椎底供血不足

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      椎-基底動脈供血不足椎-基底動脈供血不足是由于腦動脈粥樣硬化、頸椎病等原因所導(dǎo)致的稚-基底動脈系統(tǒng)供血障礙，從而出現(xiàn)其供血區(qū)包括內(nèi)耳、腦干（中腦、橋腦、延髓）、小腦、間腦、枕葉、顳葉等各組織的一過性局灶性神經(jīng)功能障礙，如眩暈、視覺障礙、頭痛、運(yùn)動障礙、感覺障礙、內(nèi)臟性障礙等相應(yīng)的癥狀和體征。椎-基底動脈供血不足大多發(fā)生于中年以上，青壯年也可罹患，其臨床病征多種多樣，相當(dāng)復(fù)雜，其發(fā)作無明顯規(guī)律（但頸椎病所致者與頭頸轉(zhuǎn)動有密切關(guān)系）。本病多突然發(fā)病，每次發(fā)作多持續(xù)數(shù)分鐘，多不超過24小時，后遺不適可持續(xù)數(shù)天。椎-基底動脈供血不足主要屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”范疇。病因病機(jī)一、中醫(yī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈的病住在腦，與肝、脾、腎三臟有關(guān)。前人指出如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無風(fēng)不作?！?、“無火不作?！?、“無痰不作?！薄ⅰ盁o虛不作?！薄ⅰ八韬２蛔恪?、“上氣不足”等而至眩暈的學(xué)說。眩暈的發(fā)病與體質(zhì)、環(huán)境、飲食、勞倦等因素有關(guān)，以氣、血、陰陽虛為本，以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，發(fā)作期以實證表現(xiàn)為主，緩解期以虛證表現(xiàn)居多。但標(biāo)實皆出于本虛，臨床上呈現(xiàn)虛多實少，虛實錯雜之象。肝腎陰虛，脾腎陽虛是眩暈之病根。肝腎陰精虧虛，或素體陽盛，水不涵木，肝陽上亢，風(fēng)火升動，腦竅受擾；脾胃為后天之本，氣血生化之源，運(yùn)化失司，氣血虛弱，清陽之氣不能上榮；脾主運(yùn)化，若脾虛運(yùn)化失職，則痰濁內(nèi)生；腎虛不能化氣行水，水泛為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，清陽不升，濁陰不降，腦竅失利；此外，腎藏精，生髓充腦，腦為髓海，精足則髓充，腎精虧虛，則髓海失養(yǎng)；更因精血髓相互資生，一榮俱榮，一損俱損，而致精髓不足，腦海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。久病致瘀或氣虛血停成瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能上榮，清竅失養(yǎng)亦發(fā)眩暈?！澳晁氖帤庾园搿保K腑功能衰退，故而眩暈大多發(fā)生于中年以上，可反復(fù)發(fā)作，部分患者陰虛陽亢，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清房，可進(jìn)展為眩仆、中風(fēng)。二、西醫(yī)椎-基底動脈供血不足的原因和發(fā)病機(jī)制，可有以下幾方面：①動脈粥樣硬化，動脈管腔變窄，動脈管壁的微小血栓脫落堵塞遠(yuǎn)端的動脈，栓塞內(nèi)聽動脈即形成迷路卒中，亦可形成小腦后下動脈栓塞從而形成相關(guān)表現(xiàn)。②椎動脈受機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞，或頸交感神經(jīng)受刺激，引起椎動脈痙攣。引起椎動脈受壓或痙攣的原因，最常見的是頸椎病，由此產(chǎn)生的眩暈稱頸性眩暈，由于骨刺及退行性關(guān)節(jié)炎、椎間盤病變，使椎動脈易受壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頸時一側(cè)之椎動脈更易受壓，若椎動脈本身已有粥樣硬化，一側(cè)椎動脈受壓迫后，對側(cè)椎動脈無法代償則出現(xiàn)癥狀，癥狀常與頭頸轉(zhuǎn)動有密切關(guān)系；較少見的原因是頸肌病變，頸部疤痕形成，或鎖骨上窩的病變，如椎動脈可被夾于前、中斜角肌之間。顱基底的病變也可導(dǎo)致椎動脈受壓或痙攣。③基底動脈的舒縮功能發(fā)生障礙，如基底動脈型偏頭痛（BasilarArteryMigraine）。