彩超沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題需要在去做一次血流彩超嗎？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 李彤

  你好，今天下午去做彩超對(duì)吧？

• ask_086160

  感謝大夫關(guān)注，剛才做完彩超，但是沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題

• ask_086160

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李彤

  醫(yī)生沒有讓你憋氣查一下么。

• ask_086160

  過程中問了醫(yī)生，他說這個(gè)沒法定量測(cè)血流，他看上去好像還行

• ask_086160

  有讓鼓肚子檢查

• ask_086160

  您認(rèn)為我是否需要去做一個(gè)血流彩超呢？

• 李彤

  我們一般是做一個(gè)平臥位的，再加壓憋氣做一個(gè)就像你上一次彩超那樣的。

• 李彤

  測(cè)定血流情況。

• ask_086160

  今天去醫(yī)院前洗了熱水澡，之后感覺到舒服了一些，好像血管暢通了些。這個(gè)會(huì)不會(huì)干擾檢查結(jié)果？

• 李彤

  上次彩超單就很好。

• 李彤

  雖然會(huì)干擾，但是從數(shù)據(jù)上來看沒有多大的影響啊。

• ask_086160

  嗯，上次檢查單是在北大男科做的，要不然我再去那邊做一個(gè)吧？

• 李彤

  你稍稍等我一小會(huì)兒。

• ask_086160

  好的

• 李彤

  這個(gè)彩超單我感覺不如上次做的。

• 李彤

  醫(yī)生拿著彩超單真的看不出來什么呀。

• 李彤

  你把上一次彩超報(bào)告單發(fā)給那個(gè)彩超醫(yī)生看，你跟他說再做一個(gè)，這個(gè)好有一個(gè)對(duì)比。

• ask_086160

  嗯，像上次那種血流超聲，301醫(yī)院也可以做。您認(rèn)為北大男科和301哪一個(gè)比較好呢？

• 李彤

  你把你上次的彩超報(bào)告單給彩超醫(yī)生看。跟他說做一個(gè)跟這個(gè)一樣的對(duì)比一下

• 李彤

  這個(gè)是沒有對(duì)比性的，主要是得要看人找對(duì)了對(duì)的人。

• ask_086160

  我明天會(huì)去掛號(hào)繼續(xù)檢查。像301和北醫(yī)三院，超聲室很多，大夫也很多，隨機(jī)分配。北大男科只有一個(gè)超聲室，一個(gè)大夫

• ask_086160

  那我還是去北大男科看？因?yàn)樯洗我彩窃谶@里做的，可以對(duì)比兩個(gè)報(bào)告

• 李彤

  北大陽(yáng)光一會(huì)我上網(wǎng)給你看看，怎么聽著像是個(gè)私人醫(yī)院呢。

• 李彤

  你先按正常的診療程序去拿報(bào)告單給醫(yī)生看。

• 李彤

  3點(diǎn)半了，先別耽誤這次看病

• 李彤

  另外你再問一下醫(yī)生做精索造影的事兒

• 李彤

  我給你問了北醫(yī)三院男科的醫(yī)生了，他說他們醫(yī)院不做精索的造影，你可以自己再問一下。

• ask_086160

  那個(gè)醫(yī)院全稱是北大醫(yī)院男科中心

• 李彤

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_086160

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見北大醫(yī)院男科中心/***?fr=aladdin

• ask_086160

  非常感謝老師！

• 李彤

  你先完成本次就診，我有時(shí)間了給你查一下。

• ask_086160

  太感動(dòng)了

• 李彤

  但是就彩超檢查單來說，你的前一次彩超檢查做得是非常好的。

• 李彤

  沒有關(guān)系的，我正好有同事，原來是那個(gè)醫(yī)院的

• ask_086160

  這個(gè)醫(yī)院沒有看到官網(wǎng)，只有個(gè)***百科，不知道可信度如何

• ask_086160

  今天沒辦法拿檢查單問診了，因?yàn)榻o我開檢查單的大夫不在。而且他開單子時(shí)就跟我說過，如果沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題就不要去找他了

