患者基本情況:男,71歲,4月21日發(fā)現(xiàn)血尿(此前無癥狀),到承德醫(yī)院診治為右腎積水,右輸尿管腫瘤,5月21日轉(zhuǎn)到北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科,經(jīng)診斷,左腎功能有輕度受損,右腎積水并萎縮;petct顯示輸尿管中段腫瘤局部包繞右髂動脈,壓迫下腔靜脈,腹主動脈,迫近腰大肌,北大醫(yī)院大夫說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,腫瘤也切不干凈,不適合手術(shù),于是出院選擇保守治療。病理顯示為浸潤性高級別尿路上皮癌伴鱗狀分化。出現(xiàn)兩條腿腫,陰囊腫。7月11日在天津腫瘤醫(yī)院介入科做了粒子植入手術(shù),效果不明顯,又疏通了下腔靜脈側(cè)枝血管(醫(yī)生原計(jì)劃下腔靜脈放支架,檢查發(fā)現(xiàn),腫瘤把下腔靜脈堵死了,于是疏通了側(cè)枝循環(huán)),做完后后兩天出現(xiàn)消腫,但是
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患者基本情況:男,71歲,4月21日發(fā)現(xiàn)血尿(此前無癥狀),到承德醫(yī)院診治為右腎積水,右輸尿管腫瘤,5月21日轉(zhuǎn)到北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科,經(jīng)診斷,左腎功能有輕度受損,右腎積水并萎縮;petct顯示輸尿管中段腫瘤局部包繞右髂動脈,壓迫下腔靜脈,腹主動脈,迫近腰大肌,北大醫(yī)院大夫說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,腫瘤也切不干凈,不適合手術(shù),于是出院選擇保守治療。病理顯示為浸潤性高級別尿路上皮癌伴鱗狀分化。出現(xiàn)兩條腿腫,陰囊腫。7月11日在天津腫瘤醫(yī)院介入科做了粒子植入手術(shù),效果不明顯,又疏通了下腔靜脈側(cè)枝血管(醫(yī)生原計(jì)劃下腔靜脈放支架,檢查發(fā)現(xiàn),腫瘤把下腔靜脈堵死了,于是疏通了側(cè)枝循環(huán)),做完后后兩天出現(xiàn)消腫,但是7月15日出院后,兩腿,陰囊又恢復(fù)腫了;8月9日到天津復(fù)查住院,期間輸白蛋白,吃利尿藥,腿腫有輕微消腫,但不明顯,8月17日出院后,兩條腿腫,陰囊腫依舊。左膝蓋,小腿出現(xiàn)很多豎向裂紋,右腿膝蓋出現(xiàn)裂紋,懷疑是腿腫造成的。目前在家里,吃利尿藥,右腎接了引流袋,有少量尿液,正常。病人有瓣膜狹窄,風(fēng)心病30余年,一直吃阿司匹林。8月11日開始免疫藥輸液,21天一次。以上是病史和目前癥狀。目前主要指標(biāo):肌
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
黃曉雷
那現(xiàn)在有沒有感覺有憋氣的情況呢?
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沒有。
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腿腫,出現(xiàn)裂紋,是咋回事
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腿腫的癥狀有什么消腫治療方案?
黃曉雷
從這個(gè)情況來看的話,基本就是兩個(gè)可能性,一個(gè)就是這個(gè)癌細(xì)胞的堵塞了狹窄的血管,它回流不好肯定會腫。
黃曉雷
還有一種可能性,有可能就是跟這個(gè)心臟有關(guān)系,那心衰的話他也回流不好。
黃曉雷
還有一種可能性,就是它這個(gè)白蛋白低,蛋白低之后全身都會腫。
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沒有全身腫的情況
黃曉雷
嗯,沒有全身腫的話,基本上就是前面兩種可能性最大
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您是哪科的大夫呢
黃曉雷
我是全科醫(yī)生
黃曉雷
基本哪個(gè)科室都干過的老醫(yī)生
黃曉雷
你這個(gè)主要還是考慮這個(gè)下腔靜脈堵塞有關(guān)系。
黃曉雷
在嗎?
黃曉雷
你是想咨詢哪個(gè)科室
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我想問怎么解決?腿裂縫咋回事,你還沒回答呢
黃曉雷
如果說你這個(gè)沒法做手術(shù)的話,只能通過藥物來治療消腫的藥物,主要是利尿藥,還有白蛋白,主要是這兩種藥物。
黃曉雷
你可以加大利尿劑的藥用量
黃曉雷
腿裂縫這個(gè)主要是下肢腫脹的原因造成的皮膚它就會裂紋。
黃曉雷
保守治療的辦法就這兩種辦法。
黃曉雷
一個(gè)利尿劑,一個(gè)是白蛋白。
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利尿劑可以長期吃嗎?有什么副作用?對肝腎損害
黃曉雷
可以長期服用,你可以速尿加上螺內(nèi)酯一起服用。
ask_033573
副作用呢?另外,下腔靜脈的側(cè)支循環(huán)怎么建立
黃曉雷
你這個(gè)沒有必要建立,建立起來之后他全身轉(zhuǎn)移的速度就加快了
黃曉雷
現(xiàn)在主要??紤]還是這個(gè)癌癥的問題,這個(gè)腫脹其實(shí)也都還是次要的。
黃曉雷
癌癥本身他就不可能活太久。
黃曉雷
你想想你建立起了他這個(gè)癌細(xì)胞順著全身轉(zhuǎn)移的速度是不是加快?
黃曉雷
會加速全身轉(zhuǎn)移的
黃曉雷
親
黃曉雷
在嗎
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