④椎-基底動脈的畸形或發(fā)育異常。⑤臂-基底動脈供血不足綜合征（又稱鎖骨下動脈偷漏綜合征），一側(cè)鎖骨下動脈的第一部分（靠近椎動脈起源處）由于動脈硬化、感染、先天異常、外傷等原因而發(fā)生狹窄或閉塞，當(dāng)該側(cè)上肢用力時或活動時，健側(cè)椎動脈的血液可倒流入患側(cè)的椎動脈，再流入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)側(cè)端，以供應(yīng)患側(cè)上肢的需要，但供血量仍不足。此時可產(chǎn)生椎-基底動脈供血不足的各種臨床癥狀和體征。⑥動脈內(nèi)膜炎、多發(fā)性大動脈炎、頸動脈炎、結(jié)締組織病、梅毒、貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、外傷等。誘發(fā)因素多為一時性血壓降低、心臟輸出量減少，頸部過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)、過度疲勞等。本病不少病例并非由于單一的原因所致，而是由于多種因素（如在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，兼有增殖性脊椎炎的壓迫或刺激，再加上誘發(fā)因素等）的參與而發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)是內(nèi)耳、腦干（中腦、橋腦、延髓）、小腦、間腦、枕葉、顳葉等各組織的功能缺損。臨床表現(xiàn)大致可分為下列各項：一、癥狀1．眩暈是最常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計，約45．5％～81．6％病例有之。眩暈的性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖擺性，或下肢發(fā)軟、站立不穩(wěn)、地面移動或傾斜等感覺。這些表現(xiàn)可單發(fā)或先后出現(xiàn)，不少病人可有上述幾種感覺綜合的體驗。部分病人則僅有頭暈眼花的感覺。如病人轉(zhuǎn)換體位（轉(zhuǎn)頭、起座、翻身等）頭頸過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)時更易誘發(fā)眩暈，或使之增劇；情緒因素、勞累、乘車、走路等也可以誘發(fā)，有些患者誘因不明。有時眩暈成為本病早期的惟一癥狀，但在疾病發(fā)展過程中常夾雜其他癥狀與體征。部分眩暈病人伴有單側(cè)或雙側(cè)耳鳴。耳蝸癥狀的出現(xiàn)提示基底動脈的分支內(nèi)聽動脈供血不足，此時每易誤診為梅尼埃病，尤其當(dāng)病人伴發(fā)眼球震顫而其他神經(jīng)系統(tǒng)病征不明顯時。2．視覺障礙較常見。病人突然弱視或失明，持續(xù)數(shù)分鐘漸恢復(fù)。這是由于雙側(cè)（有時為單側(cè)）大腦后動脈缺血所致。復(fù)視也不少見，由于腦干內(nèi)第3、4、6顱神經(jīng)核缺血或內(nèi)側(cè)縱束缺血引起。此外，還可有閃光、暗點(diǎn)、視野缺損，甚至幻視等。3．頭痛大約1／3或1／2病例有頭痛，這是由于椎-基底動脈供血不足時，側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張所致。頭痛主要位于枕部或頂枕部，或局限于頸部，也可放射至兩顳側(cè)的深部，其性質(zhì)多為跳痛、脹痛。頭痛常伴有惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，較易誤診為偏頭痛，尤其是同時出現(xiàn)眼癥狀時。4．運(yùn)動障礙又可分為①延髓麻痹征：如講話含糊不清、吞咽困難、喝水反嗆、軟腭麻痹等。②面神經(jīng)癱：多表現(xiàn)為面神經(jīng)的核下性輕癱，核上性癱瘓較少見。③肢體癱瘓：可發(fā)生單癱、偏癱或四肢癱，其程度多為輕癱，完全癱瘓少見。有時病人并無主訴肢體不適，而檢查也可發(fā)現(xiàn)肢體有輕度錐體束征。④平衡障礙及共濟(jì)失凋：表現(xiàn)為軀體位置及步態(tài)的平衡失調(diào)。傾跌、Romberg氏征陽性等，乃由于小腦或與小腦有聯(lián)系的結(jié)構(gòu)發(fā)生功能障礙所致。有時平衡障礙也可因眩暈引起。不少病人有眼球震顫。5．感覺障礙如面部感覺異常，有針刺感或麻木感，口周或舌部發(fā)麻感；單肢、雙肢或四肢可有麻木或感覺減退，疼痛則少見。