之前做彩超一直都說是提示肝硬化可能,現(xiàn)在做了CT腹部增強(qiáng),這幾天也做了血液檢查,麻煩幫忙看一下是什么情況
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之前做彩超一直都說是提示肝硬化可能,現(xiàn)在做了CT腹部增強(qiáng),這幾天也做了血液檢查,麻煩幫忙看一下是什么情況。
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
朱振華
你好
朱振華
這位患者,請(qǐng)你稍等,我看一下你的病情敘述和你上傳的檢查化驗(yàn)單
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好的
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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還有一些報(bào)告
朱振華
好的,請(qǐng)你稍等,我正在看
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好的,看好了再回復(fù)
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長圖是從7月開始的報(bào)告
朱振華
好的,這位患者你上傳的檢查化驗(yàn)單,我基本上也看完了,首先就是你做的這個(gè)上腹部CT檢查結(jié)果顯示確實(shí)有明顯的脾大,然后提示有門脈高壓癥,但是并沒有顯示肝硬化,同時(shí)有膽囊結(jié)石,你肝功的化驗(yàn)檢查結(jié)果倒是明顯異常。很多數(shù)值都是異常的,總膽紅素和直接膽紅素升高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,谷草轉(zhuǎn)氨酶都升高
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那個(gè)什么弱陽性呢
朱振華
你做的腹部彩超檢查顯示肝臟內(nèi)部有彌散性的小結(jié)節(jié),但是也沒有給出具體的診斷
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是怎么回事
朱振華
你指的哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果是弱陽性?
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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抗gp210
朱振華
好的,抗gp 210這項(xiàng)自身抗體檢查顯示弱陽性的話,提示可能患者本人有自身免疫性肝炎,或者是類風(fēng)濕性關(guān)炎,或者是干燥綜合癥都可以引起這項(xiàng)化驗(yàn)數(shù)值是弱陽性
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就是說不是肝硬化嗎?
朱振華
另外,這項(xiàng)化驗(yàn)數(shù)值升高跟原發(fā)性的膽汁性肝硬化有密切的關(guān)系,再有就是自身免疫性肝炎
朱振華
嗯,從你現(xiàn)有的檢查結(jié)果來看。并沒有發(fā)現(xiàn)有肝硬化
朱振華
但是肝炎是存在的
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是什么肝炎?
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那小結(jié)節(jié)又是怎么回事呢?
朱振華
你做的乙肝兩對(duì)半化驗(yàn)檢查結(jié)果是正常的,所以說這個(gè)跟病毒性肝炎沒有關(guān)系,但是你現(xiàn)在肝功的化驗(yàn)檢查結(jié)果確實(shí)提示肝臟有慢性的損傷
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那小結(jié)節(jié)又是怎么回事呢?
朱振華
這個(gè)就是我上面說的呀,你現(xiàn)在肝臟內(nèi)部存在這種慢性損傷。但是具體是什么原因現(xiàn)在不清楚
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
朱振華
另外就是你抽血化驗(yàn)的肝功化驗(yàn)檢查結(jié)果也明顯異常
朱振華
這兩項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)都正常
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那我現(xiàn)在還要查什么嗎
朱振華
能查的現(xiàn)在已經(jīng)都查了,我給你的建議就是現(xiàn)在你手里邊,如果吃什么藥的話,除了保肝藥以外,其他的藥物暫時(shí)都不要吃
朱振華
因?yàn)楝F(xiàn)在不清楚具體是什么原因引起你出現(xiàn)的慢性肝功能損傷
朱振華
你自己去醫(yī)院的消化內(nèi)科,或者肝膽外科就診之后,醫(yī)生怎么考慮的?他們跟沒跟你說是什么原因引起的肝損傷?
ask_839854
沒有,說不知道原因,這些也是醫(yī)院讓查的。ct顯示有門脈高壓,醫(yī)生讓我年后查胃鏡
朱振華
嗯,確實(shí)是你現(xiàn)在可以診斷有門脈高壓癥,這個(gè)可以診斷
朱振華
門脈高壓癥和慢性的肝功能損傷
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之前吃過熊去氧膽酸 雙環(huán)醇片,復(fù)方苷草酸茸片
朱振華
但是具體的病因不清楚
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能排除肝硬化嗎
朱振華
現(xiàn)在診斷不上肝硬化,可以排除肝硬化
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我有膽結(jié)石
朱振華
不過你已經(jīng)形成門脈高壓癥的話,這個(gè)將來有往肝硬化,這方向發(fā)展的趨勢(shì)
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那我應(yīng)該怎么辦
朱振華
班門脈高壓癥分為肝前型,肝內(nèi)型和肝后型三類,不同的類型。具體的病因都不一樣
ask_839854
那我應(yīng)該怎么辦
朱振華
你這個(gè)還是應(yīng)該抽時(shí)間去你們當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的肝膽外科咨詢一下,具體是什么原因引起的門脈高壓癥?另外,你這個(gè)具體是哪一個(gè)類型?
