男，50歲，六年的左下肢深靜脈血栓，最近腫的特別的厲害，路都走不了了
萊西市市立醫(yī)院 普通外科
主治疾?。悍伟?肝癌,血管瘤,腦腫瘤,甲狀腺癌,胃癌,胰腺癌,膽囊癌,腎癌,前列腺癌,結腸癌,直腸癌,結直腸癌,骨腫瘤,乳腺癌,乙型病毒性肝炎,肝硬化,脾大,下肢深靜脈血栓,血栓性脈管炎,動脈硬化閉塞癥,食管癌
ask_202675
男，50歲，六年的左下肢深靜脈血栓，最近腫的特別的厲害，路都走不了了。
溫國英
你好，之前放過濾網嗎
ask_202675
之前沒有
溫國英
目前能不能照張圖片
ask_202675
就打了十一瓶吊水
溫國英
有沒有破皮哎
ask_202675
沒有破皮，就是腫。
ask_202675
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_202675
上面也是腫
溫國英
很厲害
溫國英
目前在吃什么藥
ask_202675
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_202675
華法林納
ask_202675
明天想去廣州省人民醫(yī)院置入支架
ask_202675
好的
溫國英
你好，忙完了，感謝您的理解和支持
溫國英
之前有沒有做過彩超
ask_202675
做過
溫國英
一般下肢深靜脈血栓，首先是放入濾網在下腔靜脈
溫國英
放入濾網以后，進行大劑量溶栓
溫國英
放濾網的時間從進到出大約半個小時，很簡單
溫國英
但是我提前提醒你一下，大多數(shù)的濾網，除非病人的年齡比較大，體質比較差，一般在半年之內要取出
溫國英
但是實際上在臨床上經常有一些病人，七八十歲了，我們都不許家屬不要出去也可以。
ask_202675
根治這個病嗎？
溫國英
根治不了
溫國英
能一定程度上控制和減輕癥狀
ask_202675
那放置支架有什么作用呢
溫國英
不是放支架，是放濾網
ask_202675
廣州那邊建議是搭支架治療。
溫國英
一般動脈血栓會搭支架
ask_202675
搭支架的作用又是什么？
溫國英
有可能是您對病人目前的病情不了解。有可能是不光靜脈有血栓，動脈也有血栓，動脈有雪山的話，確實需要放支架，并進行球囊擴張手術，但是靜脈有血栓，大劑量溶栓的話是需要放入濾網的，剛才我跟您說，您一聽就明白
溫國英
大支架是針對于動脈血栓的，剛才跟您說過，動脈是參與供血的動脈與雪山以后，人體的末梢循環(huán)，比如腳，腿，手胳膊就會沒有血液供應
溫國英
所以要放入支架，將狹窄的地方放上支架以后血流速度就會增快，就會有供血
溫國英
然后對于狹窄，完全鼻塞的位置可以用球囊向四周360度擴張將血栓推到血管壁上，使血管再通。
溫國英
應將彩超報告發(fā)給我看一看，有可能是合并靜脈動脈都有血栓
溫國英
二者都需要做介入手術，但是做法不一樣，剛才我說的意思非常通俗易懂，你應該看明白了吧
ask_202675
我找找
ask_202675
您稍等一下
溫國英
好的
ask_202675
已經丟掉了
溫國英
剛才我說的關于動脈血栓和靜脈血栓的處置方法，您聽明白了沒有
溫國英
說的簡單點兒，靜脈血栓溶栓以后，怕血栓隨著血液循環(huán)到達心腦肺
ask_202675
所以要裝濾網
溫國英
而動脈血栓是堵塞了動脈血管使其達不到有效的血液供應，人體如果沒有血液供應的話，就會缺氧壞死。
溫國英
對
溫國英
裝濾網是為了大的雪山的斑塊，而不通過濾網，不會堵塞心腦肺。
ask_202675
然后通過溶栓把血栓溶成小的
溫國英
對！小的可以通過濾網進入全身的循環(huán)，也不會堵塞血管。
溫國英
肺拴塞和腦血栓都可能危及生命，包括心臟的栓塞
溫國英
可能是您對病人的信息了解的不太清楚，包括病人住院期間，手術后一些注意事項，您可以繼續(xù)咨詢我，因為我長期在做外周血管的介入工作
溫國英
前兩天我們本院一個領導的父親，突然間出現(xiàn)肺栓塞
溫國英
非常的危急，然后我們急癥，中午12點給他放了一個濾網，然后大劑量如山搶救過來了。
溫國英
溶栓
ask_202675
那腳的血栓能全部溶成小的流向血液循環(huán)嗎
溫國英
