隨著生活條件的改善，人們的飲食逐漸轉(zhuǎn)向了高糖、高脂，一些疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病就是其中之一。糖尿病患者合并外科疾病且需手術(shù)治療的情況也在日益增多，和其他需要手術(shù)的病人不同，糖尿病人需外科手術(shù)時(shí)，從外科角度出發(fā)，應(yīng)該更加全面的對(duì)糖尿病病人進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前的準(zhǔn)備既有利于手術(shù)當(dāng)中的過(guò)程得以順利進(jìn)行，又可以較好的改善預(yù)后。
糖尿病患者在手術(shù)之前，應(yīng)該告知手術(shù)醫(yī)生自己麻醉醫(yī)生自己的糖尿病病史，以及自己監(jiān)測(cè)的血糖水平，這樣才能夠使得自己得到醫(yī)生的合理治療，以使病情達(dá)到穩(wěn)定。主管醫(yī)生在糖尿病患者手術(shù)前除判斷一般外科危險(xiǎn)因素外，尚應(yīng)正確掌握糖尿病合并癥引起的主要臟器損害程度，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，指定合理的治療方案來(lái)積極治療糖尿病。通常情況下應(yīng)在糖尿病患者術(shù)前3～4天進(jìn)行尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力及心電圖等相關(guān)檢查，通過(guò)檢查可以使醫(yī)生對(duì)糖尿病患者的糖代謝、心腎功能有比較清楚的了解。對(duì)于糖尿病的血糖控制，往往根據(jù)血糖的水平有所不同，輕癥糖尿病患者可以單靠飲食療法進(jìn)行控制；如果藥物治療配合飲食療法控制的血糖不理想應(yīng)改用普通胰島素治療；原為口服降糖藥者，應(yīng)在術(shù)前1天改用普通胰島素治療；原用長(zhǎng)效胰島素者，應(yīng)于術(shù)前改用普通胰島素治療，以便調(diào)節(jié)胰島素用量。
術(shù)前糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)也要有一定的講究。通常情況下使糖尿病人的空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，同時(shí)24小時(shí)尿糖定量應(yīng)該低于10克。手術(shù)前可以給患者服用適量的鎮(zhèn)靜劑及催眠劑，以解除患者的不安心情。
同時(shí)對(duì)于糖尿病患者的一些問(wèn)題以及細(xì)節(jié)應(yīng)該引起注意：糖尿病患者在手術(shù)當(dāng)中由于受到疼痛等刺激或麻醉時(shí)，體內(nèi)的兒茶酚胺、胰高糖素及類(lèi)固醇激素等分泌就會(huì)有所增加，使得人體內(nèi)的血漿胰島素相對(duì)或者絕對(duì)不足，如果提前沒(méi)有預(yù)防措施或者當(dāng)時(shí)對(duì)癥治療不及時(shí)，就會(huì)加重糖尿病患者的病情。糖尿病患者易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，常合并有心、腦、腎等重要臟器的損害，因此寫(xiě)一點(diǎn)也要引起足夠的重視，手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重。
糖尿病患者由于長(zhǎng)時(shí)間的體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，就會(huì)引起機(jī)體抵抗力不同程度的減弱，血液中的白細(xì)胞吞噬能力就會(huì)降低，且糖尿病引起的微血管病變很容易導(dǎo)致血循環(huán)障礙，另一方面血液中高水平的血糖有利于某些細(xì)菌生長(zhǎng)，故糖尿病手術(shù)時(shí)易并發(fā)感染，傷口不易愈合。
糖尿病患者的并發(fā)癥對(duì)于手術(shù)的影響也不能忽視，由于糖尿病患者體內(nèi)的胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，這種情況即可以引起糖代謝出現(xiàn)紊亂，同時(shí)又會(huì)使脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，這給糖尿病患者輸液及補(bǔ)給熱量帶來(lái)一定困難。糖尿病患者不僅易發(fā)生動(dòng)脈硬化，而且糖尿病特有的微血管病變遍布周身，尤其在視網(wǎng)膜及腎小球部位表現(xiàn)最明顯，這點(diǎn)同樣值得重視。
總之，由于糖尿病代謝紊亂及全身的血管病變致使心、腦、腎等重要臟器發(fā)生損害，故對(duì)需要手術(shù)的糖尿病患者，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，以保證患者安全度過(guò)手術(shù)期。輕癥糖尿病人做小手術(shù)，術(shù)后飯食同手術(shù)前一樣。
若胃腸手術(shù)不能進(jìn)食者，應(yīng)持續(xù)靜點(diǎn)葡萄糖液，每日攝入葡萄糖總量在150～250g，同時(shí)給普通胰島素，葡萄糖與胰島素的比例為3～6g∶1U。并根據(jù)糖尿病的程度、麻醉情況、手術(shù)范圍及程度，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真觀察血壓、脈搏、體溫等生命指征。同時(shí)需測(cè)定血糖、尿糖及酮體、鉀、鈉、氯等，根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整水鹽代謝及糾正糖、蛋白質(zhì)代謝異常。
