腦出血嘔吐如何治療呢？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_863056

  患者：男性65歲，體重90kg 患者病情：腦出血60ml左右 其他疾病：高血壓，糖尿病，頸椎?。ǖ谖辶?jié)左右） 詳細(xì)病情： 2月15號早上腦出血，嘔吐，后到二院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后狀態(tài)良好，說話自如，手腳活動自如，但到 18下午開始昏睡不精神，到 19號一整天不精神，后發(fā)現(xiàn)2個導(dǎo)流管中的一個有組織異物堵塞，之后找另外大夫進(jìn)行處理，之后用注射器吸取了一塊堵塞物，但也從腦中帶出更多組織物和紅色血液，大約是導(dǎo)流管長度15cm左右，后晚上主治醫(yī)生張大夫了解情況后把該側(cè)導(dǎo)流管拔掉，醫(yī)生說此種情況不影響患者身體和恢復(fù)， 從19號晚上到20號上午點(diǎn)嘔吐5次，之后23號拔掉第2根腦部導(dǎo)流管（目前已無導(dǎo)流管）， 21號左右發(fā)現(xiàn)左手無力無法抬起，之后第二天左腿失去控制，之后第三四天至 24號右腿和右手都失去控制，但所有手腳掐都有疼痛感。 23-24號兩天一直說感覺累，逐漸加強(qiáng)，會感覺特別累，呼吸急促，反復(fù)說，直到?jīng)]有力氣到說話聲音微弱聽不清，體溫36.5～37度左右徘徊，期間一直幫助翻身但沒有大的效果，到24號晚上呼吸看上去特別困難喘粗氣，但是問患者本人并不感覺困難，血壓172-97用泵機(jī)調(diào)到單位8也無法降下來，心跳91，后綜合主治醫(yī)生張大夫和icu大夫的意見，可能是翻身時頸椎壓迫脊椎神經(jīng)導(dǎo)致問題，或者可能是格林巴利綜合征，需要進(jìn)一步檢查確診，為防止惡化，所以目前已送進(jìn)ICU，插上呼吸機(jī)，目前不方便做核磁共振，所以剛剛 25號上午9：30剛剛做完ct檢查看是否是頸椎問題，也做了腰部穿刺查看是否是格林巴利問題。 26號上午做了核磁共振和腰部穿刺，醫(yī)生的會診結(jié)果排除頸椎問題，高度懷疑格林巴利，目前按照格林巴利治療，2月26號到3月1號已使用人免疫球蛋白4天，每天13支，目前沒有明顯效果。 目前就是上面的狀態(tài)。希望能給一些建議，或者有其他病的可能嗎？ 患者家屬：*** 楊先生

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  以上是頸椎部位的核磁共振

• 黃曉雷

  這個患者是之前是哪一側(cè)出血

• 黃曉雷

  如果左側(cè)右側(cè)都有這個不能活動的情況的話，那很有可能還是格林巴利綜合征，可能性要更高一些，雖然說腦積液沒有什么問題，但是可能暫時還沒有表現(xiàn)出來。