少數(shù)病人可出現(xiàn)幻嗅或幻聽。6．內(nèi)臟性障礙惡心、嘔吐、上腹部不適、出汗，以及血管舒縮功能紊亂、呼吸節(jié)律失調(diào)等。7．意識障礙可表現(xiàn)暈厥乃至昏迷，發(fā)作性意識障礙仍可見于頭頸部轉(zhuǎn)動時。8．精神癥狀主要是記憶障礙及定向障礙。9．傾倒發(fā)作（attack）是本病較少見的一種特殊癥狀。發(fā)作前病人并無預(yù)兆，常在站立或行走時發(fā)生，頭頸轉(zhuǎn)動或過度伸屈時更易發(fā)生。病人因下肢肌張力突然消失而倒地，意識清楚，視力、聽力、講話均正常，能立即站起并繼續(xù)活動。這是由于椎動脈硬化以致椎動脈血流量減少及（或）病人有頸椎增殖或骨刺形成，當(dāng)頸部突然轉(zhuǎn)動使椎動脈受壓，椎動脈缺血而發(fā)生此種癥狀。10．其他少數(shù)病人可發(fā)生抽搐。部分病人的枕部、頸椎或椎旁軟組織有壓痛。不少病人由于頸椎骨質(zhì)增殖，刺激或壓迫頸神經(jīng)根，引起一側(cè)（少數(shù)是雙側(cè)）頸、肩、上肢沿神經(jīng)根分布區(qū)的感覺異常或刺痛，在頭頸過度伸屈時較為明顯。本病臨床上表現(xiàn)兩種類型：（1）一過性缺血發(fā)作發(fā)作持續(xù)時間短暫，往往不超過10～15分鐘，最長不超過24小時，逐漸減輕或消失。某些病人發(fā)作后殘留輕微病征。間歇期從數(shù)月至數(shù)年。（2）間歇性或復(fù)發(fā)性腦缺血發(fā)作發(fā)作持續(xù)時間也較短，但可在數(shù)天或一、二周復(fù)發(fā)，較易發(fā)展為完全性卒中。椎-基底動脈供血不足和血栓形成的區(qū)別是前者發(fā)作持續(xù)時間短、癥狀輕、可自然痊愈、無明顯后遺癥，后者則否。但兩者有時并無截然界限，均可導(dǎo)致腦軟化。二、體征神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征輕微，可有：1．眼球震顫，多呈水平性，少數(shù)為垂直性，若未發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼震，可作位置性眼震檢查（須在患者情況許可時），有時可發(fā)現(xiàn)中樞型位置性限震。2．輕度錐體束征，如肌力減弱、腱反射活躍或亢進(jìn)、腹壁反射不對稱。3．Romberg征陽性，指鼻試驗欠準(zhǔn)。4．面部或肢體感覺減退。三、常見并發(fā)癥該病相當(dāng)多的最后導(dǎo)致推-基底動脈系統(tǒng)供血的腦組織有軟化灶，形成偏癱、交叉癱、甚至四肢癱。實驗室和其他輔助檢查一、頸椎X線攝片大部分病人的頸椎X線平片（正、側(cè)、斜、后伸位）可見各種改變。最常見是頸椎關(guān)節(jié)增殖、椎體前后緣變尖、骨刺形成、椎間盤變性、頸椎的生理性前凸改變等。二、腦電圖檢查部分病例的腦電圖顯示顳葉有異常表現(xiàn)；腦電圖檢查時，壓迫雙側(cè)頸總動脈，可出現(xiàn)普遍性慢波，此時病人可有意識模糊或暈厥。作此檢查應(yīng)注意適應(yīng)證、禁忌證和操作方法。三、椎動脈造影椎動脈及基底動脈可有狹窄、閉塞、扭曲、變形、移位、先天異常等改變。四、還可根據(jù)需要作電測聽、重震試驗、前庭功能試驗、視野、顱底攝片等。五、其他檢查如TCD、MRA、MRI、SPECT、眼震電圖（ENG）、BAEP等也已逐步用于其臨床輔助診斷。診斷要點(diǎn)一、在同一病人身上出現(xiàn)一個以上的上述臨床表現(xiàn)；二、癥狀的特點(diǎn)是發(fā)作性、可逆性，有復(fù)發(fā)傾向，每次發(fā)作的癥狀有時不盡相同；發(fā)作時神經(jīng)系統(tǒng)檢查多有陽性征，但也可正常；三、發(fā)病大多在中年以上，若病人同時患有動脈粥樣硬化或頸椎病時，則進(jìn)一步支持本病的診斷；四、椎動脈造影發(fā)現(xiàn)異常改變時對本病的診斷幫助較大，但造影所見正常也不能除外；五、病人作腦電圖檢查的同時進(jìn)行壓迫頸總動脈試驗，出現(xiàn)上述改變者，也較有力支持本病的診斷。鑒別診斷一、梅尼埃病以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾為主癥，發(fā)病年齡也多在青中年，病理改變在內(nèi)耳，不致產(chǎn)生椎-基底動脈供血區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；耳鳴呈持續(xù)性，耳聾為感音性，有波動性但總趨勢為進(jìn)行性加重。