• ask_086160

  之前聽301醫(yī)院的何學(xué)酉大夫說，他們醫(yī)院好像可以做造影。但他上班要到3月份了。

• ask_086160

  今天做彩超時(shí)忘了讓大夫檢查一下側(cè)臥狀態(tài)的血流了。側(cè)臥時(shí)癥狀是最重的，兩個(gè)睪丸很快就會(huì)變癟，揉捏時(shí)里面就像流體一樣

• 李彤

  當(dāng)時(shí)你應(yīng)該提這個(gè)要求。

• ask_086160

  這次大夫檢查時(shí)，超聲探頭仍然貼著睪丸，并沒有沿著精索掃描，也沒有對(duì)腹股溝處掃描。我特意問了一下，他說沒有精索扭轉(zhuǎn)，您認(rèn)為呢？

• 李彤

  醫(yī)院男科中心 北大醫(yī)院男科中心隸屬于北京大學(xué)第一醫(yī)院。這個(gè)還是可信的。至于哪個(gè)醫(yī)院更好一些。無法判斷，看運(yùn)氣，看就診哪個(gè)醫(yī)生

• 李彤

  就彩超報(bào)告來說，第一次彩超做的好

• 李彤

  其實(shí)也覺得奇怪，睪丸外傷其實(shí)很常見，拉上很多，還有的撕扯的陰囊皮膚全部裂開，睪丸掉出來的都有。

• 李彤

  也沒出現(xiàn)您這樣的癥狀

• ask_086160

  去過北大男科兩次，找了一位副主任高冰大夫，第一次大夫看了彩超報(bào)告沒說什么，也沒有開藥。第二次想再?gòu)?fù)查彩超大夫也沒給開。后來不放心，又在網(wǎng)上咨詢了這家醫(yī)院的另一位袁大夫，然而袁大夫直接問了我高大夫的診斷，也沒有多說什么，但是我感覺他原本是有不同觀點(diǎn)的。您認(rèn)為我明天去時(shí)需要換一位大夫看嗎？

• 李彤

  我問了我同事，北醫(yī)三院確實(shí)做不了造影。那只有寄希望造影了，

• 李彤

  您的睪酮我認(rèn)為是可以繼續(xù)吃的。還有就是我再提醒一下，排除心理疾患

• 李彤

  換不換醫(yī)生，我還沒想好

• 李彤

  睪丸外傷確實(shí)很常見

• 李彤

  但是您這樣感覺的，確實(shí)確實(shí)很少

• ask_086160

  可能一般的陰囊被撕破睪丸掉出的外傷，受力部位主要在陰囊皮膚，睪丸雖然出來了，但其實(shí)沒有受到什么外力損傷，只要放回去就好了。但我的情況比較特別，原本陰囊皮膚就很松弛，受力時(shí)陰囊無法提供任何支撐，您可以理解為手術(shù)中先剖開陰囊，擠出睪丸，然后抓住裸露的睪丸用力牽拉一分多鐘。大概這樣會(huì)更接近我的損傷情況

• 李彤

  嗯，您排除心理因素就好

• ask_086160

  我現(xiàn)在還出現(xiàn)了一些雌激素增多的情況，胸部和臀部脂肪增多，皮膚變得細(xì)膩光滑。這個(gè)是不是服用睪酮引起的呢？

• ask_086160

  我也會(huì)嘗試心理治療的。不過身體的損傷確實(shí)存在，也許其他的感覺都可以主觀放大，但是精液量已經(jīng)比原來少了太多，現(xiàn)在只有3到5滴的樣子

• 李彤

  我只聽說過女的服用睪酮引起男性化，還沒有聽說男性服用引起女性化。我們很少給病人用睪酮，因?yàn)樗鼤?huì)引起自身分泌減少

• ask_086160

  我看到一些說法是睪酮會(huì)在一種芳香酶的作用下轉(zhuǎn)化為雌激素。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致雌雄激素失衡。十一酸睪酮的手冊(cè)上也提到可能會(huì)使男性乳房發(fā)育。我現(xiàn)在也很擔(dān)心睪酮對(duì)自身的抑制作用，很多健康男性使用睪酮后睪丸都會(huì)縮小，而我本身就已經(jīng)縮小了，擔(dān)心會(huì)變得更嚴(yán)重。

