肝硬化肚子會(huì)有腹水嗎？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_839854

  之前做彩超一直都說是提示肝硬化可能，現(xiàn)在做了CT腹部增強(qiáng)，這幾天也做了血液檢查，麻煩幫忙看一下是什么情況。

• ask_839854

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_839854

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_839854

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_839854

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  你好

• 朱振華

  這位患者，請(qǐng)你稍等，我看一下你的病情敘述和你上傳的檢查化驗(yàn)單

• ask_839854

  好的

• ask_839854

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_839854

  還有一些報(bào)告

• 朱振華

  好的，請(qǐng)你稍等，我正在看

• ask_839854

  好的，看好了再回復(fù)

• ask_839854

  長圖是從7月開始的報(bào)告

• 朱振華

  好的，這位患者你上傳的檢查化驗(yàn)單，我基本上也看完了，首先就是你做的這個(gè)上腹部CT檢查結(jié)果顯示確實(shí)有明顯的脾大，然后提示有門脈高壓癥，但是并沒有顯示肝硬化，同時(shí)有膽囊結(jié)石，你肝功的化驗(yàn)檢查結(jié)果倒是明顯異常。很多數(shù)值都是異常的，總膽紅素和直接膽紅素升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶都升高

• ask_839854

  那個(gè)什么弱陽性呢

• 朱振華

  你做的腹部彩超檢查顯示肝臟內(nèi)部有彌散性的小結(jié)節(jié)，但是也沒有給出具體的診斷

• ask_839854

  是怎么回事

• 朱振華

  你指的哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果是弱陽性？

• ask_839854

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_839854

  抗gp210

• 朱振華

  好的，抗gp 210這項(xiàng)自身抗體檢查顯示弱陽性的話，提示可能患者本人有自身免疫性肝炎，或者是類風(fēng)濕性關(guān)炎，或者是干燥綜合癥都可以引起這項(xiàng)化驗(yàn)數(shù)值是弱陽性

• ask_839854

  就是說不是肝硬化嗎？

• 朱振華

  另外，這項(xiàng)化驗(yàn)數(shù)值升高跟原發(fā)性的膽汁性肝硬化有密切的關(guān)系，再有就是自身免疫性肝炎

• 朱振華

  嗯，從你現(xiàn)有的檢查結(jié)果來看。并沒有發(fā)現(xiàn)有肝硬化

• 朱振華

  但是肝炎是存在的

• ask_839854

  是什么肝炎？

• ask_839854

  那小結(jié)節(jié)又是怎么回事呢？

• 朱振華

  你做的乙肝兩對(duì)半化驗(yàn)檢查結(jié)果是正常的，所以說這個(gè)跟病毒性肝炎沒有關(guān)系，但是你現(xiàn)在肝功的化驗(yàn)檢查結(jié)果確實(shí)提示肝臟有慢性的損傷

• ask_839854

  那小結(jié)節(jié)又是怎么回事呢？

• 朱振華

  這個(gè)就是我上面說的呀，你現(xiàn)在肝臟內(nèi)部存在這種慢性損傷。但是具體是什么原因現(xiàn)在不清楚

• ask_839854

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_839854

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  另外就是你抽血化驗(yàn)的肝功化驗(yàn)檢查結(jié)果也明顯異常

• 朱振華

  這兩項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)都正常

• ask_839854

  那我現(xiàn)在還要查什么嗎

• 朱振華

  能查的現(xiàn)在已經(jīng)都查了，我給你的建議就是現(xiàn)在你手里邊，如果吃什么藥的話，除了保肝藥以外，其他的藥物暫時(shí)都不要吃

• 朱振華

  因?yàn)楝F(xiàn)在不清楚具體是什么原因引起你出現(xiàn)的慢性肝功能損傷

• 朱振華

  你自己去醫(yī)院的消化內(nèi)科，或者肝膽外科就診之后，醫(yī)生怎么考慮的？他們跟沒跟你說是什么原因引起的肝損傷？

• ask_839854

  沒有，說不知道原因，這些也是醫(yī)院讓查的。ct顯示有門脈高壓，醫(yī)生讓我年后查胃鏡

• 朱振華

  嗯，確實(shí)是你現(xiàn)在可以診斷有門脈高壓癥，這個(gè)可以診斷

• 朱振華

  門脈高壓癥和慢性的肝功能損傷

• ask_839854

  之前吃過熊去氧膽酸 雙環(huán)醇片，復(fù)方苷草酸茸片

• 朱振華

  但是具體的病因不清楚

• ask_839854

  能排除肝硬化嗎

• 朱振華

  現(xiàn)在診斷不上肝硬化，可以排除肝硬化

• ask_839854

  我有膽結(jié)石

• 朱振華

  不過你已經(jīng)形成門脈高壓癥的話，這個(gè)將來有往肝硬化，這方向發(fā)展的趨勢(shì)