二、神經(jīng)官能癥有頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退等一系列大腦皮質(zhì)功能減弱的癥狀，主訴雖然不少，但細(xì)致的檢查并無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，發(fā)病的特點(diǎn)也非發(fā)作性和一過性，其癥狀的波動常與情緒變化有較密切關(guān)系。三、其他疾病如迷路炎、鏈霉素中毒、前庭神經(jīng)元炎等，雖以眩暈為主癥，但各具特征。迷路炎是急性或慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，大多有中耳病變引起，臨床上中耳炎病人出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，伴以惡心、嘔吐，全身癥狀較明顯，常見鼓膜穿孔；鏈霉素中毒借助明確的用藥史及表現(xiàn)可以診斷；前庭神經(jīng)元炎病人于起病前有發(fā)熱或上呼吸道感染，發(fā)病急，癥狀突出，檢查發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫，神經(jīng)系統(tǒng)其他檢查無異常。治療眩暈臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，因以病因不同癥狀表現(xiàn)不一，且急性發(fā)作期和緩解階段的主要表現(xiàn)和病機(jī)也不同，臨床上需詳察辨明，隨證施藥。發(fā)作期重癥宜以驅(qū)邪治標(biāo)救急為主，緩解期宜用扶正固本之原則，急性發(fā)作期結(jié)合患者情況，應(yīng)用西藥對癥處理。一、辨證治療眩暈發(fā)作期輕癥及緩解期宜治本為主，或標(biāo)本兼治。治療原則主要是虛補(bǔ)實瀉，調(diào)整陰陽。虛者以精氣虛居多，精虛者宜填精生髓，滋補(bǔ)腎陰；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎。實證以風(fēng)、痰、火、瘀為常見，肝陽上亢，化火生風(fēng)者，則宜清鎮(zhèn)潛降；痰濁上擾者，宜燥濕祛痰；肝火偏盛者，則當(dāng)清肝瀉火。本病發(fā)生多以陰虛陽亢者居多，治療當(dāng)清火滋陰潛陽。1．風(fēng)陽上擾主證：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，腰膝酸軟，或顏面潮紅，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤藤飲。天麻12g，鉤藤12g，生石決明（先煎）24g，梔子12g，黃芩12g，川牛膝15g，杜仲12g，益母草30g，桑寄生12g，夜交藤20g，朱茯神10g。每日1劑，水煎服。方解：方中天麻熄風(fēng)潛陽，止頭痛、眩暈，鉤藤清熱熄風(fēng)降火，兩藥并用平肝潛陽；石決明清肝鎮(zhèn)肝潛陽；黃芩、梔子清肝瀉火；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神；益母草清熱活血。全方共奏平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎之功。加減：若見陰虛較甚，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可選加生地15g、麥冬15g、玄參15g、何首烏30g、生白芍15g等滋補(bǔ)肝腎之陰。著肝火亢盛，眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選加龍膽草12g、丹皮12g、菊花15g、夏枯草15g等清肝瀉火。便秘者可選加大黃12g、芒硝12g或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或震顫者，有陽動化風(fēng)，風(fēng)痰上擾之勢，加珍珠母20g、生龍骨30g、生牡蠣30g、羚羊角20g、天竹黃12g、海藻18g等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)滌痰。2．肝火上炎主證：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，清利濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯。龍膽草12g，梔子12g，黃芩15g，柴胡10g，本通6g，澤瀉15g，車前子15g，生地15g，當(dāng)歸6g，甘草7g。