朱振華
一般來說,咱們國內(nèi)最常見的類型就是肝內(nèi)型的門脈高壓癥
ask_839854
明白,那那個(gè)彌漫性小結(jié)節(jié),不管了嗎
朱振華
然后按著具體的病理形態(tài),又分為竇前阻塞,肝竇和竇后阻塞兩種,一般來說,竇前阻塞的常見病因是血吸蟲病性肝硬化
朱振華
你現(xiàn)在腹部彩超檢查結(jié)果提示肝內(nèi)的彌漫性的小結(jié)節(jié),就說明現(xiàn)在肝臟有慢性的肝炎表現(xiàn),就跟這個(gè)有關(guān)系,跟門脈高壓癥有關(guān)
朱振華
你這個(gè)肯定得先找著,具體是什么原因引起的?然后再談怎么治療?
ask_839854
好的
ask_839854
明白了
朱振華
肝竇和竇后主塞的常見病因就是肝炎后的肝硬化
朱振華
嗯,你這個(gè)要是不行的話吧,過完年之后,你最好在家人的陪同下去,咱們國家北京市,上海市的相關(guān)大醫(yī)院去查一下吧,直接掛一個(gè)肝膽外科,然后掛一個(gè)專家號(hào),查一下,因?yàn)槟氵@個(gè)具體是什么原因引起的門脈高壓癥?現(xiàn)在不清楚
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會(huì)不會(huì)是原發(fā)性膽汁病
朱振華
這個(gè)只有找清楚,具體的病因之后,然后才能考慮怎么治療這個(gè)病因非常復(fù)雜?
朱振華
你如果是原發(fā)膽汁淤積性肝硬化的話,你身體早就出現(xiàn)異常癥狀了,比如說皮膚黃染,或者是眼球黃染,你現(xiàn)在有這些臨床表現(xiàn)嗎?
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皮膚本來就不白,眼白有點(diǎn)混濁,滴下眼藥水會(huì)緩解
朱振華
這個(gè)主要的臨床表現(xiàn)一般,就是皮膚發(fā)黃,或者是眼球發(fā)黃,另外皮膚有瘙癢感
朱振華
這個(gè)就得具體找一下病因了,比如說你現(xiàn)在居住的城市是南方嗎?另外就是你自己有沒有飲酒史,另外就是你家里邊有沒有慢性肝炎病史?
朱振華
尤其是你的近親家屬里邊有沒有慢性肝病的病史?
朱振華
你現(xiàn)在脾大,脾功能亢進(jìn),這個(gè)也是門脈高壓癥患者的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)
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瘙癢是有一點(diǎn)點(diǎn)好像,但不是經(jīng)常,我以為是皮膚干燥原因,反正撓了就是不會(huì)出紅疹什么的
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南方,以前喝過一段時(shí)間,家人無病史
朱振華
嗯,關(guān)鍵是現(xiàn)在具體是什么原因引起你出現(xiàn)的門脈高壓癥?這個(gè)不清楚
朱振華
原來說南方的話要小心血吸蟲病
ask_839854
這么復(fù)雜的嗎
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那我目前嚴(yán)不嚴(yán)重
朱振華
嗯,這個(gè)疾病確實(shí)非常復(fù)雜,因?yàn)椴∫蚍浅6?,我上面已?jīng)說了,慢性肝炎病毒感染,長期飲酒。再有就是血吸蟲感染都有可能引起門脈高壓癥
ask_839854
對(duì)壽命啥的有影響嗎
朱振華
你目前已經(jīng)有明顯病變了,就是說已經(jīng)出現(xiàn)門脈高壓癥和脾大,現(xiàn)在找不出來具體病因的話,病情還會(huì)繼續(xù)往前發(fā)展。將來就有可能發(fā)展成為肝硬化
朱振華
關(guān)鍵是你本人非常年輕,你這才多大年齡啊,發(fā)展成為肝硬化的話,當(dāng)然會(huì)影響你的壽命
朱振華
你本人做的乙型肝炎病毒檢測(cè)是陰性的。另外你體內(nèi)也有抗體丙型肝炎的檢測(cè)你做沒做
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丙型做了
朱振華
另外,那個(gè)相關(guān)的血吸蟲病的篩查,你做沒做過?