• ask_839854

  那我應(yīng)該怎么辦

• 朱振華

  班門脈高壓癥分為肝前型，肝內(nèi)型和肝后型三類，不同的類型。具體的病因都不一樣

• ask_839854

  那我應(yīng)該怎么辦

• 朱振華

  你這個(gè)還是應(yīng)該抽時(shí)間去你們當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的肝膽外科咨詢一下，具體是什么原因引起的門脈高壓癥？另外，你這個(gè)具體是哪一個(gè)類型？

• 朱振華

  一般來說，咱們國內(nèi)最常見的類型就是肝內(nèi)型的門脈高壓癥

• ask_839854

  明白，那那個(gè)彌漫性小結(jié)節(jié)，不管了嗎

• 朱振華

  然后按著具體的病理形態(tài)，又分為竇前阻塞，肝竇和竇后阻塞兩種，一般來說，竇前阻塞的常見病因是血吸蟲病性肝硬化

• 朱振華

  你現(xiàn)在腹部彩超檢查結(jié)果提示肝內(nèi)的彌漫性的小結(jié)節(jié)，就說明現(xiàn)在肝臟有慢性的肝炎表現(xiàn)，就跟這個(gè)有關(guān)系，跟門脈高壓癥有關(guān)

• 朱振華

  你這個(gè)肯定得先找著，具體是什么原因引起的？然后再談怎么治療？

• ask_839854

  好的

• ask_839854

  明白了

• 朱振華

  肝竇和竇后主塞的常見病因就是肝炎后的肝硬化

• 朱振華

  嗯，你這個(gè)要是不行的話吧，過完年之后，你最好在家人的陪同下去，咱們國家北京市，上海市的相關(guān)大醫(yī)院去查一下吧，直接掛一個(gè)肝膽外科，然后掛一個(gè)專家號(hào)，查一下，因?yàn)槟氵@個(gè)具體是什么原因引起的門脈高壓癥？現(xiàn)在不清楚

• ask_839854

  會(huì)不會(huì)是原發(fā)性膽汁病

• 朱振華

  這個(gè)只有找清楚，具體的病因之后，然后才能考慮怎么治療這個(gè)病因非常復(fù)雜？

• 朱振華

  你如果是原發(fā)膽汁淤積性肝硬化的話，你身體早就出現(xiàn)異常癥狀了，比如說皮膚黃染，或者是眼球黃染，你現(xiàn)在有這些臨床表現(xiàn)嗎？

• ask_839854

  皮膚本來就不白，眼白有點(diǎn)混濁，滴下眼藥水會(huì)緩解

• 朱振華

  這個(gè)主要的臨床表現(xiàn)一般，就是皮膚發(fā)黃，或者是眼球發(fā)黃，另外皮膚有瘙癢感

• 朱振華

  這個(gè)就得具體找一下病因了，比如說你現(xiàn)在居住的城市是南方嗎？另外就是你自己有沒有飲酒史，另外就是你家里邊有沒有慢性肝炎病史？

• 朱振華

  尤其是你的近親家屬里邊有沒有慢性肝病的病史？

• 朱振華

  你現(xiàn)在脾大，脾功能亢進(jìn)，這個(gè)也是門脈高壓癥患者的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)

• ask_839854

  瘙癢是有一點(diǎn)點(diǎn)好像，但不是經(jīng)常，我以為是皮膚干燥原因，反正撓了就是不會(huì)出紅疹什么的

• ask_839854

  南方，以前喝過一段時(shí)間，家人無病史

• 朱振華

  嗯，關(guān)鍵是現(xiàn)在具體是什么原因引起你出現(xiàn)的門脈高壓癥？這個(gè)不清楚

• 朱振華

  原來說南方的話要小心血吸蟲病

• ask_839854

  這么復(fù)雜的嗎

• ask_839854

  那我目前嚴(yán)不嚴(yán)重

• 朱振華

  嗯，這個(gè)疾病確實(shí)非常復(fù)雜，因?yàn)椴∫蚍浅６?，我上面已?jīng)說了，慢性肝炎病毒感染，長期飲酒。再有就是血吸蟲感染都有可能引起門脈高壓癥

• ask_839854

  對(duì)壽命啥的有影響嗎

• 朱振華

  你目前已經(jīng)有明顯病變了，就是說已經(jīng)出現(xiàn)門脈高壓癥和脾大，現(xiàn)在找不出來具體病因的話，病情還會(huì)繼續(xù)往前發(fā)展。將來就有可能發(fā)展成為肝硬化

• 朱振華

  關(guān)鍵是你本人非常年輕，你這才多大年齡啊，發(fā)展成為肝硬化的話，當(dāng)然會(huì)影響你的壽命

• 朱振華

  你本人做的乙型肝炎病毒檢測(cè)是陰性的。另外你體內(nèi)也有抗體丙型肝炎的檢測(cè)你做沒做

• ask_839854

  丙型做了

• 朱振華

  另外，那個(gè)相關(guān)的血吸蟲病的篩查，你做沒做過？

• ask_839854

  丙型也是陰

• 朱振華

  嗯，行，能排除慢性乙型肝炎，慢性丙型肝炎，這個(gè)就可以，再有就是血吸蟲這方面的篩查，有時(shí)間你也得做一個(gè)

