腦出血有哪些癥狀和體征
姜紅
副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 三甲
腦出血常表現(xiàn)為突發(fā)的頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及癲癇發(fā)作等，典型體征為腦膜刺激征及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。
腦出血常發(fā)生于50歲以上患者，多有高血壓病史，多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，患者一般無(wú)前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有頭暈、頭痛及肢體無(wú)力等。血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癲癇發(fā)作等。
（1）基底節(jié)區(qū)出血：侵及內(nèi)囊常引起對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)，雙眼向病灶側(cè)凝視。
（2）腦葉出血：癲癇發(fā)作比其他部位出血常見(jiàn)，肢體癱瘓較輕，累及腦葉不同可有不同的局灶性定位癥狀。
（3）腦干出血：表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。
（4）小腦出血：眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴有頻繁嘔吐和后頭部疼痛。
（5）腦室出血：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，出血量少時(shí)無(wú)局限性神經(jīng)體征。腦出血發(fā)生的類型不一樣，所以腦出血所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀表現(xiàn)也是不同的，一般包括殼核出血、丘腦出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血、腦室出血、內(nèi)囊出血等。大腦基底節(jié)為最多見(jiàn)的出血部位，病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈偏癱、偏身感受阻止和偏盲癥狀。
腦室出血出血量較少時(shí)，體現(xiàn)為突然頭痛、吐逆、頸強(qiáng)直等。小腦出血發(fā)病突然，暈厥和共濟(jì)失調(diào)顯著，可伴有枕部痛苦等。出血量不大時(shí)主要體現(xiàn)為病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、無(wú)偏癱。出血量增加時(shí)，還可體現(xiàn)有外展神經(jīng)麻木、側(cè)視麻木、周圍性面癱等。