ask_839854
丙型也是陰
朱振華
嗯,行,能排除慢性乙型肝炎,慢性丙型肝炎,這個(gè)就可以,再有就是血吸蟲這方面的篩查,有時(shí)間你也得做一個(gè)
ask_839854
血什么蟲是怎么查的?
ask_839854
叫什么檢查?我找找看看有沒有查過
朱振華
就是血吸蟲病,這個(gè)得去大醫(yī)院的感染科去查
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我在廣州
朱振華
可以去醫(yī)院做一下皮內(nèi)試驗(yàn)(IDT),外可以同時(shí)做一下便常規(guī)化驗(yàn),看一下糞便當(dāng)中是否有蟲卵
朱振華
你去廣州是相關(guān)的大醫(yī)院,然后要求查一下,篩查一下有沒有血吸蟲病就行?
朱振華
現(xiàn)在這個(gè)沒辦法,因?yàn)槭裁丛蛞鹉愠霈F(xiàn)的門脈高壓癥和慢性肝功能損傷,不清楚,就得查一下比較常見的這些病因,尤其你本人還是南方人,更得排除一下,有沒有血吸蟲病感染的可能?
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好的
朱振華
嗯,另外你自己也考慮一下有沒有我說的這些癥狀?比如說咳嗽咳痰,胸痛發(fā)熱,腹痛,腹瀉,你自己考慮一下,最近這一年時(shí)間之內(nèi)有沒有我上面說的這些癥狀?
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沒有
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就是喉嚨會(huì)有痰
朱振華
嗯,另外就是你去沒去過南方的農(nóng)村生活過,包括去沒去過南方的河里游泳了,或者是旅游啦,這些你都自己考慮
ask_839854
其他的沒有
朱振華
嗯,即便你沒有這些病史的話,最好也抽時(shí)間排查一下有沒有血吸蟲病感染的可能
朱振華
就是引起門脈高壓癥,咱們國家患者里最常見的這幾個(gè)病因 1.慢性肝炎 2.血吸蟲病感染 3.長時(shí)間的大量飲酒 4.膽汁淤積
朱振華
就是我上面說的這四個(gè)原因是最常見的原因是引起門脈高壓癥,最常見的四個(gè)病因
朱振華
所以你當(dāng)然還是得主要先從這四方面考慮排除
朱振華
你現(xiàn)在沒有慢性肝炎的問題,沒有大量飲酒的問題,沒有膽汁淤積的問題,那當(dāng)然得排查一下有沒有血吸蟲病的可能了?
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膽汁淤汁應(yīng)該有吧,我有膽結(jié)石
朱振華
好的,那也得先排查一下有沒有血吸蟲病的可能?如果排除沒有血吸蟲病感染的,可能以后再考慮是不是跟膽囊炎膽囊結(jié)石有關(guān)系?
ask_839854
如果都排除了呢
朱振華
反正我給你提供一個(gè)檢查治療的方向,然后呢?你自己過完年之后,在家人的陪同下,先去你們廣州是大醫(yī)院的感染科,排查一下有沒有血吸蟲???然然后再去肝膽外科咨詢一下,有沒有可能是膽囊炎?膽囊結(jié)食引起的門脈高壓癥
朱振華
如果都排除的話,那只能就說明是不明原因引起的門脈高壓癥,具體的病因不清楚,那你這種情況下的話,只能先治療門脈高壓癥,盡量延緩病情,防止網(wǎng)肝硬化那方面發(fā)展
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如果我拖到年后再去檢查的話,他會(huì)不會(huì)在這段時(shí)間發(fā)展成肝硬化呀?
朱振華
應(yīng)該不至于,當(dāng)然了,你要是能盡快去檢查,那就更好了。要不然你就年前去
朱振華
這個(gè)主要是先去你們當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的感染科,先排除血吸蟲病感染的可能,然后再去肝膽外科咨詢一下有沒有膽囊炎?膽囊結(jié)石引起膽汁淤門脈高壓癥的可能
朱振華
我給你提供了兩個(gè)進(jìn)一步咨詢的這個(gè)方向,然后你去看一下
ask_839854
之前有膽囊炎,現(xiàn)在沒有了。
朱振華
嗯,那也得去看一下啊。要不然現(xiàn)在你病因不清楚
ask_839854
好的
朱振華
好的好的,只能先去排查一下吧,尤其得先排除血吸蟲的可能
朱振華
好的,這位患者那祝你身體早日恢復(fù)健康,那就再見了
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