導(dǎo)致膽瘺的常見原因有膽囊切除術(shù)后膽管損傷、膽管結(jié)石、膽管炎、膽系腫瘤、醫(yī)源性損傷等。
1.膽囊切除術(shù)后膽管損傷：在膽囊切除手術(shù)中，若手術(shù)操作不當(dāng)，可能誤夾、誤切膽管，導(dǎo)致膽汁外漏形成膽瘺。比如術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清。需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行膽管修復(fù)重建，放置引流管充分引流膽汁。
2.膽管結(jié)石：結(jié)石長期刺激膽管，引起膽管黏膜反復(fù)炎癥、潰瘍，最終導(dǎo)致膽管壁破損，膽汁滲出形成膽瘺。可通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石、手術(shù)取石等解除結(jié)石梗阻。
3.膽管炎：膽管炎反復(fù)發(fā)作，炎癥侵蝕膽管壁，使膽管壁變薄、破潰，膽汁漏出。應(yīng)積極抗感染治療，控制炎癥發(fā)展。
4.膽系腫瘤：腫瘤侵犯膽管，破壞膽管的完整性，引發(fā)膽瘺。需根據(jù)腫瘤情況選擇手術(shù)、化療、放療等綜合治療。
5.醫(yī)源性損傷：如經(jīng)皮肝穿刺膽管造影、膽管內(nèi)置管引流等操作，可能損傷膽管導(dǎo)致膽瘺。操作時(shí)應(yīng)規(guī)范、輕柔。
術(shù)后密切觀察引流情況，合理使用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
