焦慮癥應(yīng)該怎么用藥？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_zJ1DQ4

  醫(yī)生，我有焦慮癥，吃藥一年多了，從去年四月開始，一開始是舍曲林，沒效果，后來換成現(xiàn)在的文拉法辛，睡前之前半粒喹硫平，現(xiàn)在是四分之一。我吃文拉三個月才起效，癥狀消失。我想問一下我什么時候可以停藥？我又手欠去***了文拉法辛的副作用，QT間期延長，和室性心動過速之內(nèi)的，我就很怕，很想停藥了。

• 在線醫(yī)生

  你好！

• ask_zJ1DQ4

  或者我能換藥嗎？換成不會影響心臟的。我本來焦慮癥就是因為怕有心臟病。給我造成的心理壓力太大了。

• 在線醫(yī)生

  文拉法辛，是從什么時候開始服用的？也就是說，已經(jīng)服用了總共多長時間啦？

• ask_zJ1DQ4

  去年5.6月

• ask_zJ1DQ4

  一年半

• 在線醫(yī)生

  目前每天服用的劑量是多大？

• 在線醫(yī)生

  噢，是一年半前開始服用的。

• ask_zJ1DQ4

  2片75mg

• 在線醫(yī)生

  噢，是每天150毫克的劑量

• ask_zJ1DQ4

  對的

• 在線醫(yī)生

  癥狀完全消失，已經(jīng)多長時間了？

• ask_zJ1DQ4

  一年三個月左右

• 在線醫(yī)生

  噢，是說15個月前癥狀就已經(jīng)都消失了，是吧

• ask_zJ1DQ4

  對

• ask_zJ1DQ4

  對

• ask_zJ1DQ4

  就是不像以前一樣就認(rèn)為自己得病了

• 在線醫(yī)生

  我核實一遍，這個時間太重要了，對于調(diào)整劑量來說

• ask_zJ1DQ4

  好的

• 在線醫(yī)生

  嗯，就是覺得一切恢復(fù)正常了，狀態(tài)康復(fù)的挺好了

• ask_zJ1DQ4

  是的

• 在線醫(yī)生

  那好，很好，已經(jīng)不需要繼續(xù)服用每天150毫克的劑量了。也就是說，可以開始降低劑量。

• ask_zJ1DQ4

  怎么開始降呢

• 在線醫(yī)生

  150毫克，也就是你服用的最高劑量，是吧？

• ask_zJ1DQ4

  對

• 在線醫(yī)生

  怎么降低劑量，需要根據(jù)你服用的是片劑還是膠囊來有區(qū)別的對待。

• ask_zJ1DQ4

  片

• ask_zJ1DQ4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 在線醫(yī)生

  噢，吃的是片劑

• 在線醫(yī)生

  我看看圖片

• 在線醫(yī)生

  你吃的是這種緩釋片，是不可以掰開的

• ask_zJ1DQ4

  那怎么辦呢

• 在線醫(yī)生

  但是又不可以一下減少一整片。

• 在線醫(yī)生

  需要慢慢的減少

• ask_zJ1DQ4

  我暈

• ask_zJ1DQ4