不一定需要看雪山的行程的時間，剛才您描述了已經六年了，估計不太好用，但是應該可以溶掉一部分，讓血液流通好一些，腫脹能夠消退一些，至少能夠保證病人正常的生活和行走
溫國英
血栓
ask_202675
這樣說血栓還是有脫落的風險，有沒有辦法固定下血栓
溫國英
取栓手術有的醫(yī)院能做，有的醫(yī)院不能做。
溫國英
但是取栓手術之前一般也要放置濾網，防止在取栓的術術中血栓脫落。
溫國英
而且做手術之前要造影，看一看雪山的密度堵塞的程度，有的病人是不適合做取栓手術的。
溫國英
現(xiàn)在確定不了，是不是和需要造影以后評估一下，
ask_202675
如果不能取出來有沒有辦法給血栓固定一下
ask_202675
怕它脫落
溫國英
現(xiàn)在問題是必須將雪山無論是溶掉還是取出。
溫國英
單純固定是沒有作用的。
溫國英
是沒有用的。
溫國英
說的簡單點兒，血液從心臟打到腳上，然后從腳往后返，如果靜脈血管堵塞了，血液到達腳以后反不回去，所以它才會腫
溫國英
明白了嗎？單純的讓它固定，不讓它動，誰也沒有辦法，誰也不知道哪一下子活動不合適的時候，學生會妥妥，誰也不敢確定
溫國英
血栓會脫落
溫國英
無論是溶還是取，都需要處理。
ask_202675
放置濾網不取出來有什么壞處？
溫國英
濾網是攔截雪山的，放置時間過長本身就容易在放置濾網的周圍形成一個比較大的雪山，就好像下水道濾網一樣
溫國英
就好像下水道的濾網咱們刷碗洗鍋以后，防止一些東西流入下水道，如果長時間的布局本身就會把下水道堵塞，是不是這個道理一樣的？
溫國英
長時間的不清洗，本身就會把濾網周圍堵塞，導致水都流不下去，明白了嗎
ask_202675
長期服用華法林納抗凝不取出來風險會小很多
ask_202675
這個我明白
溫國英
說不準有的病人家里條件什么終身不娶，我也沒看到他們出什么問題。
溫國英
經常會碰到一些病人，到了半年，讓他們回來取濾網，說我們家沒有條件娶，結果好多年以后再見到還是很好。
ask_202675
我明白了，取出來就是怕形成更大的血栓。
溫國英
就好像洗菜盆的濾網一樣。
ask_202675
明白了。
ask_202675
再去醫(yī)院首先檢查什么？
溫國英
后續(xù)治療過程中，包括出院以后，有一些不明白的地方可以繼續(xù)咨詢。
溫國英
您直接辦住院就可以辦住院，所有的檢查都能報銷的
溫國英
門診的檢查治療都不報銷。
ask_202675
好的
溫國英
新年將近，提前祝您和家人身體健康，新年愉快，祝病人后續(xù)的檢查治療一切順利！
ask_202675
我想問下象決定濾網還是取出，過去要檢查哪些才能確定？
溫國英
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
溫國英
現(xiàn)在確定不了。
溫國英
有可能完善檢查以后就可以決定，有可能需要先造一次眼，看一看堵塞的程度
溫國英
造影一次
ask_202675
動脈才能搭支架，靜脈不能搭支架是嗎？
ask_202675
好
溫國英
還要看一看你所去醫(yī)院的水平。
溫國英
有的時候靜脈也可以打支架，但是搭的很少。
溫國英
因為放支架的目的就就是為了改善血管的供血和血流的流動
溫國英
其實無論是動脈血管還是靜脈血管，從理論上都可以放。
ask_202675
這么說支架不是起到固定血栓的作用？
溫國英
是一般動脈放的多，靜脈放的少靜脈，放了以后性價比不高，而且有可能加重血栓的形成。
溫國英
起不到
溫國英
任何支架的作用都是為了擴張血管，使血流速度加快
溫國英
跟你打個比方，有些病人有心絞痛，冠心病，心臟放了支架以后，就是為了讓冠狀動脈心臟的冠狀動脈得到有效的供血的改善，增加血流量
ask_202675
好的，謝謝醫(yī)生
ask_202675
懂了
溫國英
具體的治療方案一般要在造影以后才能決定，現(xiàn)在也只是猜測，因為單純從表面看只是一個種，別的信息都找不到
溫國英
嗯
ask_202675
后面可能還會麻煩您
溫國英
沒問題，感謝您的信任。
ask_202675
好的
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