過(guò)25克，女性超過(guò)15克；缺乏規(guī)律的體育鍛煉，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足150分鐘；長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、壓力大且未得到有效緩解等，這些不良生活方式都可能導(dǎo)致血壓難以控制。
2. 降壓藥物使用不合理：降壓藥物的選擇、劑量、服用時(shí)間及依從性等方面存在問(wèn)題。如未根據(jù)患者具體情況選擇合適的降壓藥物，單一藥物治療效果不佳時(shí)未及時(shí)聯(lián)合用藥；藥物劑量不足，未能達(dá)到有效降壓劑量；服藥時(shí)間不規(guī)律，隨意增減藥量或停藥；患者對(duì)降壓治療的依從性差，不能按時(shí)按量服藥等。
3. 繼發(fā)性高血壓因素：某些疾病可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓，常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等；腎血管性高血壓，多由腎動(dòng)脈狹窄引起；原發(fā)性醛固酮增多癥，因腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多醛固酮導(dǎo)致水鈉潴留；嗜鉻細(xì)胞瘤，可間歇性或持續(xù)性分泌過(guò)多的腎上腺素等激素，引起血壓劇烈波動(dòng)且難以控制。
4. 藥物相互作用：患者同時(shí)服用的其他藥物可能與降壓藥物發(fā)生相互作用，影響降壓效果。例如，某些非甾體抗炎藥如布洛芬、萘普生等、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素如潑尼松等、抗抑郁藥如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等，這些藥物可通過(guò)不同機(jī)制導(dǎo)致血壓升高或減弱降壓藥物的作用。
5. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：患者在睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣現(xiàn)象，導(dǎo)致夜間缺氧、交感神經(jīng)興奮性增高，進(jìn)而引起血壓升高。此類(lèi)患者白天血壓也常處于較高水平，且對(duì)常規(guī)降壓治療反應(yīng)不佳。
對(duì)于疑似難治性高血壓的患者，應(yīng)全面評(píng)估生活方式、用藥情況、有無(wú)潛在疾病等，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確原因，并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化的治療方案。