  那該怎么辦

• 在線醫(yī)生

  那就這樣吧，我給安排

• 在線醫(yī)生

  就是間隔減少一片，就是今天吃兩片，明天吃一片，后天吃兩片，大后天吃一片……如此交替

• ask_zJ1DQ4

  懂了，這樣吃多久呢

• 在線醫(yī)生

  好，好

• 在線醫(yī)生

  這樣再吃兩個月吧

• 在線醫(yī)生

  然后繼續(xù)減少

• 在線醫(yī)生

  繼續(xù)減少，就是每天只吃一片就可以

• ask_zJ1DQ4

  這么久嗎，我想快點停了，我很怕qt間期延長。和室性心動過速什么的

• 在線醫(yī)生

  你最近檢查心電圖了嗎？

• 在線醫(yī)生

  怎么擔(dān)心這個呀

• ask_zJ1DQ4

  兩個月之前查了

• ask_zJ1DQ4

  兩個月之前查了

• ask_zJ1DQ4

  兩個月之前查了

• ask_zJ1DQ4

  兩個月之前查了

• ask_zJ1DQ4

  兩個月之前查了

• ask_zJ1DQ4

  都怪***

• ask_zJ1DQ4

  兩個月之前查了

• ask_zJ1DQ4

  都怪***

• ask_zJ1DQ4

  都怪***

• ask_zJ1DQ4

  都怪***

• ask_zJ1DQ4

  都怪***

• ask_zJ1DQ4

  都怪***

• 在線醫(yī)生

  感覺有心動過速的感覺嗎？

• ask_zJ1DQ4

  開始吃就心跳快

• ask_zJ1DQ4

  開始吃就心跳快

• ask_zJ1DQ4

  上午100多

• ask_zJ1DQ4

  下午正常

• ask_zJ1DQ4

  還血鉀低了一年多了

• 在線醫(yī)生

  不用說剛開始吃的時候的感覺。我想了解的就是最近有心慌，心跳加速的感覺沒有？

• ask_zJ1DQ4

  最近沒有

• ask_zJ1DQ4

  但我***看那個病很可怕，一翻說明書又發(fā)現(xiàn)負(fù)作里面有。這種負(fù)作用常見嗎

• 在線醫(yī)生

  最近沒有心慌，心跳加速的感覺，那就不存在任何心臟癥狀，那為什么擔(dān)心QT間期檢查呢？

• 在線醫(yī)生

  不常見

• 在線醫(yī)生

  非常少見

• ask_zJ1DQ4

  我就是怕自己會那樣

• ask_zJ1DQ4

  我從小就這樣

• ask_zJ1DQ4

  很容易擔(dān)心

• 在線醫(yī)生

  并且，即使QT間期延長，基本都是輕微程度的，是屬于正常允許的那種眼長的范圍。不會對人構(gòu)成危害

• 在線醫(yī)生

  是不用擔(dān)心的

• ask_zJ1DQ4

  不能換種藥嗎

• ask_zJ1DQ4

  四分之一的喹硫平還吃嗎

• 在線醫(yī)生

  只要原來沒有器質(zhì)性心臟疾病，例如冠心病心肌病心肌炎，傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征等，就是不需用擔(dān)心這個的。