• 李彤

  那就暫時(shí)不用吧，再去醫(yī)院男科中心看看，我看有特需門診，

• ask_086160

  好的，那我明天去掛一個(gè)特需號(hào)，希望可以有不一樣的診斷。另外，您所說的睪丸外傷和我有一個(gè)顯著區(qū)別，因?yàn)槟切┩鈧己車?yán)重，所以肯定第一時(shí)間去了醫(yī)院接受手術(shù)了。而我恰恰因?yàn)闆]那么嚴(yán)重，甚至都不怎么疼，而沒有去醫(yī)院，所以損傷反而更重。也許當(dāng)時(shí)的腫脹產(chǎn)生的淤血沒有及時(shí)處理，產(chǎn)生了許多微小血栓，堵塞了睪丸內(nèi)部的血管通路。

• ask_086160

  這些也都只是猜測(cè)，也許最后還是要靠造影來確診

• 李彤

  對(duì)的，還是得要靠輔助檢查診斷才行。

• 李彤

  先檢查吧，也別無他法了，因?yàn)槟悴恢朗鞘裁丛虻脑?，就根本沒有辦法治療對(duì)吧？

• ask_086160

  您覺得能不能先嘗試按照血管狹窄或堵塞進(jìn)行治療？如果有效的話就驗(yàn)證了猜測(cè)，無效的話也沒什么影響。這樣可以減少時(shí)間，身體和金錢上的損失

• 李彤

  問題是狹窄和堵塞的程度有多少，如果很重的話就需要做手術(shù)，如果輕的話即便是吃活血的效果也就一般般。

• ask_086160

  為了論證這個(gè)病因，已經(jīng)折騰了大半年，現(xiàn)在身體已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的提示了，不希望繼續(xù)為這個(gè)病因糾纏下去了。您認(rèn)為有哪些活血藥值得嘗試呢？我覺得可以在最難受的時(shí)候吃一點(diǎn)，看看情況

• ask_086160

  當(dāng)然正式治療前肯定會(huì)做造影的

• ask_086160

  我的情況很怪異，癥狀時(shí)輕時(shí)重。受傷后第一個(gè)月，睪丸溫度變得很低，明顯低于陰囊表面溫度，用溫度計(jì)測(cè)過，陰囊表面大約是29度。而且睪丸觸感麻木，就像不是身體的一部分一樣。去臨近的醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為是前列腺問題，沒有檢查也沒有治療，說休息一下就好了。之后做了一段時(shí)間提睪運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺到似乎血流增加，有一種暢通舒緩的感覺，之后睪丸忽然開始夜間腫大，盜汗，小腹脹痛，去了另一家醫(yī)院，大夫給開了些中藥，并沒有見到效果。后來慢慢癥狀減輕，睪丸溫度也恢復(fù)了一些。我所描述的這些癥狀，絕無夸張的成分。您認(rèn)為看上去是否像是供血障礙呢？

• ask_086160

  晚上的癥狀又變得很嚴(yán)重，現(xiàn)在連入睡都困難了，躺著躺著就感覺到整個(gè)下腹部脹痛，隱約有灼燒的感覺。想請(qǐng)教您是否有24小時(shí)進(jìn)行血流監(jiān)控的設(shè)備呢？

• ask_086160

  晚上沒有睡著，現(xiàn)在站立狀態(tài)也能感覺到小腹隱約脹痛了。正在前往北大男科，不知道今天能不能做上檢查

• ask_086160

  有一位孫玉成大夫是特需號(hào)，但看介紹他擅長(zhǎng)的是前列腺方面疾病。另一位普通號(hào)唐淵大夫擅長(zhǎng)顯微外科等。我是不是應(yīng)該掛唐唐大夫的號(hào)呢？