每日1劑，水煎服。方解：龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火；柴胡、甘草疏肝清熱調(diào)中；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。全方清肝瀉火利濕，清中有養(yǎng)，瀉中有補(bǔ)。加減：若肝火擾動心神，失眠、煩躁者，加磁石20g、龍齒20g、珍珠母20g、琥珀末3g（沖服），清肝熱且安神；肝火化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，肢體麻木、顫震，欲發(fā)中風(fēng)者，加全蝎9g、蜈蚣3條、地龍9g、僵蠶9g，平肝熄風(fēng)、止痙；熱盛傷陰者，加知母12g、龜甲18g、旱蓮草15g，養(yǎng)陰清熱。3．痰濁上擾主證：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加味。半夏12g，白術(shù)12g，天麻12g，陳皮6g，茯苓12g，甘草12g，蔓荊子15g，白芷15g、生姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎服。方解：陳皮理氣健脾，半夏降逆止嘔，合用則燥濕化痰；茯苓、白術(shù)健脾滲濕利水；天麻、蔓荊子、白芷熄風(fēng)止眩；甘草、生姜、大棗健脾和胃，調(diào)和諸藥。全方共用，可燥濕祛疾，健脾和胃。加減：若嘔吐頻繁，加代赭石20g、姜竹茹12g和胃降逆止嘔；脘悶、納呆、腹脹者，加白蔻仁9g、砂仁6g等理氣化濕健脾；肢體沉重，苔膩者，加藿香12g、佩蘭12g、石菖蒲12g等醒牌化濕；耳鳴、重聽者，加升麻6g、澤瀉15g、郁金12g、石菖蒲9g等滌痰開竅。痰濁郁而化熱，痰火上犯清竅，眩暈，苔黃膩，脈弦滑，用黃連溫膽湯清化痰熱。若素體陽虛，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者，用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯溫化痰飲。4．髓?？仗撝髯C：眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，遺精滑泄，神疲健忘，少寐多夢。偏于陰虛者，五心煩熱，顴紅咽干，舌嫩紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，形寒肢冷，面色眺自或黧黑，舌質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)。治法：填精補(bǔ)髓充腦。偏于陰虛者滋陰，偏于陽虛者溫陽。方藥：（1）偏于陰虛者用左歸丸。熟地黃12g，山藥24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子12g，鹿角膠10g（烊化），牛膝15g，龜甲膠15g，何首烏30g。每日1劑，水煎服。方解：熟地、山茱萸、山藥滋陰補(bǔ)腎；枸杞子、菟絲子、何首烏補(bǔ)益肝腎；鹿角膠助腎氣，益精血，三者生精補(bǔ)髓；牛膝強(qiáng)腎益精，引藥入腎；龜甲膠滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。全方共具滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精之功效。加減：若陰虛生內(nèi)熱，表現(xiàn)五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加炙鱉甲15g、知母10g、黃柏10g、丹皮10g等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢、健忘者，加阿膠9g（焗服）、雞子黃2個、酸棗仁20g、柏子仁30g等交通心腎，養(yǎng)心安神；若子盜母氣，肺腎陰虛，加沙參12g、麥冬12g、玉竹12g等滋養(yǎng)肺腎；若水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、養(yǎng)肝之品，如生地20g、梔子12g、白芍15g、旱蓮草15g。（2）偏于陽虛者用右歸丸。熟地黃12g，山藥24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子12g，肉桂3～5g，熟附子9g，鹿角霜10g，當(dāng)歸12g。每日1劑，水煎服。