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腦出血嘔吐如何治療呢?

患者:男性65歲,體重90kg 患者病情:腦出血60ml左右 其他疾?。焊哐獕海悄虿?,頸椎病(第五六節(jié)左右) 詳細(xì)病情: 2月15號早上腦出血,嘔吐,后到二院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)后狀態(tài)良好,說話自如,手腳活動自如,但到 18下午開始昏睡不精神,到 19號一整天不精神,后發(fā)現(xiàn)2個導(dǎo)流管中的一個有組織異物堵塞,之后找另外大夫進(jìn)行處理,之后用注射器吸取了一塊堵塞物,但也從腦中帶出更多組織物和紅色血液,大約是導(dǎo)流管長度15cm左右,后晚上主治醫(yī)生張大夫了解情況后把該側(cè)導(dǎo)流管拔掉,醫(yī)生說此種情況不影響患者身體和恢復(fù), 從19號晚上到20號上午點(diǎn)嘔吐5次,之后23號拔掉第2根腦部導(dǎo)流管(目前已無導(dǎo)流管),

ask_863056 2019-09-18 19:24:46

回復(fù)醫(yī)生因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考

黃曉雷 主治醫(yī)師

諸城市人民醫(yī)院   神經(jīng)內(nèi)科

主治疾?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血,三叉神經(jīng)痛,重癥肌無力,帕金森病,脊髓炎,腦出血,腦梗塞,偏頭痛,癡呆,頭痛,癲癇

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

  • ask_863056

    患者:男性65歲,體重90kg 患者病情:腦出血60ml左右 其他疾病:高血壓,糖尿病,頸椎?。ǖ谖辶?jié)左右) 詳細(xì)病情: 2月15號早上腦出血,嘔吐,后到二院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)后狀態(tài)良好,說話自如,手腳活動自如,但到 18下午開始昏睡不精神,到 19號一整天不精神,后發(fā)現(xiàn)2個導(dǎo)流管中的一個有組織異物堵塞,之后找另外大夫進(jìn)行處理,之后用注射器吸取了一塊堵塞物,但也從腦中帶出更多組織物和紅色血液,大約是導(dǎo)流管長度15cm左右,后晚上主治醫(yī)生張大夫了解情況后把該側(cè)導(dǎo)流管拔掉,醫(yī)生說此種情況不影響患者身體和恢復(fù), 從19號晚上到20號上午點(diǎn)嘔吐5次,之后23號拔掉第2根腦部導(dǎo)流管(目前已無導(dǎo)流管), 21號左右發(fā)現(xiàn)左手無力無法抬起,之后第二天左腿失去控制,之后第三四天至 24號右腿和右手都失去控制,但所有手腳掐都有疼痛感。 23-24號兩天一直說感覺累,逐漸加強(qiáng),會感覺特別累,呼吸急促,反復(fù)說,直到?jīng)]有力氣到說話聲音微弱聽不清,體溫36.5~37度左右徘徊,期間一直幫助翻身但沒有大的效果,到24號晚上呼吸看上去特別困難喘粗氣,但是問患者本人并不感覺困難,血壓172-97用泵機(jī)調(diào)到單位8也無法降下來,心跳91,后綜合主治醫(yī)生張大夫和icu大夫的意見,可能是翻身時頸椎壓迫脊椎神經(jīng)導(dǎo)致問題,或者可能是格林巴利綜合征,需要進(jìn)一步檢查確診,為防止惡化,所以目前已送進(jìn)ICU,插上呼吸機(jī),目前不方便做核磁共振,所以剛剛 25號上午9:30剛剛做完ct檢查看是否是頸椎問題,也做了腰部穿刺查看是否是格林巴利問題。 26號上午做了核磁共振和腰部穿刺,醫(yī)生的會診結(jié)果排除頸椎問題,高度懷疑格林巴利,目前按照格林巴利治療,2月26號到3月1號已使用人免疫球蛋白4天,每天13支,目前沒有明顯效果。 目前就是上面的狀態(tài)。希望能給一些建議,或者有其他病的可能嗎? 患者家屬:*** 楊先生

  • ask_863056

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

  • ask_863056

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

  • ask_863056

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

  • ask_863056

    以上是頸椎部位的核磁共振

  • 黃曉雷

    這個患者是之前是哪一側(cè)出血

  • 黃曉雷

    如果左側(cè)右側(cè)都有這個不能活動的情況的話,那很有可能還是格林巴利綜合征,可能性要更高一些,雖然說腦積液沒有什么問題,但是可能暫時還沒有表現(xiàn)出來。

  • 黃曉雷

    從這個頸椎的片子來看,倒是并沒有什么問題

  • ask_863056

    稍等我找一下片子看看

  • ask_863056

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

  • ask_863056

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

  • ask_863056

    這兩個人剛?cè)朐旱臅r候

  • ask_863056

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

  • ask_863056

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

  • ask_863056

    這兩個是19號快要把管的時候

  • ask_863056

    應(yīng)該是單側(cè)出血

  • ask_863056

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

  • ask_863056

    這個是15號醫(yī)生的報告

  • 黃曉雷

    他以前用的什么藥物知道嗎?