• 黃曉雷

  從這個頸椎的片子來看，倒是并沒有什么問題

• ask_863056

  稍等我找一下片子看看

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  這兩個人剛?cè)朐旱臅r候

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  這兩個是19號快要把管的時候

• ask_863056

  應(yīng)該是單側(cè)出血

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  這個是15號醫(yī)生的報告

• 黃曉雷

  他以前用的什么藥物知道嗎？

• ask_863056

  患病以前還是什么時候？

• ask_863056

  還是手術(shù)之后？

• 黃曉雷

  剛開始的藥物

• ask_863056

  入院之后嗎？

• 黃曉雷

  21號之前的

• ask_863056

  入院手術(shù)之后聽醫(yī)生說用過2天激素，其他都是常規(guī)的稀釋血塊的藥物，還有補(bǔ)鉀鈉的藥物，還有降血壓的。

• 黃曉雷

  他是怎么出血的

• ask_863056

  甘露醇

• 黃曉雷

  外傷嗎？

• 黃曉雷

  神經(jīng)節(jié)苷酯這個藥用過嗎？

• ask_863056

  應(yīng)該是高血壓導(dǎo)致，還有原打算做血管造影，但還沒做呢，不確定病因

• ask_863056

  之前高血壓沒怎么吃藥

• ask_863056

  神經(jīng)節(jié)苷酯這個藥 不確定是否用過

• 黃曉雷

  因?yàn)閺哪壳斑@個整個的病情的發(fā)展形勢來看，突然出現(xiàn)雙側(cè)肢體不能動，這個就是格林巴利綜合癥可能性相對大一些。

• 黃曉雷

  這種疾病呢，也是非常難治療，有些人說的話，如果影響到呼吸就也會有一個致命的影響。

• ask_863056

  嗯 是的 ，目前醫(yī)生也是高度懷疑格林巴利

• 黃曉雷

  現(xiàn)在就是雪上加霜，如果說兩種疾病同時合并，本身腦出血這個量也很大，整體預(yù)后的話有可能不是很好。

• ask_863056

  這個格林巴利是否由腦出血手術(shù)導(dǎo)致的感染呢？

• 黃曉雷

  這個格林巴利綜合癥病因目前來說還不是很明確，原因非常復(fù)雜。

• 黃曉雷

  有些事跟藥物有關(guān)系，跟免疫力低下，病毒感染，這些創(chuàng)傷性的應(yīng)激，都有可能。

• 黃曉雷

  如果說要查這個原因，確實(shí)目前來說也不是很明確

• ask_863056

  其他病友也有我這個類似情況，也是腦出血手術(shù)后狀態(tài)正常良好，過幾天后就出現(xiàn)手腳不好用的情況，

• 黃曉雷

  那這個只是極個別的出血，一般只是單側(cè)的偏癱一刻會出現(xiàn)活動不靈的處理情況。

• 黃曉雷

  99%其實(shí)并沒有出現(xiàn)這些問題，只是說極個別的。

• 黃曉雷

  這個病目前來說也沒有確切的病因，到底為什么會得這個病

• 黃曉雷

  大部分呢，還是真有可能跟病毒感染，藥物的影響

• 黃曉雷

  導(dǎo)致的一個神經(jīng)的炎癥

• ask_863056

  嗯 是的 我看有的人因?yàn)楦忻耙矔?dǎo)致這個病

• ask_863056

  嗯

• 黃曉雷

  對，大部分人呢，前期可能會感冒啊，發(fā)燒啊，拉肚子呀，這些情況。

• 黃曉雷

  目前來說你就查病因就沒打有什么必要，關(guān)鍵是下一步如何進(jìn)行治療。

• ask_863056

  嗯 是的

• ask_863056

  目前用人免疫球蛋白第5天，是否會在第7-10天能有效果呢？就您的案例和經(jīng)驗(yàn)

• 黃曉雷

  這個肯定有效果的

• 黃曉雷

  但是不是會馬上表現(xiàn)出來的

• 黃曉雷

  一般一個月才有效果

• ask_863056

  哦，那這一個月之中是否需要用其他藥？或者做血漿置換？

• ask_863056

  激素？

• ask_863056

  這等一個月的話icu費(fèi)用太高了 難以承受

• ask_863056

  目前是自費(fèi)墊付，然后出院后再去醫(yī)保報銷

• 黃曉雷

  這個置換目前來說很多醫(yī)院都不做的。

• 黃曉雷

  那副作用也比較大，我估計他這個身體有可能會承受不住。

• ask_863056

  哦哦 明白

• 黃曉雷

  整體來看的話，你這個情況肯定預(yù)后不是很好，反正是你心里應(yīng)該是有數(shù)。

• 黃曉雷

  最后有可能你花了很多錢之后呢，效果也不好。

• ask_863056

  嗯 好的 明白

• 黃曉雷

  這種情況就是先穩(wěn)住生命體征吧，等生命體征穩(wěn)住之后呢，可以轉(zhuǎn)到普通病房慢慢治

• ask_863056

  嗯 好的

• 黃曉雷

  丙種球蛋白可以繼續(xù)用

• ask_863056

  嗯

• ask_863056

  還可以用多久？

• 黃曉雷

  再用兩天看看吧

• ask_863056

  嗯嗯 好的 謝謝黃醫(yī)生

• ask_863056

  那先聊這些 有不懂的再和您聯(lián)系

• ask_863056

  謝謝

• 黃曉雷

  好的

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