方解：附子、肉桂加血肉有情之品鹿角霜，溫補(bǔ)腎中元陽，填精補(bǔ)髓；熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲俱為滋陰填精之品，更加當(dāng)歸補(bǔ)血益精之功。加減：本方中附子、肉桂剛燥，不宜久服，可改用巴戟天12g、仙靈脾12g等溫潤之品，以期助陽而不傷陰。若遺精頻頻，可加芡實15g、桑螵蛸12g、覆盆子15g以固腎澀精；若眩暈較甚，無論陰虛、陽虛均可加用龍骨20g、牡蠣20g、磁石20g以潛鎮(zhèn)浮陽。5．氣血虛弱主證：眩暈，動則加甚，勞累則發(fā)，神疲懶言，氣短聲怯，心悸怔忡，健忘少寐，納谷不香，面色白或萎黃，唇甲無華，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血益腦。方藥：歸脾湯加味。黃芪30g，黨參20g，白術(shù)12g，茯苓15g，酸棗仁12g，遠(yuǎn)志6g，當(dāng)歸12g，龍眼肉15g，木香6g，升麻6g，石菖蒲12g，甘草12g，生姜3片，大棗5枚。每日1劑，水煎服。方解：方中黃芪益氣生血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以補(bǔ)氣生血；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，脾健則氣血生化有源；龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神；升麻、石菖蒲升清陽之氣，醒腦開竅；木香調(diào)理氣機(jī)，健運(yùn)脾胃，甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾胃之功效。加減：若氣虛衛(wèi)陽不固，自汗時出，重用黃芪45g，加防風(fēng)12g、浮小麥30g，益氣固表斂汗；氣虛濕盛，泄瀉或便溏者，加薏苡仁20g、澤瀉20g、炒扁豆30g、當(dāng)歸10g（炒用）健脾利濕；兼見畏寒肢冷，腹中隱痛等陽虛癥狀，加桂枝9g、干姜6g溫陽暖中；心悸怔忡、不寐者，加柏子仁30g、合歡皮12g等安心定志；血虛較甚，面色白無華，加熟地黃20g、阿膠12g、紫河車10g等益陰補(bǔ)血。若中氣不足，清陽不升，表現(xiàn)眩暈兼見氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力者，可用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升清降濁。6．瘀血阻竅主證：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫黯，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯加減。赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，紅花6g，當(dāng)歸12g，黃芪18g，水蛭3g，通天草12g，大棗5枚，鮮姜3片，酒少許。每日1劑，水煎服。方解：桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，通竅止眩暈；川芎入血分，理血中之氣，配合當(dāng)歸養(yǎng)血活血；水蛭、通天草加強(qiáng)活血通房之力；黃芪以益氣行氣活血；大棗調(diào)理脾胃，防理血之品損傷中氣，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。加減：本方中可酌加其他活血藥及蟲類藥，如全蝎9g、蜈蚣3條、地龍9g等搜剔之品，更增活血通竅之力；若兼寒邪阻絡(luò)，可加用桂枝9g，細(xì)辛3～5g溫經(jīng)通絡(luò)。二、其他治療（一）中成藥1．天麻密環(huán)片每次3～4片，每日3次。適用于肝風(fēng)、肝陽之證。2．全天麻膠囊每次2～3粒，每日3次。適用于肝風(fēng)、肝陽之證。3．暈復(fù)靜每次2～3片，每日3次。適于風(fēng)陽上擾證或痰濁上蒙證。4．正天丸每次6g，每日3次，15天為一療程。適用于氣血虛夾瘀之證。5．腦心舒口服液每次1～2g，每日3次。適用于氣血虧虛，瘀血阻絡(luò)之證。6．華佗再造丸每次8g，每日2次，10天為一療程。適于氣虛或瘀血（或夾痰）之證。7．六味地黃丸每次6g，每日2次。適于髓海不足偏陰虛證。8．龜鹿補(bǔ)腎液每次10～20ml，每日3次。適于髓海不足偏陽虛證。9．益腎丸每次6g，每日2次。適于髓海不足證。10．