患者:男性65歲,體重90kg 患者病情:腦出血60ml左右 其他疾?。焊哐獕海悄虿?,頸椎病(第五六節(jié)左右) 詳細(xì)病情: 2月15號早上腦出血,嘔吐,后到二院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)后狀態(tài)良好,說話自如,手腳活動自如,但到 18下午開始昏睡不精神,到 19號一整天不精神,后發(fā)現(xiàn)2個導(dǎo)流管中的一個有組織異物堵塞,之后找另外大夫進(jìn)行處理,之后用注射器吸取了一塊堵塞物,但也從腦中帶出更多組織物和紅色血液,大約是導(dǎo)流管長度15cm左右,后晚上主治醫(yī)生張大夫了解情況后把該側(cè)導(dǎo)流管拔掉,醫(yī)生說此種情況不影響患者身體和恢復(fù), 從19號晚上到20號上午點(diǎn)嘔吐5次,之后23號拔掉第2根腦部導(dǎo)流管(目前已無導(dǎo)流管),
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患者:男性65歲,體重90kg 患者病情:腦出血60ml左右 其他疾病:高血壓,糖尿病,頸椎?。ǖ谖辶?jié)左右) 詳細(xì)病情: 2月15號早上腦出血,嘔吐,后到二院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)后狀態(tài)良好,說話自如,手腳活動自如,但到 18下午開始昏睡不精神,到 19號一整天不精神,后發(fā)現(xiàn)2個導(dǎo)流管中的一個有組織異物堵塞,之后找另外大夫進(jìn)行處理,之后用注射器吸取了一塊堵塞物,但也從腦中帶出更多組織物和紅色血液,大約是導(dǎo)流管長度15cm左右,后晚上主治醫(yī)生張大夫了解情況后把該側(cè)導(dǎo)流管拔掉,醫(yī)生說此種情況不影響患者身體和恢復(fù), 從19號晚上到20號上午點(diǎn)嘔吐5次,之后23號拔掉第2根腦部導(dǎo)流管(目前已無導(dǎo)流管), 21號左右發(fā)現(xiàn)左手無力無法抬起,之后第二天左腿失去控制,之后第三四天至 24號右腿和右手都失去控制,但所有手腳掐都有疼痛感。 23-24號兩天一直說感覺累,逐漸加強(qiáng),會感覺特別累,呼吸急促,反復(fù)說,直到?jīng)]有力氣到說話聲音微弱聽不清,體溫36.5~37度左右徘徊,期間一直幫助翻身但沒有大的效果,到24號晚上呼吸看上去特別困難喘粗氣,但是問患者本人并不感覺困難,血壓172-97用泵機(jī)調(diào)到單位8也無法降下來,心跳91,后綜合主治醫(yī)生張大夫和icu大夫的意見,可能是翻身時頸椎壓迫脊椎神經(jīng)導(dǎo)致問題,或者可能是格林巴利綜合征,需要進(jìn)一步檢查確診,為防止惡化,所以目前已送進(jìn)ICU,插上呼吸機(jī),目前不方便做核磁共振,所以剛剛 25號上午9:30剛剛做完ct檢查看是否是頸椎問題,也做了腰部穿刺查看是否是格林巴利問題。 26號上午做了核磁共振和腰部穿刺,醫(yī)生的會診結(jié)果排除頸椎問題,高度懷疑格林巴利,目前按照格林巴利治療,2月26號到3月1號已使用人免疫球蛋白4天,每天13支,目前沒有明顯效果。 目前就是上面的狀態(tài)。希望能給一些建議,或者有其他病的可能嗎? 患者家屬:*** 楊先生
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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以上是頸椎部位的核磁共振
黃曉雷
這個患者是之前是哪一側(cè)出血
黃曉雷
如果左側(cè)右側(cè)都有這個不能活動的情況的話,那很有可能還是格林巴利綜合征,可能性要更高一些,雖然說腦積液沒有什么問題,但是可能暫時還沒有表現(xiàn)出來。
黃曉雷
從這個頸椎的片子來看,倒是并沒有什么問題
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稍等我找一下片子看看
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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這兩個人剛?cè)朐旱臅r候
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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這兩個是19號快要把管的時候
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應(yīng)該是單側(cè)出血
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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這個是15號醫(yī)生的報告
黃曉雷
他以前用的什么藥物知道嗎?
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患病以前還是什么時候?
ask_863056
還是手術(shù)之后?