• ask_086160

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_086160

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李彤

  第1個(gè)是特需吧？他的介紹里面沒有什么特別精彩的地方。 第2個(gè)說的顯微外科輸精管吻合術(shù)一類的。

• ask_086160

  是的，第一個(gè)是特需，第二個(gè)是普通

• ask_086160

  今天好像只有這兩位大夫上班

• 李彤

  我比較傾向于第2個(gè)。他的側(cè)重面正在精索和找完這個(gè)部位。

• 李彤

  但是他就工作了4年，不知道經(jīng)驗(yàn)怎么樣

• 李彤

  我比較傾向于掛第2個(gè)號(hào)，因?yàn)樗芯康姆矫媸窃诰鞑G丸這地方。

• 李彤

  他說的顯微外科，是吻合術(shù)，并不是血管手術(shù)。

• ask_086160

  好的，那我就掛第二個(gè)大夫的號(hào)。其實(shí)我覺得年輕大夫挺好的。

• 李彤

  主要是他的經(jīng)驗(yàn)怎么樣了，工作4年不知道有沒有見多識(shí)廣。 你掛年輕的吧

• 李彤

  經(jīng)驗(yàn)雖然不一定十分豐富，但是它只要有足夠的耐心聽你說話，應(yīng)該還是能夠做出正確判斷的。

• 李彤

  你讓他認(rèn)真的給你查題，就是認(rèn)真的摸一下。

• 李彤

  摸一摸精索那地方有沒有硬結(jié)

• 李彤

  有么有異常增粗，

• 李彤

  掛第2個(gè)號(hào)吧，

• ask_086160

  希望他能幫我找到原因。好的，我這就去掛號(hào)

• 李彤

  可以，我覺得行

• ask_086160

  如果能摸出來或者檢查出來，就能及早治療了?，F(xiàn)在癥狀越來越重了，站著和坐著都能感到下腹不斷脹痛

• 李彤

  最主要的是讓他好好給你摸一下精索！查體是非常非常重要的。

• 李彤

  最主要看那個(gè)地方有沒有硬結(jié)，增粗，或者說是有什么異常啊，這個(gè)查體有的時(shí)候也是其他輔助檢查，沒有辦法替代的。

• 李彤

  他研究的方面還是比較合適你的，只是不知道臨床經(jīng)驗(yàn)怎么樣

• 李彤

  我雖然很排斥到處就醫(yī)，但是像你這個(gè)疾病也只有多去碰碰運(yùn)氣了。

• ask_086160

  嗯，我會(huì)跟他好好溝通的，希望他是一個(gè)有耐心的大夫。這一點(diǎn)您一直做的非常棒，如果我遇到的大夫有您一半的耐心，也許我早就查出病因了

• 李彤

  能查出問題就是最好的，不要有僥幸心理

• ask_086160

  對(duì)，現(xiàn)在這么難受，肯定是哪里出問題了，拖得久了身體會(huì)受不了的

• 李彤

  從照片上這位醫(yī)生看耐心和熱情肯定還是有的，就是不知道他的臨床經(jīng)驗(yàn)怎么樣，畢竟是工作了4年不知道見的病種多不多。說實(shí)話，陰囊外傷我還是見了很多，但是像您這樣的確實(shí)很少，就算是做完手術(shù)的也沒有不舒服的

• 李彤

  你再問問他睪酮是不是需要繼續(xù)吃。

• ask_086160

  好的，睪酮確實(shí)已經(jīng)吃了很久了，而且我也很想停一停藥化驗(yàn)一下，看看現(xiàn)在有沒有回升。可能是因?yàn)槲业那闆r是越過陰囊直接把力作用在了睪丸上，所以才傷的比較重吧?；蛘哒f我受傷的部位其實(shí)是精索？因?yàn)楫?dāng)時(shí)睪丸并沒有疼痛

• 李彤

  你先把你的思路清理一下，想好了怎么跟醫(yī)生介紹你的病情。再把你的化驗(yàn)單按時(shí)間順序稍微排一下。在想好問他什么問題，做什么檢查？ 最主要的一定是要讓他給你查體，仔細(xì)摸一下

