腦積水是根據(jù)哪個(gè)指標(biāo)來(lái)判斷的？

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• 在線醫(yī)生

  這情況建議繼續(xù)復(fù)查，看這些數(shù)值變化情況，特別是胎兒腦室變化情況，如果這數(shù)值減少，就說(shuō)明問(wèn)題不大

• ask_fvS2k8

  懷孕32周 后顱窩深約15mm 兩側(cè)腦室后角寬分別為9mm 10mm 羊水指數(shù)18cm 腦積水是根據(jù)哪個(gè)指標(biāo)來(lái)判斷的？

• 在線醫(yī)生

  后顱窩

• ask_fvS2k8

  從西醫(yī)的角度來(lái)看待這一問(wèn)題還不成熟，有些論斷也是在實(shí)踐中一點(diǎn)一點(diǎn)積累，完整的影像證據(jù)學(xué)并沒(méi)有形成強(qiáng)有力的支撐，剛才看到很多準(zhǔn)媽媽擔(dān)心“脈絡(luò)叢囊腫”影響胎兒智力發(fā)育，這是沒(méi)有必要的，因?yàn)槟壳安o(wú)大數(shù)定律證據(jù)證明這一現(xiàn)象的出現(xiàn)和智力發(fā)育有任何聯(lián)系，胎兒智力受損絕大多數(shù)是遺傳問(wèn)題，也就是不健全胚胎導(dǎo)致，發(fā)育中受到的干擾作用微乎其微，不必?fù)?dān)心！ 現(xiàn)在簡(jiǎn)單介紹一下因胎兒側(cè)腦室積液（或小液性暗區(qū)）造成脈絡(luò)叢囊腫的現(xiàn)實(shí)意義和影響范圍： 1、以前人們認(rèn)為這是小概率事件，但隨著彩超技術(shù)的發(fā)達(dá)，和超聲波雷達(dá)精細(xì)度的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界漸漸認(rèn)識(shí)到，大部分孕婦在中孕期的胎兒多多少少都有側(cè)腦室積液，隨著影像技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，原有概率肯定會(huì)被修正。本人門診也多次發(fā)現(xiàn)這種情況。在***年以前超聲波技術(shù)很少發(fā)現(xiàn)這種情況，04年后隨著技術(shù)完善和設(shè)備大規(guī)模更新，看得更加清楚，因此這種情況也就比較常見(jiàn)。所以準(zhǔn)媽媽們不要誤認(rèn)為自己是“異類”或“少數(shù)群體”，實(shí)際上并不是這樣的。 2、很多孕婦沒(méi)有檢測(cè)出胎兒側(cè)腦室積液的主要原因無(wú)非是：a.積液小于1毫米，視為正常殘存，無(wú)報(bào)告必要。b.檢查期正好趕上積液尚未形成或者積液剛好消退，所以就自認(rèn)為一直沒(méi)有，其實(shí)是曾經(jīng)有過(guò)的。c.還有可能是因?yàn)楦鞯馗麽t(yī)院B超報(bào)告制度不同。以前國(guó)家有規(guī)定側(cè)腦室積液低于1厘米且唐氏篩選無(wú)異常，則不在B超報(bào)告中打印該項(xiàng)目，因?yàn)闆](méi)有診斷意義?，F(xiàn)在各醫(yī)院為了規(guī)避責(zé)任，降低了標(biāo)準(zhǔn)，有的醫(yī)院規(guī)定等于大于6毫米就報(bào)告，有的規(guī)定超過(guò)1毫米就報(bào)告。很多醫(yī)生為了免責(zé)，在情況不明的條件下，向患者報(bào)告最壞的可能性或者含糊其辭推到上級(jí)醫(yī)院是可以理解的。但各位不要因此就對(duì)寶寶沒(méi)信心，或者心生恐懼。這只是醫(yī)患之間的博弈，沒(méi)有病理學(xué)原因作支撐，是無(wú)意義的。我母親曾告訴我她從醫(yī)幾十年還未見(jiàn)過(guò)真正因胎兒側(cè)腦室積液生出來(lái)傻子的，大部分脈絡(luò)叢囊腫都會(huì)消失，只是時(shí)間早晚的問(wèn)題。 3、極少數(shù)胎兒脈絡(luò)叢囊腫是因?yàn)?8染色體變異導(dǎo)致，無(wú)任何原因，幾乎不是污染和輻射造成，所以很多準(zhǔn)媽媽懷疑自己遭受了污染和輻射才導(dǎo)致胎兒脈絡(luò)叢囊腫是非常可笑的，這只是個(gè)運(yùn)氣問(wèn)題，不是外界原因造成的。另唐氏篩選主要是查21染色體變異問(wèn)題，并不能證明18染色體有無(wú)問(wèn)題。唐氏篩選是中孕期常規(guī)檢查，即使沒(méi)有脈絡(luò)叢囊腫也要做的規(guī)定項(xiàng)目。 4、大部分單純的脈絡(luò)叢囊腫（或小液性暗區(qū)）并不牽扯染色體變異問(wèn)題，我母親對(duì)此做過(guò)專門統(tǒng)計(jì)研究，主要形成原因是因?yàn)樘耗X原基發(fā)育過(guò)程中腦脊液產(chǎn)生的速度高于腦中導(dǎo)水管發(fā)育速度。