黃曉雷
剛開始的藥物
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入院之后嗎?
黃曉雷
21號之前的
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入院手術(shù)之后聽醫(yī)生說用過2天激素,其他都是常規(guī)的稀釋血塊的藥物,還有補(bǔ)鉀鈉的藥物,還有降血壓的。
黃曉雷
他是怎么出血的
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甘露醇
黃曉雷
外傷嗎?
黃曉雷
神經(jīng)節(jié)苷酯這個藥用過嗎?
ask_863056
應(yīng)該是高血壓導(dǎo)致,還有原打算做血管造影,但還沒做呢,不確定病因
ask_863056
之前高血壓沒怎么吃藥
ask_863056
神經(jīng)節(jié)苷酯這個藥 不確定是否用過
黃曉雷
因?yàn)閺哪壳斑@個整個的病情的發(fā)展形勢來看,突然出現(xiàn)雙側(cè)肢體不能動,這個就是格林巴利綜合癥可能性相對大一些。
黃曉雷
這種疾病呢,也是非常難治療,有些人說的話,如果影響到呼吸就也會有一個致命的影響。
ask_863056
嗯 是的 ,目前醫(yī)生也是高度懷疑格林巴利
黃曉雷
現(xiàn)在就是雪上加霜,如果說兩種疾病同時合并,本身腦出血這個量也很大,整體預(yù)后的話有可能不是很好。
ask_863056
這個格林巴利是否由腦出血手術(shù)導(dǎo)致的感染呢?
黃曉雷
這個格林巴利綜合癥病因目前來說還不是很明確,原因非常復(fù)雜。
黃曉雷
有些事跟藥物有關(guān)系,跟免疫力低下,病毒感染,這些創(chuàng)傷性的應(yīng)激,都有可能。
黃曉雷
如果說要查這個原因,確實(shí)目前來說也不是很明確
ask_863056
其他病友也有我這個類似情況,也是腦出血手術(shù)后狀態(tài)正常良好,過幾天后就出現(xiàn)手腳不好用的情況,
黃曉雷
那這個只是極個別的出血,一般只是單側(cè)的偏癱一刻會出現(xiàn)活動不靈的處理情況。
黃曉雷
99%其實(shí)并沒有出現(xiàn)這些問題,只是說極個別的。
黃曉雷
這個病目前來說也沒有確切的病因,到底為什么會得這個病
黃曉雷
大部分呢,還是真有可能跟病毒感染,藥物的影響
黃曉雷
導(dǎo)致的一個神經(jīng)的炎癥
ask_863056
嗯 是的 我看有的人因?yàn)楦忻耙矔?dǎo)致這個病
ask_863056
嗯
黃曉雷
對,大部分人呢,前期可能會感冒啊,發(fā)燒啊,拉肚子呀,這些情況。
黃曉雷
目前來說你就查病因就沒打有什么必要,關(guān)鍵是下一步如何進(jìn)行治療。
ask_863056
嗯 是的
ask_863056
目前用人免疫球蛋白第5天,是否會在第7-10天能有效果呢?就您的案例和經(jīng)驗(yàn)
黃曉雷
這個肯定有效果的
黃曉雷
但是不是會馬上表現(xiàn)出來的
黃曉雷
一般一個月才有效果
ask_863056
哦,那這一個月之中是否需要用其他藥?或者做血漿置換?
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激素?
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這等一個月的話icu費(fèi)用太高了 難以承受
ask_863056
目前是自費(fèi)墊付,然后出院后再去醫(yī)保報銷
黃曉雷
這個置換目前來說很多醫(yī)院都不做的。
黃曉雷
那副作用也比較大,我估計他這個身體有可能會承受不住。
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哦哦 明白
黃曉雷
整體來看的話,你這個情況肯定預(yù)后不是很好,反正是你心里應(yīng)該是有數(shù)。
黃曉雷
最后有可能你花了很多錢之后呢,效果也不好。
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嗯 好的 明白
黃曉雷
這種情況就是先穩(wěn)住生命體征吧,等生命體征穩(wěn)住之后呢,可以轉(zhuǎn)到普通病房慢慢治
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嗯 好的
黃曉雷
丙種球蛋白可以繼續(xù)用
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嗯
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還可以用多久?
黃曉雷
再用兩天看看吧
ask_863056
嗯嗯 好的 謝謝黃醫(yī)生
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那先聊這些 有不懂的再和您聯(lián)系
ask_863056
謝謝
黃曉雷
好的
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