• ask_086160

  我覺得昨天的彩超單可以不用給他看了，我怕他看了之后不給我做檢查

• 李彤

  跟我的問診什么時(shí)候都可以繼續(xù)的，現(xiàn)在你集中精力看病。

• 李彤

  嗯！收起來！不給他看

• 李彤

  醫(yī)生很怕那種到處看病的患者的

• ask_086160

  嗯，我會(huì)好好想想該怎么說

• 李彤

  你的那些亂七八糟沒有任何意義的就診經(jīng)歷就可以忽略掉，不說了。

• ask_086160

  但是我還是要解釋一下之前在三院看過的問題？因?yàn)槲曳昧瞬G酮

• 李彤

  這個(gè)可以說，

• ask_086160

  嗯，那就只說這一個(gè)好了，給他看一個(gè)睪酮化驗(yàn)單，其他的就不拿出來了

• ask_086160

  您提醒的很棒！這些我之前是沒有想到的

• 李彤

  不是不是，我也沒有說讓你特意隱瞞你的就診經(jīng)歷。

• 李彤

  該說的還是要說，

• 李彤

  北醫(yī)三院的就診過程對(duì)他是有參考意義的

• ask_086160

  嗯，因?yàn)槲以谶@個(gè)醫(yī)院也做過一個(gè)彩超，他電腦上應(yīng)該能查到。外加一個(gè)睪酮化驗(yàn)單，這些信息應(yīng)該足夠診斷了。剩下的就是看看需要做哪些檢查。北醫(yī)三院的就診過程很簡(jiǎn)單，我會(huì)告訴他的。雖然其他醫(yī)院我也去過，但也只按照北醫(yī)三院的方案治療過

• 李彤

  小醫(yī)院的就診經(jīng)歷，可以忽略不計(jì)。北醫(yī)三院可以說

• ask_086160

  明白了，這樣大夫也能比較省心

• ask_086160

  看過了，溝通得不太順利，大夫?qū)ξ业恼f法不以為然，他說睪丸變小變軟等癥狀從原理上講不通。他認(rèn)為我還是心理導(dǎo)致的，觸診檢查時(shí)他也認(rèn)為沒有異常。但在我的要求下還是開了彩超，精液，激素的檢查

• ask_086160

  我現(xiàn)在在排隊(duì)做彩超，和上次那份一樣是血管CDDU。

• ask_086160

  精液和激素我想改天再來測(cè)一次

• ask_086160

  因?yàn)楝F(xiàn)在尚未停藥，感覺會(huì)有干擾

• ask_086160

  您認(rèn)為這樣是否合適？

• 李彤

  激素今天可以查

• 李彤

  精液今天為什么不查？

• 李彤

  可以看一下今天激素的水平，然后在停藥，看看停藥后的水平。

• ask_086160

  昨天還在服用十一酸，擔(dān)心會(huì)有干擾，那個(gè)說明上寫著可能導(dǎo)致精液量減少

• ask_086160

  那我做完彩超就去抽血化驗(yàn)

• ask_086160

  昨晚難受沒有休息，我感覺今天狀態(tài)很差，可能會(huì)擼不出來

• 李彤

  應(yīng)該有取精的機(jī)器。

• 李彤

  門診一般都有取精的機(jī)器。

• ask_086160

  剛才過去看了一眼，沒有機(jī)器，只有一個(gè)小板凳

• ask_086160

  這個(gè)醫(yī)院設(shè)施比較陳舊了

• ask_086160

  我感覺這家醫(yī)院和北醫(yī)三院好像屬于不同派別。這邊的3位大夫在提到北醫(yī)三院以及三院的補(bǔ)充睪酮療法時(shí)，語(yǔ)氣都變得奇怪起來。他們似乎是不主張用睪酮的。