清開靈注射液每次40～60ml，加入5％葡萄糖250ml～500mml靜脈滴注，每日1次。適于風(fēng)陽上擾、肝火上炎證。11．參麥注射液每次40～60Inl，加入25％或10％葡萄糖250ml～500ml靜脈滴注，每日1次，15天為1療程。適用于氣血虧虛證或年老久病者。12．川芎嗪注射液每次120mg，加入5％葡萄糖250ml～500ml靜脈滴注，日1次，15天為1療程。適于瘀阻腦絡(luò)證或痰瘀阻絡(luò)證。（二）針灸1．辨證治療（1）風(fēng)陽上擾：針刺太溪、腎俞、京門、三陰交、肝俞以滋陰補(bǔ)水，用平補(bǔ)瀉法；太沖、風(fēng)池、俠溪以平肝潛陽，用瀉法。（2）痰濁中阻：針刺足三里、豐隆、解溪、太白以健脾化痰，用平補(bǔ)瀉法；太淵、中脘、內(nèi)關(guān)、章門以健胃理脾，用補(bǔ)法，且針刺中脘穴后予懸灸法。（3）髓海不足：針刺腎俞、太溪、絕骨、三陰交、脾俞、足三里，以益精補(bǔ)髓，用補(bǔ)法；命門可助陽化氣，用平補(bǔ)瀉法；交替點(diǎn)刺頭維、太陽穴以祛風(fēng)止眩。（4）氣血虧虛：針刺膈俞、血海、心俞、脾俞、肝俞、足三里以益血生精，用補(bǔ)法；膻中、百會補(bǔ)氣血，用平補(bǔ)瀉法。（5）兼證：并發(fā)服昏蒙花黑，視物不清：針刺膻中、膈俞、腎俞、肝俞以益氣補(bǔ)血，填精明目，用平補(bǔ)平瀉法點(diǎn)刺攢竹放血3～5滴；大骨空、小骨空用麥粒灸3～5壯。并發(fā)耳蒙閉塞：針刺翳風(fēng)、中渚、聽會、俠溪、太沖、丘墟以疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，用瀉法。2．電針取穴：同針刺穴位。操作：在針刺穴位出現(xiàn)針感后，接G電針機(jī)，選擇疏密波形，頻率1～2H每次通電時間為15～30分鐘。3．刺血（1）肝陽上亢：取百會、頭維，以三棱針或消毒彈簧刺血針，點(diǎn)刺0．2～0．3cm深，令每穴放血10余滴，同時對雙側(cè)大敦穴進(jìn)行點(diǎn)刺放血，令每穴出血5～6滴。（2）風(fēng)火上擾：取太陽、風(fēng)池，點(diǎn)刺放血，令每穴出血6～7滴。風(fēng)火甚者放血10余滴，能瀉火；眩暈重者，加刺足竅陰，放血5～6滴，可增瀉火之功。（3）痰濁眩暈：取頭維、印堂、厲兌、隱白，點(diǎn)刺放血，每穴放血3～5滴。（三）穴位注射1．當(dāng)歸注射液2ml，單側(cè)三陰交、肝俞、百會分別穴位注射，左右交替注入，每日1次，可迅速緩解眩暈；足三里、血海、脾俞穴注，適于氣血虧虛眩暈。2．0．5％普魯卡因2ml，單側(cè)陽陵泉、丘墟或中封分別穴位注射，左右交替注入，每日或隔日1次，適于風(fēng)火上擾眩暈。3．胎盤注射液2ml，腎俞、絕骨、肝俞分別穴位注射，每日1次，適于髓海不足眩暈。4．阿托品1ml，豐隆、中脘分別穴位注射，適于痰濁中阻眩暈。（四）穴位敷貼1．中藥選取桃仁12g，杏仁12g，梔子3g，胡椒7粒，糯米14粒，搗爛用一個雞蛋清調(diào)成糊狀分3次，每晚睡前敷貼涌泉穴，晨起除去，每天1次，每次貼一足，交替貼敷，6次為一療程。適于肝陽上亢眩暈。2．磁貼選取曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里、合谷、風(fēng)池穴。用表面磁通密度為80～200mT的磁片貼放在所選定的穴位上，每周觀察1次，酌情休息1天，1個月為1療程。（五）耳針1．風(fēng)陽上擾：選耳穴肝、膽、高血壓點(diǎn)、目1、目2。2．肝火上炎：選耳穴肝、胃、肺、眼。3．痰濁上蒙：選耳穴脾、胃、肺、耳尖等。4．氣血虛弱：選耳穴腎上腺、皮質(zhì)下、脾、胃。5．髓海空虛：選耳穴腎上腺、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胃。（六）眼針近代眼科專家陳夫達(dá)教授，將八卦引入眼科，將眼分為八部，巽屬風(fēng)，根據(jù)“無風(fēng)不作?！钡睦碚摚≠悴恐委煟撼Ｓ弥羔槹磯嘿悴?，呈順時針方向旋轉(zhuǎn)，每次治療3分鐘，停10分鐘，再行治療，反復(fù)2～3次。（七）頭針取穴：眩暈伴耳鳴，聽力減退者，取是聽區(qū)。于耳失直上1．5cm處，向前后各引2cm長的水平線即是此區(qū)。操作：針與頭皮呈15°進(jìn)針達(dá)帽狀腱膜下，捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，留針5～10分鐘，反復(fù)2～3次即可起針。（八）按摩1．眩暈實證取穴：涌泉、大椎、囟會。手法：瀉法，即用力較重，方向是逆經(jīng)脈循環(huán)方向。