• ask_839854

  血什么蟲是怎么查的？

• ask_839854

  叫什么檢查？我找找看看有沒有查過

• 朱振華

  就是血吸蟲病，這個(gè)得去大醫(yī)院的感染科去查

• ask_839854

  我在廣州

• 朱振華

  可以去醫(yī)院做一下皮內(nèi)試驗(yàn)（IDT），外可以同時(shí)做一下便常規(guī)化驗(yàn)，看一下糞便當(dāng)中是否有蟲卵

• 朱振華

  你去廣州是相關(guān)的大醫(yī)院，然后要求查一下，篩查一下有沒有血吸蟲病就行？

• 朱振華

  現(xiàn)在這個(gè)沒辦法，因?yàn)槭裁丛蛞鹉愠霈F(xiàn)的門脈高壓癥和慢性肝功能損傷，不清楚，就得查一下比較常見的這些病因，尤其你本人還是南方人，更得排除一下，有沒有血吸蟲病感染的可能？

• ask_839854

  好的

• 朱振華

  嗯，另外你自己也考慮一下有沒有我說的這些癥狀？比如說咳嗽咳痰，胸痛發(fā)熱，腹痛，腹瀉，你自己考慮一下，最近這一年時(shí)間之內(nèi)有沒有我上面說的這些癥狀？

• ask_839854

  沒有

• ask_839854

  就是喉嚨會(huì)有痰

• 朱振華

  嗯，另外就是你去沒去過南方的農(nóng)村生活過，包括去沒去過南方的河里游泳了，或者是旅游啦，這些你都自己考慮

• ask_839854

  其他的沒有

• 朱振華

  嗯，即便你沒有這些病史的話，最好也抽時(shí)間排查一下有沒有血吸蟲病感染的可能

• 朱振華

  就是引起門脈高壓癥，咱們國家患者里最常見的這幾個(gè)病因 1.慢性肝炎 2.血吸蟲病感染 3.長時(shí)間的大量飲酒 4.膽汁淤積

• 朱振華

  就是我上面說的這四個(gè)原因是最常見的原因是引起門脈高壓癥，最常見的四個(gè)病因

• 朱振華

  所以你當(dāng)然還是得主要先從這四方面考慮排除

• 朱振華

  你現(xiàn)在沒有慢性肝炎的問題，沒有大量飲酒的問題，沒有膽汁淤積的問題，那當(dāng)然得排查一下有沒有血吸蟲病的可能了？

• ask_839854

  膽汁淤汁應(yīng)該有吧，我有膽結(jié)石

• 朱振華

  好的，那也得先排查一下有沒有血吸蟲病的可能？如果排除沒有血吸蟲病感染的，可能以后再考慮是不是跟膽囊炎膽囊結(jié)石有關(guān)系？

• ask_839854

  如果都排除了呢

• 朱振華

  反正我給你提供一個(gè)檢查治療的方向，然后呢？你自己過完年之后，在家人的陪同下，先去你們廣州是大醫(yī)院的感染科，排查一下有沒有血吸蟲??？然然后再去肝膽外科咨詢一下，有沒有可能是膽囊炎？膽囊結(jié)食引起的門脈高壓癥

• 朱振華

  如果都排除的話，那只能就說明是不明原因引起的門脈高壓癥，具體的病因不清楚，那你這種情況下的話，只能先治療門脈高壓癥，盡量延緩病情，防止網(wǎng)肝硬化那方面發(fā)展

• ask_839854

  如果我拖到年后再去檢查的話，他會(huì)不會(huì)在這段時(shí)間發(fā)展成肝硬化呀？

• 朱振華

  應(yīng)該不至于，當(dāng)然了，你要是能盡快去檢查，那就更好了。要不然你就年前去

• 朱振華

  這個(gè)主要是先去你們當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的感染科，先排除血吸蟲病感染的可能，然后再去肝膽外科咨詢一下有沒有膽囊炎？膽囊結(jié)石引起膽汁淤門脈高壓癥的可能

• 朱振華

  我給你提供了兩個(gè)進(jìn)一步咨詢的這個(gè)方向，然后你去看一下

• ask_839854

  之前有膽囊炎，現(xiàn)在沒有了。

• 朱振華

  嗯，那也得去看一下啊。要不然現(xiàn)在你病因不清楚

• ask_839854

  好的

• 朱振華

  好的好的，只能先去排查一下吧，尤其得先排除血吸蟲的可能

• 朱振華

  好的，這位患者那祝你身體早日恢復(fù)健康，那就再見了

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