腦出血嘔吐如何治療呢？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_863056

  患者：男性65歲，體重90kg 患者病情：腦出血60ml左右 其他疾?。焊哐獕海悄虿?，頸椎?。ǖ谖辶?jié)左右） 詳細(xì)病情： 2月15號(hào)早上腦出血，嘔吐，后到二院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后狀態(tài)良好，說話自如，手腳活動(dòng)自如，但到 18下午開始昏睡不精神，到 19號(hào)一整天不精神，后發(fā)現(xiàn)2個(gè)導(dǎo)流管中的一個(gè)有組織異物堵塞，之后找另外大夫進(jìn)行處理，之后用注射器吸取了一塊堵塞物，但也從腦中帶出更多組織物和紅色血液，大約是導(dǎo)流管長度15cm左右，后晚上主治醫(yī)生張大夫了解情況后把該側(cè)導(dǎo)流管拔掉，醫(yī)生說此種情況不影響患者身體和恢復(fù)， 從19號(hào)晚上到20號(hào)上午點(diǎn)嘔吐5次，之后23號(hào)拔掉第2根腦部導(dǎo)流管（目前已無導(dǎo)流管）， 21號(hào)左右發(fā)現(xiàn)左手無力無法抬起，之后第二天左腿失去控制，之后第三四天至 24號(hào)右腿和右手都失去控制，但所有手腳掐都有疼痛感。 23-24號(hào)兩天一直說感覺累，逐漸加強(qiáng)，會(huì)感覺特別累，呼吸急促，反復(fù)說，直到?jīng)]有力氣到說話聲音微弱聽不清，體溫36.5～37度左右徘徊，期間一直幫助翻身但沒有大的效果，到24號(hào)晚上呼吸看上去特別困難喘粗氣，但是問患者本人并不感覺困難，血壓172-97用泵機(jī)調(diào)到單位8也無法降下來，心跳91，后綜合主治醫(yī)生張大夫和icu大夫的意見，可能是翻身時(shí)頸椎壓迫脊椎神經(jīng)導(dǎo)致問題，或者可能是格林巴利綜合征，需要進(jìn)一步檢查確診，為防止惡化，所以目前已送進(jìn)ICU，插上呼吸機(jī)，目前不方便做核磁共振，所以剛剛 25號(hào)上午9：30剛剛做完ct檢查看是否是頸椎問題，也做了腰部穿刺查看是否是格林巴利問題。 26號(hào)上午做了核磁共振和腰部穿刺，醫(yī)生的會(huì)診結(jié)果排除頸椎問題，高度懷疑格林巴利，目前按照格林巴利治療，2月26號(hào)到3月1號(hào)已使用人免疫球蛋白4天，每天13支，目前沒有明顯效果。 目前就是上面的狀態(tài)。希望能給一些建議，或者有其他病的可能嗎？ 患者家屬：*** 楊先生

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  以上是頸椎部位的核磁共振

• 黃曉雷

  這個(gè)患者是之前是哪一側(cè)出血

• 黃曉雷

  如果左側(cè)右側(cè)都有這個(gè)不能活動(dòng)的情況的話，那很有可能還是格林巴利綜合征，可能性要更高一些，雖然說腦積液沒有什么問題，但是可能暫時(shí)還沒有表現(xiàn)出來。

• 黃曉雷

  從這個(gè)頸椎的片子來看，倒是并沒有什么問題

• ask_863056

  稍等我找一下片子看看

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  這兩個(gè)人剛?cè)朐旱臅r(shí)候

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  這兩個(gè)是19號(hào)快要把管的時(shí)候

• ask_863056

  應(yīng)該是單側(cè)出血

• ask_863056

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_863056

  這個(gè)是15號(hào)醫(yī)生的報(bào)告

• 黃曉雷

  他以前用的什么藥物知道嗎？

• ask_863056

  患病以前還是什么時(shí)候？

• ask_863056

  還是手術(shù)之后？

• 黃曉雷

  剛開始的藥物

• ask_863056

  入院之后嗎？

• 黃曉雷

  21號(hào)之前的

• ask_863056

  入院手術(shù)之后聽醫(yī)生說用過2天激素，其他都是常規(guī)的稀釋血塊的藥物，還有補(bǔ)鉀鈉的藥物，還有降血壓的。

• 黃曉雷

  他是怎么出血的

• ask_863056

  甘露醇

• 黃曉雷

  外傷嗎？

• 黃曉雷

  神經(jīng)節(jié)苷酯這個(gè)藥用過嗎？

• ask_863056

  應(yīng)該是高血壓導(dǎo)致，還有原打算做血管造影，但還沒做呢，不確定病因

• ask_863056

  之前高血壓沒怎么吃藥

• ask_863056

  神經(jīng)節(jié)苷酯這個(gè)藥 不確定是否用過

• 黃曉雷

  因?yàn)閺哪壳斑@個(gè)整個(gè)的病情的發(fā)展形勢(shì)來看，突然出現(xiàn)雙側(cè)肢體不能動(dòng)，這個(gè)就是格林巴利綜合癥可能性相對(duì)大一些。