換句話說(shuō)，也就是腦脊液的產(chǎn)生快于腦中導(dǎo)水管系統(tǒng)的形成，造成一定程度的腦脊液循環(huán)不暢或阻塞。理論上95%，現(xiàn)實(shí)中100%的胎兒都會(huì)在26周左右形成腦中導(dǎo)水管系統(tǒng)，因此排水系統(tǒng)一旦形成，循環(huán)問(wèn)題隨即解決，積液會(huì)漸漸消失。因此，大部分積液不是說(shuō)被吸收，而是重新回歸正常的循環(huán)系統(tǒng)，這一點(diǎn)要清楚。 5、即使有些積液在整個(gè)孕期都存在，只要不造成胎兒腦中縫偏移和顱室壓力性被迫外擴(kuò)，都是不成問(wèn)題的，生下來(lái)也未見(jiàn)什么異常。我曾跟蹤過(guò)2位這樣的孩子，在9個(gè)月做嬰兒智力鑒定時(shí)并未發(fā)現(xiàn)有遲緩現(xiàn)象。原則上講順產(chǎn)，通過(guò)陰道擠壓會(huì)排出一部分積液，但如果未排完，在嬰兒3周歲前也會(huì)漸漸吸收。 6、很多醫(yī)生不負(fù)責(zé)任的嚇唬孕婦，這是醫(yī)德問(wèn)題。我母親非常反感這類醫(yī)生。經(jīng)常教育我，醫(yī)生本著“懸壺濟(jì)世、救死扶傷”的精神應(yīng)該憑借醫(yī)術(shù)，在可以控制的范圍為每位孕媽媽做負(fù)責(zé)任的診斷，畢竟?fàn)砍兑粭l生命的留存。在診斷期間即使有所疑問(wèn)也要耐心細(xì)致解答，不要推卸責(zé)任，更不要恐嚇患者，心地要善良，要安慰孕媽媽，幫助其渡過(guò)難關(guān)。另：個(gè)別B超操作人員水平不一致，也是造成我們誤診的一個(gè)重要原因，建議在各地最高級(jí)別婦幼保健院檢查，較為可信。能去市級(jí)不去縣級(jí)，能去省級(jí)不去市級(jí)，依條件自行選擇。我門診多次見(jiàn)到孕媽媽哭著求我作出鑒定，甚至還有跪著求我保住孩子的，完全是一副被嚇壞的樣子，也不知道以前的醫(yī)生跟他們說(shuō)了些什么，能把人嚇成這個(gè)樣子，實(shí)在是很不負(fù)責(zé)任！人家懷胎這么辛苦，遇到問(wèn)題來(lái)求助，怎么能隨便亂說(shuō)話？！ 7、發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡(luò)叢囊腫后不要驚慌，孕媽媽要保持好心態(tài)，理論上講哭一兩次對(duì)于胎兒的成長(zhǎng)有進(jìn)步意義。丈夫要盡職盡責(zé)，盡量開(kāi)導(dǎo)舒緩孕婦緊張情緒，把心放寬。耐心等待和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是比較現(xiàn)實(shí)的做法，建議在15周左右檢查出來(lái)的，可以讓孕婦服用福施?；蚶^續(xù)補(bǔ)充葉酸一個(gè)月，鼓勵(lì)孕婦多吃新鮮魚肉（尤其是魚肚部分），每周適當(dāng)吃兩次大杏仁（每次不宜過(guò)多），不要吃雞蛋，可以喝純牛奶，有條件的多花點(diǎn)錢在大醫(yī)院買正規(guī)的DHA補(bǔ)品間隔一天服用。飲水不宜過(guò)多，因?yàn)槲覀冊(cè)谠\斷中發(fā)現(xiàn)大部分脈絡(luò)叢囊腫都伴隨著羊水輕微過(guò)多。 8、記住，不要盲目緊張，或胡亂上一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的檢查項(xiàng)目，完全沒(méi)必要。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為一側(cè)囊腫和雙側(cè)囊腫是沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別的，關(guān)鍵在于大小。因此大部分雙側(cè)囊腫的不要杞人憂天。在胎兒發(fā)育期間出現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫是個(gè)正?，F(xiàn)象，可以肯定的說(shuō)不會(huì)影響將來(lái)孩子的智力水平，從某種范圍來(lái)講及時(shí)出生的胎兒有輕微腦積水，也不會(huì)對(duì)智力構(gòu)成影響，在6歲以前都是可以調(diào)節(jié)的。 9、有流產(chǎn)經(jīng)歷或上次懷孕出現(xiàn)過(guò)類似情況的，需嚴(yán)格按照主任醫(yī)生的要求，按步驟按規(guī)矩做相關(guān)檢查，有些項(xiàng)目可能丈夫也要做