• 李彤

  這個(gè)，你睪酮確實(shí)低，今天先查激素水平

• 李彤

  再聽聽他的意見

• 李彤

  你應(yīng)該完整的完成這次診療。查激素和精液，都是有必要的

• ask_086160

  現(xiàn)在彩超叫到我了，只能等一下去抽血，而且這個(gè)結(jié)果要下周才能拿到了

• 李彤

  先查彩超

• 李彤

  彩超排隊(duì)很麻煩

• ask_086160

  嗯，今天人不算多，上次排了一整天

• ask_086160

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_086160

  彩超結(jié)果出來了，但是ri和PSV都有明顯降低

• ask_086160

  您認(rèn)為這兩項(xiàng)指標(biāo)能否說明一些問題呢？

• 李彤

  開車，高速

• ask_086160

  好的

• 李彤

  醫(yī)生的意見是什么呢？

• ask_086160

  醫(yī)生不太想給我看，他非常敷衍，語(yǔ)氣透露著不耐煩。不斷告訴我說那些指標(biāo)都在正常值，想讓我走。我問他正常值范圍是多少，然后他說他也不知道

• 李彤

  那些指標(biāo)我們確實(shí)很少看，一般都只看結(jié)論，那些指標(biāo)一般都是彩超醫(yī)生才用得上的。

• 李彤

  我們一般就只看最后兩行結(jié)論。

• 李彤

  那你問問他睪酮用不用繼續(xù)吃

• ask_086160

  我之前看過一些論文。上面顯示正常男性PSV大約是5到10。而我現(xiàn)在只有2.5。ri的話是0.5左右，而我只有0.25。目前的血流變成了低速低阻的形態(tài)。有一些關(guān)于睪丸不完全扭轉(zhuǎn)的文章，也提到長(zhǎng)期不完全扭轉(zhuǎn)，血流會(huì)變得低速低阻。

• ask_086160

  但我了解的這些也都是東拼西湊而已。如果沒有得到主治醫(yī)師的認(rèn)同，也無法進(jìn)行進(jìn)一步檢查

• 李彤

  這個(gè)我需要有時(shí)間去查，因?yàn)榕R床醫(yī)生只看結(jié)論，而根本不去看那些數(shù)值，那些數(shù)值只是彩超醫(yī)生之間交流用的。我們只看結(jié)論

• ask_086160

  問過他關(guān)于睪酮的問題。他認(rèn)為吃不吃都是可以的

• 李彤

  凡是彩超結(jié)論的地方?jīng)]有寫到的，就是正常的。

• ask_086160

  我也很希望這些指標(biāo)正常。但現(xiàn)在身體明顯變差了，指標(biāo)也明顯下降了。所以還是想查徹底一點(diǎn)。萬(wàn)一真是不完全扭轉(zhuǎn)，那么只要一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)就能解決問題，疏忽的話則很可能失去睪丸

• 李彤

  只要結(jié)論沒寫到的都是正常范圍以內(nèi)的，如果有異常的彩超，醫(yī)生會(huì)在結(jié)論那個(gè)地方寫上。

• ask_086160

  彩超醫(yī)生是否會(huì)出現(xiàn)疏漏或者沒有引起足夠的重視呢？畢竟從健康到疾病直接，還有一段距離，也許這個(gè)指標(biāo)尚達(dá)不到必須手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，所以就沒有標(biāo)出來？

• 李彤

  這個(gè)不會(huì)的，彩超醫(yī)生專業(yè)做彩超的，對(duì)任何數(shù)值還有診斷都是很明確的。

• 李彤

  而醫(yī)生是只看結(jié)論不看數(shù)值的

• ask_086160

  您認(rèn)為我是否需要進(jìn)一步檢查呢？比如造影之類的。

• 李彤

  等激素和精液常規(guī)出來

• ask_086160

  我很明確的感覺到低睪酮癥狀，精液量也很少，而且很稀。這些都是排除了心理因素之后的描述。等檢查結(jié)果的話又要到下周了

• 李彤

  自身感覺，是不能作依據(jù)的

• ask_086160

  如果激素結(jié)果偏低，精液質(zhì)量差，是否說明需要做造影呢？

• 李彤

  如果像你說的那樣，那確實(shí)還是有造影的必要的。

• ask_086160

  您認(rèn)為今天這份超聲報(bào)告完備了嗎？是否需要去301醫(yī)院做一個(gè)超聲進(jìn)行對(duì)照？

• ask_086160

  現(xiàn)在精液射出后很快會(huì)從灰白變?yōu)橥该鳎?分鐘都要不了。您認(rèn)為這種現(xiàn)象說明了什么呢？

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