• 黃曉雷

  這種疾病呢，也是非常難治療，有些人說的話，如果影響到呼吸就也會(huì)有一個(gè)致命的影響。

• ask_863056

  嗯 是的 ，目前醫(yī)生也是高度懷疑格林巴利

• 黃曉雷

  現(xiàn)在就是雪上加霜，如果說兩種疾病同時(shí)合并，本身腦出血這個(gè)量也很大，整體預(yù)后的話有可能不是很好。

• ask_863056

  這個(gè)格林巴利是否由腦出血手術(shù)導(dǎo)致的感染呢？

• 黃曉雷

  這個(gè)格林巴利綜合癥病因目前來說還不是很明確，原因非常復(fù)雜。

• 黃曉雷

  有些事跟藥物有關(guān)系，跟免疫力低下，病毒感染，這些創(chuàng)傷性的應(yīng)激，都有可能。

• 黃曉雷

  如果說要查這個(gè)原因，確實(shí)目前來說也不是很明確

• ask_863056

  其他病友也有我這個(gè)類似情況，也是腦出血手術(shù)后狀態(tài)正常良好，過幾天后就出現(xiàn)手腳不好用的情況，

• 黃曉雷

  那這個(gè)只是極個(gè)別的出血，一般只是單側(cè)的偏癱一刻會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不靈的處理情況。

• 黃曉雷

  99%其實(shí)并沒有出現(xiàn)這些問題，只是說極個(gè)別的。

• 黃曉雷

  這個(gè)病目前來說也沒有確切的病因，到底為什么會(huì)得這個(gè)病

• 黃曉雷

  大部分呢，還是真有可能跟病毒感染，藥物的影響

• 黃曉雷

  導(dǎo)致的一個(gè)神經(jīng)的炎癥

• ask_863056

  嗯 是的 我看有的人因?yàn)楦忻耙矔?huì)導(dǎo)致這個(gè)病

• ask_863056

  嗯

• 黃曉雷

  對(duì)，大部分人呢，前期可能會(huì)感冒啊，發(fā)燒啊，拉肚子呀，這些情況。

• 黃曉雷

  目前來說你就查病因就沒打有什么必要，關(guān)鍵是下一步如何進(jìn)行治療。

• ask_863056

  嗯 是的

• ask_863056

  目前用人免疫球蛋白第5天，是否會(huì)在第7-10天能有效果呢？就您的案例和經(jīng)驗(yàn)

• 黃曉雷

  這個(gè)肯定有效果的

• 黃曉雷

  但是不是會(huì)馬上表現(xiàn)出來的

• 黃曉雷

  一般一個(gè)月才有效果

• ask_863056

  哦，那這一個(gè)月之中是否需要用其他藥？或者做血漿置換？

• ask_863056

  激素？

• ask_863056

  這等一個(gè)月的話icu費(fèi)用太高了 難以承受

• ask_863056

  目前是自費(fèi)墊付，然后出院后再去醫(yī)保報(bào)銷

• 黃曉雷

  這個(gè)置換目前來說很多醫(yī)院都不做的。

• 黃曉雷

  那副作用也比較大，我估計(jì)他這個(gè)身體有可能會(huì)承受不住。

• ask_863056

  哦哦 明白

• 黃曉雷

  整體來看的話，你這個(gè)情況肯定預(yù)后不是很好，反正是你心里應(yīng)該是有數(shù)。

• 黃曉雷

  最后有可能你花了很多錢之后呢，效果也不好。

• ask_863056

  嗯 好的 明白

• 黃曉雷

  這種情況就是先穩(wěn)住生命體征吧，等生命體征穩(wěn)住之后呢，可以轉(zhuǎn)到普通病房慢慢治

• ask_863056

  嗯 好的

• 黃曉雷

  丙種球蛋白可以繼續(xù)用

• ask_863056

  嗯

• ask_863056

  還可以用多久？

• 黃曉雷

  再用兩天看看吧

• ask_863056

  嗯嗯 好的 謝謝黃醫(yī)生

• ask_863056

  那先聊這些 有不懂的再和您聯(lián)系

• ask_863056

  謝謝

• 黃曉雷

  好的

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