• 在線醫(yī)生

  不用換

• 在線醫(yī)生

  你服用文拉法辛效果挺好，不需要換藥呀。

• ask_zJ1DQ4

  可是這樣

• ask_zJ1DQ4

  我心里壓力很大

• 在線醫(yī)生

  是你多慮了

• 在線醫(yī)生

  你可能是誤解了

• ask_zJ1DQ4

  知道這個副作用之后，感覺又回到以前了

• 在線醫(yī)生

  需要消除這種誤會

• ask_zJ1DQ4

  干嘛都沒心情，覺得自己病了

• 在線醫(yī)生

  這個副作用和你沒有關(guān)系呀

• ask_zJ1DQ4

  沒有可以替代的嗎？

• ask_zJ1DQ4

  強烈想換

• 在線醫(yī)生

  不用換的呢，盡管放心就是

• 在線醫(yī)生

  百分之百的安全

• ask_zJ1DQ4

  主要是不放心我現(xiàn)在都不敢自己在家，老公都辭職了陪我。

• 在線醫(yī)生

  怕啥呀？你擔(dān)心的那種風(fēng)險是不存在的。

• 在線醫(yī)生

  不用怕！

• 在線醫(yī)生

  只要你過去沒有過心臟器質(zhì)性疾病，就是不需要擔(dān)心這個的。

• ask_zJ1DQ4

  我得焦慮就是因為一個更少見的病。主動脈夾層，即使是幾億分之一的幾率，我還是擔(dān)心

• 在線醫(yī)生

  這種QT間期延長只發(fā)生與原來就有心臟病的人身上。

• 在線醫(yī)生

  噢，你不存在發(fā)生主動脈夾層，或者其他心臟器質(zhì)性疾病的病因，所以，這種擔(dān)心是多余的！

• 在線醫(yī)生

  你過去檢查心電圖，都是正常的，不是嘛？

• ask_zJ1DQ4

  我自己也知道，可是還會擔(dān)心

• ask_zJ1DQ4

  是

• ask_zJ1DQ4

  這種擔(dān)心讓我沒法正常生活。

• 在線醫(yī)生

  既然正常，就是沒有任何問題！你還擔(dān)心啥呢？

• ask_zJ1DQ4

  我也不知道，控制不住要想。

• 在線醫(yī)生

  你那種擔(dān)心，只是焦慮疑病心理癥狀！而不是因為客觀情況

• ask_zJ1DQ4

  我感覺我換個藥就好了，就不壓抑了

• ask_zJ1DQ4

  現(xiàn)在真的，整天就擔(dān)心自己會不會出現(xiàn)副作用。什么也做不了

• ask_zJ1DQ4

  現(xiàn)在真的，整天就擔(dān)心自己會不會出現(xiàn)副作用。什么也做不了

• 在線醫(yī)生

  想就想，那是癥狀的念頭，你無需理睬。更不需要當(dāng)真！

• 在線醫(yī)生

  這個藥，就不存在你擔(dān)心的那種風(fēng)險，換什么呀？

• 在線醫(yī)生

  因為那種風(fēng)險只發(fā)生在原來就有心臟疾病的人身上。

• ask_zJ1DQ4

  換沒有qt負(fù)作用的藥

• ask_zJ1DQ4

  我看帕羅西丁就沒有。

• 在線醫(yī)生

  你過去從來沒有過心臟問題，所以不會發(fā)生QT間期延長。

• ask_zJ1DQ4

  可是凡事總有萬一啊

• 在線醫(yī)生

  按說不需要換藥

• ask_zJ1DQ4

  我就是擔(dān)心這種小概率事件。

• 在線醫(yī)生

  那種小概率，你不用怕！因為只存在于你的想象和假設(shè)當(dāng)中。

• 在線醫(yī)生

  你不去那樣想像，也就不存在那種所謂的小概率了

• ask_zJ1DQ4

  就不能換藥么

• 在線醫(yī)生

  你不去做假設(shè)，就不存在那種概率

• ask_zJ1DQ4

  我真的控制不住，我老公也不能去上班

• 在線醫(yī)生

  換藥，并不是絕對不能換的。

• ask_zJ1DQ4

  我不想耽誤他

• 在線醫(yī)生

  就是換換藥也未嘗不可。

• 在線醫(yī)生

  但是有點自找麻煩

• 在線醫(yī)生

  因為本身不換就是可以的。

• 在線醫(yī)生

  我說清楚了沒有？

• ask_zJ1DQ4

  想換強烈想換

• ask_zJ1DQ4

  嗯

• ask_zJ1DQ4

  我不怕麻煩

• 在線醫(yī)生

  哦，是即使醫(yī)生告訴你沒有必要換，你也仍然要求換嗎？

• ask_zJ1DQ4

  嗯

• 在線醫(yī)生

  噢

• 在線醫(yī)生

  那也可以換

