妊娠糖尿病要怎么治療？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_420449

  妊娠糖尿病問題想要咨詢，空腹血糖以及飯后血糖問題

• 朱振華

  你好

• ask_420449

  想咨詢?nèi)焉锾悄虿栴}

• 朱振華

  你好，這位患者。請問你有什么問題需要咨詢

• 朱振華

  好的，你有什么問題盡管說

• ask_420449

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_420449

  這是晚上9點(diǎn)打一針胰島素的血糖

• ask_420449

  長效胰島素

• 朱振華

  這個是你這兩天的血糖監(jiān)測結(jié)果嗎？

• ask_420449

  想咨詢一下結(jié)果是不是高？

• ask_420449

  對的這兩天的血糖情況

• 朱振華

  嗯，你現(xiàn)在是已經(jīng)明確診斷有糖尿病了。還是就是給你診斷妊娠期糖尿病啊

• ask_420449

  不能確定是之前就有還是懷孕得的

• ask_420449

  但是孕前1年測試血糖沒問題

• 朱振華

  哦，是這樣的，如果現(xiàn)在僅從你的血糖監(jiān)測結(jié)果來看，現(xiàn)在診斷妊娠期糖尿病是沒有問題的，因為臨床上診斷妊娠期糖尿病，空腹血糖大于等于5.1就可以診斷了，只要有三次以上大于這個數(shù)值。就可以診斷了

• 朱振華

  但是妊娠期糖尿病并不等于說你就是真正的糖尿病了。這個不一樣的

• 朱振華

  咱們國家診斷學(xué)生規(guī)定糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖大于等于7.0，餐后兩小時的血糖大于11.1，這個才能診斷為糖尿病

• 朱振華

  而且這個化驗也得是多次化驗的結(jié)果，才能確定，最少也得三次以上

• ask_420449

  我想了解現(xiàn)在打完胰島素是不是血糖也是超標(biāo)？

• 朱振華

  你上傳圖片上的這個血糖監(jiān)測結(jié)果就是你打完長效胰島素之后測的吧

• ask_420449

  對的

• 朱振華

  嗯，嚴(yán)格來說的話，你打完長效胰島素的這個血糖監(jiān)測結(jié)果診斷不上糖尿病，但是呢，血糖也是明顯超標(biāo)的，就是按照標(biāo)準(zhǔn)來說是明顯超標(biāo)的，另外也跟你使用長效胰島素控制有關(guān)系啊，你要不用胰島素的話，你血糖很可能就已經(jīng)超標(biāo)了，就可以診斷糖尿病了

• 朱振華

  就是從你監(jiān)測這個血糖，結(jié)果上來看你使用長效胰島素之后，早餐前的空腹血糖還是6.8，或者是6.7，那你要是不用這個長效胰島素的話，那很有可能空腹血糖就超過7.0了

• ask_420449

  是不是需要加量？還是說需要三餐前也打胰島素呢

• 朱振華

  但是你這個血糖監(jiān)測結(jié)果餐后兩小時的血糖還可以，只不過也達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)

• ask_420449

  空腹沒打胰島素是7.3

• 朱振華

  嗯，一個是你自己得進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，就是你不能全靠胰島素，你飲食那塊必須得控制高糖的水果飲料，蛋糕，糖果這些食物你最好就不要吃了，另外，含油含鹽量太大的菜，你也得少吃

• 朱振華

  是啊，你空腹血糖不打胰島素，打到7.3，這個就可以診斷糖尿病了，三次以上就可以診斷了

• ask_420449

  嗯，已經(jīng)控制好幾天飲食了

• 朱振華

  就是現(xiàn)在臨床上對于糖尿病的治療，主要傾向于就是飲食控制，然后結(jié)合使用胰島素，或者是降糖藥來治療，另外，像你懷孕月份，如果不是太大的話，你每天應(yīng)該適當(dāng)?shù)幕顒踊顒幼鲆幌潞唵蔚募覄?wù)也可以

• ask_420449

  現(xiàn)在懷孕6個月

• 朱振華

  飲食方面的話，這方面就是說網(wǎng)上有很多相關(guān)的這個信息，你可以自己查一下，我也給你簡單的說一下

• ask_420449

  需要加三餐前胰島素嗎

• 朱振華

  就是首先主食這方面的，我建議你可以考慮吃水煮掛面條，或者是大米飯打水飯，另外，你如果胃腸道比較好的話，你可以多吃一些粗糧，比如說高粱米飯，或者是小米飯，但是不要喝粥，不要吃打鹵面條，另外，包子餃子，油條餡餅，這些食物盡量也要少吃

• 朱振華

  如果你現(xiàn)在血糖控制的不是太理想的話，可以考慮改成三餐前打的胰島素

• 朱振華

  因為你現(xiàn)在使用的這個長效胰島素，每天打一針，只能是控制你晚上八點(diǎn)到，第二天早晨八點(diǎn)的血糖，或者是晚上十點(diǎn)到，第二天早上十點(diǎn)，這個血糖它只能控制血糖12小時

• 朱振華

  但是白天的血糖就不受控制了

• 朱振華

  現(xiàn)在一般臨床上對于糖尿病患者控制的血糖主要還是打中短效的胰島素，比如說諾和靈，諾和銳，甘舒霖，主要還是打這些胰島素，就是以中短效的胰島素為主，一般來說，如果患者病情比較輕微的話，可以每天打兩次早餐和晚餐的時候打，如果要是血糖控制的還不理想的話，就是一天打三次

