急性腎衰竭是指腎小球?yàn)V過率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，通常需要進(jìn)行腎臟替代治療。
嚴(yán)重的高鉀血癥是常見指征之一。當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L，或者伴有心電圖改變，如QRS波增寬等，高鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，此時(shí)腎臟替代治療能快速有效降低血鉀水平。
代謝性酸中毒難以糾正時(shí)也需考慮。若動(dòng)脈血pH低于7.15，且通過常規(guī)補(bǔ)堿等治療難以改善，持續(xù)的酸中毒會(huì)影響機(jī)體各器官功能，腎臟替代治療有助于糾正酸堿失衡。
容量負(fù)荷過重同樣是重要因素?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重水腫、急性肺水腫等，常規(guī)利尿治療效果不佳，腎臟替代治療可幫助清除體內(nèi)過多的水分，減輕心臟等器官負(fù)擔(dān)。
當(dāng)血尿素氮大于21.4mmol/L或血肌酐大于442μmol/L，且伴有明顯尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、精神神經(jīng)癥狀等，也應(yīng)進(jìn)行腎臟替代治療。
進(jìn)行腎臟替代治療時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、凝血功能等，根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療模式和參數(shù)，同時(shí)注意預(yù)防感染等并發(fā)癥。