• ask_fvS2k8

  聽(tīng)這個(gè)醫(yī)生的解釋 好像這個(gè)腦積水幾乎就是唬人的 根本不必在意的

• 在線醫(yī)生

  是的，多數(shù)是沒(méi)有大問(wèn)題的

• ask_fvS2k8

  就算像我現(xiàn)在在這樣的

• ask_fvS2k8

  您覺(jué)得我后續(xù)還需要做些什么檢查跟進(jìn)加以確認(rèn)？

• 在線醫(yī)生

  在懷孕三十二周之后，這個(gè)是增寬比較明顯。

• 在線醫(yī)生

  如果唐篩已經(jīng)檢查沒(méi)有異常，那么建議再?gòu)?fù)查B超

• ask_fvS2k8

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 在線醫(yī)生

  這是以前的嗎？多少周做的呢？

• ask_fvS2k8

  這是10月19日做的 那會(huì)30周

• ask_fvS2k8

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_fvS2k8

  這是今天做的 也就是32周

• 在線醫(yī)生

  那么考慮是增加了?，F(xiàn)在看不是很樂(lè)觀

• ask_fvS2k8

  我們還能做些什么檢查加以確認(rèn)嗎？

• 在線醫(yī)生

  主要是B超，別的還不是很清楚

• ask_fvS2k8

  羊水穿刺有必要做不？

• 在線醫(yī)生

  做這個(gè)意義不是很大

• 在線醫(yī)生

  也聽(tīng)說(shuō)過(guò)做胎兒頭顱核磁共振的，但是我們沒(méi)有做過(guò)。建議您具體咨詢當(dāng)?shù)厥屑?jí)以上婦幼保健院

• ask_fvS2k8

  您的意思是我再過(guò)兩周做b超復(fù)查？

• 在線醫(yī)生

  是的。但是現(xiàn)在已經(jīng)復(fù)查了，考慮還是有異常情況

• 在線醫(yī)生

  建議您應(yīng)該到產(chǎn)前診斷門診具體咨詢

• ask_fvS2k8

  好的 謝謝醫(yī)生

• 在線醫(yī)生

  不客氣。感謝您來(lái)快問(wèn)咨詢。

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