• 朱振華

  另外，現(xiàn)在除了你自己打胰島素以外，還有其他的治療辦法，比如說可以安裝胰島素泵，但是胰島素泵的價格一般，相對比較貴，一臺機(jī)器的價格可能得兩萬多

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  我從你上傳的這個血糖監(jiān)測結(jié)果上來看呢，你現(xiàn)在這個空腹血糖打這個長效胰島素之后，可以控制在正常范圍以內(nèi)，但是還沒有達(dá)標(biāo)，實際上，對于糖尿病患者來說，如果嚴(yán)格要求的話，盡量還是把空腹血糖控制在6.1以下比較好，因為這樣的話，由于糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥，概率會大大減少

• 朱振華

  即便放寬一點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的話，也得是低于7.0，因為你現(xiàn)在還非常年輕，所以說這個必須得嚴(yán)格要求一下

• 朱振華

  實際上，如果你分娩之后，可能你這個血糖還能有一定程度的回落，這個可以，到時候再看

• ask_420449

  好的

• ask_420449

  生完控制是不是可以不在打胰島素

• 朱振華

  另外我接著跟你上面的說，就是你平時吃菜的話，一般的炒菜你都可以吃，但是少放油，少放鹽，比如說白菜炒木耳，韭菜炒雞蛋，大辣椒炒豬肉，大頭菜炒柿子，蘑菇扒油菜，這些菜你都可以吃

• 朱振華

  這個得具體看，就是說你自然分娩之后，或者是剖宮產(chǎn)之后得看一下你產(chǎn)后血糖的情況來決定，如果你產(chǎn)后血糖還是跟現(xiàn)在一樣高水平的話，那你這個以后就得長期使用胰島素來治療了，那這個就沒辦法，因為妊娠期糖尿病患者有這么幾個特點(diǎn)，有1/3的女性，在分娩之后，血糖恢復(fù)正常，還有1/3的女性轉(zhuǎn)變成為糖尿病前期，比如說空腹血糖調(diào)節(jié)受損，或者是糖耐量降低，然后還有1/3的女性，最后就演變成為糖尿病患者。這個不一樣

• 朱振華

  得看你分娩之后，具體的血糖情況來決定

• ask_420449

  那是不是也可以吃藥控制

• 朱振華

  但是如果你現(xiàn)在已經(jīng)就診斷為糖尿病了，那這個轉(zhuǎn)變的可能性就比較小了

• ask_420449

  就說分娩完之后

• ask_420449

  是不是可以吃藥控制血糖

• 朱振華

  就是現(xiàn)在一般來說，治療糖尿病的話，如果你這個糖尿病比較輕微的話，可以通過口服降糖藥來控制，但是隨著病程的延長，隨著你年齡的增長，將來估計也得打胰島素。糖尿病患者最后還是得打胰島素

• ask_420449

  好的，謝謝

• 朱振華

  也可以，但是也就是短時間內(nèi)吧，也就是5，6年的時間吧，因為你口服降糖藥時間長了之后，降糖藥還損傷腎臟，本身糖尿病就損傷腎臟，降糖藥的話對腎功能也有影響，所以說將來一般的患者都會改用胰島素的

• 朱振華

  實際上如果你飲食控制的好，配合體育鍛煉的話，也有相當(dāng)一部分患者人家血糖控制的很好，只不過這是一個長期堅持的過程，得長期控制體重，然后還得控制飲食，還得適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這個也挺困難

• ask_420449

  就是說輕微的話也只能用藥5.6年之后也得改成胰島素

• 朱振華

  好的好的，不用客氣，一會兒我給你留一張我的名片，你可以掃描我名片上面的二維碼，加我以后你有糖尿病方面問題的話，你可以隨時再找我

• 朱振華

  是的，因為你長期口服降糖藥，我上面已經(jīng)跟你說了，對腎功能不好

• ask_420449

  嗯好的

• 朱振華

  因為糖尿病本身就損傷腎功能，你吃的任何降糖藥，現(xiàn)在都得經(jīng)過腎臟代謝，胰島素這方面比降糖藥要好的多

• ask_420449

  好的謝謝

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  好的好的，不用客氣，另外就是你自己平時保證飲食睡眠有規(guī)律，然后放松心情，緩解壓力，這個也是非常重要的，就是血糖是一個非常敏感的指標(biāo)，你本人如果心情非常好，平時飲食睡眠非常有規(guī)律，然后能適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動的話，實際上你血糖能控制的不錯，這里最難的一點(diǎn)就是飲食控制

• 朱振華

  另外，我給你的建議就是三餐的時候每餐你吃一個七八分飽就可以了，不要每頓飯都吃飽，因為你吃飽的話，血糖很難控制住，吃七八分飽就足夠了

• 朱振華

  水果這方面的話，你將來如果血糖能控制穩(wěn)定的話，可以吃一些蘋果，白梨橘子，山楂，獼猴桃，還有火龍果，這些都可以吃，但是少量的吃，高唐的一些水果，比如說西瓜，香瓜，哈密瓜，葡萄，還有龍眼這些水果就盡量不要吃了

• 朱振華

  好的，這位患者，祝你身體健康，母子平安，血糖控制穩(wěn)定，那就再見了

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