• 在線醫(yī)生

  因為帕羅西汀也同樣是有比較好的治療焦慮的效果的。

• ask_zJ1DQ4

  吃藥再長時間，只要沒有大的副作用，我都不怕。

• ask_zJ1DQ4

  那怎么開始換

• 在線醫(yī)生

  噢，理解你說的

• 在線醫(yī)生

  換的話，要換慢交替，花四周的時間，文拉法辛慢慢減少，帕羅西汀慢慢增加劑量

• ask_zJ1DQ4

  好的，您說方法我照做。

• 在線醫(yī)生

  好的

• 在線醫(yī)生

  文拉法辛緩釋膠囊，是不可以掰開服用的，只能按照上面我說的那種間隔減少一片的方法來降低劑量

• ask_zJ1DQ4

  明白

• 在線醫(yī)生

  帕羅西汀，要慢慢增加劑量，一開始只是早飯后服用1/6片就可以。

• ask_zJ1DQ4

  和文拉一起對嗎？

• 在線醫(yī)生

  等文拉法辛緩釋膠囊減少到每天只吃一片的時候，把帕羅西汀增加到每天早飯后1/3片。

• 在線醫(yī)生

  是的

• 在線醫(yī)生

  一起吃

• ask_zJ1DQ4

  四周后每天一片文拉嗎

• 在線醫(yī)生

  不是

• 在線醫(yī)生

  文拉法辛，第一周按照 : 二片……一片……二片……一片……交替服用

• ask_zJ1DQ4

  嗯

• 在線醫(yī)生

  第二周按照 : 一片……一片……一片……服用

• ask_zJ1DQ4

  嗯

• ask_zJ1DQ4

  明白

• 在線醫(yī)生

  第三周按照 : 一片……半片……一片……半片……服用

• 在線醫(yī)生

  第四周按照: 半片……半片……半片……

• 在線醫(yī)生

  第五周 : 不服了

• ask_zJ1DQ4

  不是不可以切開么

• 在線醫(yī)生

  噢，對了，我給忘了

• 在線醫(yī)生

  第三周按照 : 一片……不服……一片……不服……

• 在線醫(yī)生

  第四周: 一片……不服……不服……一片……不服……不服……一片……

• 在線醫(yī)生

  第五周 : 不服了

• ask_zJ1DQ4

  ok

• ask_zJ1DQ4

  帕羅是怎么增加

• 在線醫(yī)生

  嗯，好的

• 在線醫(yī)生

  我發(fā)一下帕羅西汀的服用方法

• 在線醫(yī)生

  第一周 : 每早飯后1/6片

• 在線醫(yī)生

  第二周: 每天早飯后1/3片

• 在線醫(yī)生

  第三周每天早飯后2/3片

• 在線醫(yī)生

  第四周開始每天早飯后一片。

• 在線醫(yī)生

  第五周，每天早飯后一片零1/4。

• 在線醫(yī)生

  第五周，每天早飯后一片半。

• 在線醫(yī)生

  這是提前初步預(yù)定增加劑量的方法。但是并不是刻板教條，一成不變的，服用期間根據(jù)個人的感覺，是可以在醫(yī)生指導(dǎo)下靈活決定增加的快一點還是慢一點兒

• ask_zJ1DQ4

  好的

• 在線醫(yī)生

  喹硫平，最近是每晚睡前1/4片，是嗎？

• ask_zJ1DQ4

  謝謝您

• ask_zJ1DQ4

  對

• 在線醫(yī)生

  不客氣的

• 在線醫(yī)生

  睡眠怎么樣？

• ask_zJ1DQ4

  正常

• 在線醫(yī)生

  睡得好嗎？

• 在線醫(yī)生

  噢

• ask_zJ1DQ4

  我睡眠沒問題

• 在線醫(yī)生

  那好

• ask_zJ1DQ4

  很能睡

• 在線醫(yī)生

  那就不增加喹硫平了

• ask_zJ1DQ4

  好的

• ask_zJ1DQ4

  謝謝

• ask_zJ1DQ4

  我先按照這個方法服用，有什么問題再聯(lián)系。

• 在線醫(yī)生

  最近你可以多散散心，找人說說笑笑

• ask_zJ1DQ4

  好的，我打算換了藥之后去工作。

• 在線醫(yī)生

  把生活安排的豐富多彩而又富有情趣

• 在線醫(yī)生

  好的

• 在線醫(yī)生

  你看其他還有疑問沒有？

• ask_zJ1DQ4

  沒有啦。

• 在線醫(yī)生

  好的，祝你生活愉快，事事順心！

• 在線醫(yī)生

  那我就解答到這了，就掛線了。

• ask_zJ1DQ4

  謝謝，再見

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