  • ask_863056

    患病以前還是什么時候?

  • ask_863056

    還是手術(shù)之后?

  • 黃曉雷

    剛開始的藥物

  • ask_863056

    入院之后嗎?

  • 黃曉雷

    21號之前的

  • ask_863056

    入院手術(shù)之后聽醫(yī)生說用過2天激素,其他都是常規(guī)的稀釋血塊的藥物,還有補(bǔ)鉀鈉的藥物,還有降血壓的。

  • 黃曉雷

    他是怎么出血的

  • ask_863056

    甘露醇

  • 黃曉雷

    外傷嗎?

  • 黃曉雷

    神經(jīng)節(jié)苷酯這個藥用過嗎?

  • ask_863056

    應(yīng)該是高血壓導(dǎo)致,還有原打算做血管造影,但還沒做呢,不確定病因

  • ask_863056

    之前高血壓沒怎么吃藥

  • ask_863056

    神經(jīng)節(jié)苷酯這個藥 不確定是否用過

  • 黃曉雷

    因?yàn)閺哪壳斑@個整個的病情的發(fā)展形勢來看,突然出現(xiàn)雙側(cè)肢體不能動,這個就是格林巴利綜合癥可能性相對大一些。

  • 黃曉雷

    這種疾病呢,也是非常難治療,有些人說的話,如果影響到呼吸就也會有一個致命的影響。

  • ask_863056

    嗯 是的 ,目前醫(yī)生也是高度懷疑格林巴利

  • 黃曉雷

    現(xiàn)在就是雪上加霜,如果說兩種疾病同時合并,本身腦出血這個量也很大,整體預(yù)后的話有可能不是很好。

  • ask_863056

    這個格林巴利是否由腦出血手術(shù)導(dǎo)致的感染呢?

  • 黃曉雷

    這個格林巴利綜合癥病因目前來說還不是很明確,原因非常復(fù)雜。

  • 黃曉雷

    有些事跟藥物有關(guān)系,跟免疫力低下,病毒感染,這些創(chuàng)傷性的應(yīng)激,都有可能。

  • 黃曉雷

    如果說要查這個原因,確實(shí)目前來說也不是很明確

  • ask_863056

    其他病友也有我這個類似情況,也是腦出血手術(shù)后狀態(tài)正常良好,過幾天后就出現(xiàn)手腳不好用的情況,

  • 黃曉雷

    那這個只是極個別的出血,一般只是單側(cè)的偏癱一刻會出現(xiàn)活動不靈的處理情況。

  • 黃曉雷

    99%其實(shí)并沒有出現(xiàn)這些問題,只是說極個別的。

  • 黃曉雷

    這個病目前來說也沒有確切的病因,到底為什么會得這個病

  • 黃曉雷

    大部分呢,還是真有可能跟病毒感染,藥物的影響

  • 黃曉雷

    導(dǎo)致的一個神經(jīng)的炎癥

  • ask_863056

    嗯 是的 我看有的人因?yàn)楦忻耙矔?dǎo)致這個病

  • ask_863056

  • 黃曉雷

    對,大部分人呢,前期可能會感冒啊,發(fā)燒啊,拉肚子呀,這些情況。

  • 黃曉雷

    目前來說你就查病因就沒打有什么必要,關(guān)鍵是下一步如何進(jìn)行治療。

  • ask_863056

    嗯 是的

  • ask_863056

    目前用人免疫球蛋白第5天,是否會在第7-10天能有效果呢?就您的案例和經(jīng)驗(yàn)

  • 黃曉雷

    這個肯定有效果的

  • 黃曉雷

    但是不是會馬上表現(xiàn)出來的

  • 黃曉雷

    一般一個月才有效果

  • ask_863056

    哦,那這一個月之中是否需要用其他藥?或者做血漿置換?

  • ask_863056

    激素?

  • ask_863056

    這等一個月的話icu費(fèi)用太高了 難以承受

  • ask_863056

    目前是自費(fèi)墊付,然后出院后再去醫(yī)保報銷

  • 黃曉雷

    這個置換目前來說很多醫(yī)院都不做的。

  • 黃曉雷

    那副作用也比較大,我估計他這個身體有可能會承受不住。

  • ask_863056

    哦哦 明白

  • 黃曉雷

    整體來看的話,你這個情況肯定預(yù)后不是很好,反正是你心里應(yīng)該是有數(shù)。

  • 黃曉雷

    最后有可能你花了很多錢之后呢,效果也不好。

  • ask_863056

    嗯 好的 明白

  • 黃曉雷

    這種情況就是先穩(wěn)住生命體征吧,等生命體征穩(wěn)住之后呢,可以轉(zhuǎn)到普通病房慢慢治

  • ask_863056

    嗯 好的

  • 黃曉雷

    丙種球蛋白可以繼續(xù)用

  • ask_863056

  • ask_863056

    還可以用多久?

  • 黃曉雷

    再用兩天看看吧

  • ask_863056

    嗯嗯 好的 謝謝黃醫(yī)生

  • ask_863056

    那先聊這些 有不懂的再和您聯(lián)系

  • ask_863056

    謝謝

  • 黃曉雷

    好的

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