操作：涌泉穴掐（用手指在空處用力掐壓）、擦（用手指或手掌在皮膚穴位處摩擦，其方向是從太溪到涌泉）各100次。大椎穴（從大椎向胸道方向）、囟會穴（從上星向囟會方向）分別掐、擦各60次。2.眩暈虛證取穴：百會、囟會手法：補(bǔ)法，即用力較輕，方向是順經(jīng)脈循行方向。操作：百會穴（從啞門到大椎方向）掐、擦各100次；囟會穴（從囟會到上星方向）掐擦各60次。（九）拔罐在所選定的穴位皮部上，拔上火罐，治療眩暈。肝陽上亢選太陽、肝俞等拔罐；痰濁中阻選取肺俞、脾俞拔罐。氣血虧虛選氣海、血海等技罐；髓海不足選脾俞、腎俞拔罐。均應(yīng)選擇瓶口與拔罐部位相宜的火罐（玻璃罐、陶瓷罐、竹罐均可），用閃火法或投火法吸拔均可，一般留罐3～5分鐘，以局部紅暈或發(fā)紫為度。（十）牽引由于頸椎病引起者，可根據(jù)其情況選擇使用牽引方法。（十一）氣功療法氣功能引氣下行，納息歸根，氣貫丹田，使清陽上升，亢陽下降，陰陽平衡。眩暈病人宜練靜功、放松功?；疽鬄樽藙菡_，重心平穩(wěn)，呼吸自然，意守丹田。主要功法有虛明功，輔助功法有：內(nèi)養(yǎng)功、強(qiáng)壯功、保健十三式、太極內(nèi)功和八段錦。（十二）醫(yī)院制劑1．暈?zāi)送？诜海▋?nèi)含天麻、川芎、雞血藤等），每次20ml，每日3次，可用于血虛、風(fēng)痰上擾之眩暈。2．復(fù)方北芪口服液（內(nèi)含北芪、首烏、雞血藤、龜甲膠等），每次20ml，每日3次，適用于氣血虛弱之眩暈。3．腦脈Ⅲ號膠囊（內(nèi)含北芪、益母草、葛根等），每次3～4粒，每日3次，適用于氣血虛弱，痰瘀內(nèi)阻之眩暈。三、西醫(yī)治療可分為病因治療和對癥治療兩大部分，前者包括預(yù)防和治療眩暈的常見病因如高血壓動脈硬化、動脈粥樣硬化，必要時手術(shù)治療頸性眩暈等，對癥治療常用下列藥物：1．抑制前庭系統(tǒng)的興奮性藥物（1）抗組織胺藥：如苯海拉明，25mg，口服，每日3次；非那根，25～50mg，肌注或口服。（2）抗膽堿能藥：如阿托品，舌下含服，每次0．4mg；654-2，肌注，每次10mg，1日1～2次，或口服，每次10mg，1日3次，輕癥者用0．3～0．5mg皮下注射，1日1～3次。（3）鎮(zhèn)靜安定藥：如安定，肌注或緩慢靜注，每次5～10mg；舒樂安定，每次1～4mg；魯米那，肌內(nèi)注射，0．05～0．2g，每日2～3次。2．鈣離子通道阻滯劑：如尼莫通，每次30mg，每日3次；西比靈，每次10mg，每晚1次；腦益嗪，每次25mg，每日3次。3．改善微循環(huán)藥、血管擴(kuò)張藥或血小板聚集藥：如低分子右旋糖酐、西其汀、銀杏葉制劑如金納多、海藻提取制劑如藻酸雙脂納等。4．改善腦代謝藥：如腦復(fù)康、腦活素、ATP、胞二磷膽堿等。5．維生素類，尤其是維生素B、B。四、名醫(yī)、專家經(jīng)驗方1．止眩湯治肝風(fēng)夾痰眩暈（夏度衡）組成：柴胡10g，白術(shù)10g，白芍10g，半夏10g、竹茹10g，陳皮6g，茯苓15g，枳實15g，黃芪15g，桂枝5g，澤瀉20g，生牡蠣（布包）25g，甘草3g。主治：肝風(fēng)夾痰。方解：本方其實是由澤瀉湯、五苓散、溫膽湯、四逆散加黃芪、生牡蠣化裁而出。該方既取澤瀉湯、五苓散化氣行水，健脾滲濕除疾之功，又取四逆散、溫膽湯疏肝柔肝，化痰降逆熄風(fēng)之用。方中白芍養(yǎng)血柔肝，平肝潛陽，柴胡疏肝達(dá)郁，生牡蠣平肝潛陽熄風(fēng)，三藥聯(lián)用，共奏柔肝熄風(fēng)之效；重用澤瀉、茯苓利水除痰，白術(shù)、半夏燥濕除痰，枳實、陳皮理氣化痰，竹茹清熱除痰，桂枝化氣行水，諸藥合用，共奏利水化痰定眩之效；黃芪補(bǔ)脾益氣、升清降濁，甘草健脾和中，共奏健脾制水之效；久病入絡(luò)，方中桂枝又可通經(jīng)活絡(luò)；眩暈常伴嘔吐，方中半夏、竹茹又均能止嘔。諸藥合用，具有柔肝熄風(fēng)，健脾化痰，止眩止嘔之功。治療眩暈病中虛實夾雜之證，每獲良效。加減：兼肝熱，癥見口苦，苔黃者，加黃芩10g；肝陽上亢，癥見頭痛且脹，煩怒時眩暈加重者，加天麻10g、鉤藤10g；中氣虛，癥見神疲懶言，飲食減退，脈細(xì)弱者，加重黃芪用量，或加黨參15g；嘔甚者，加生姜6～10g。（李愛華．止眩湯治療眩暈60例．新中醫(yī)，1995，（6）：28～29）2．真珠平肝湯治陰虛肝火上炎之頭暈（黃文東）組成：杭菊花9g，櫓豆衣6g，刺蒺藜9g，黃柏4．5g，知母9g，生地12g，真珠母30g，牡蠣30g，女貞子9g，決明子9g。主治：頭暈。高齡陰虛之體，肝火上升，癥見頭暈如坐舟車之中，目糊，下肢覺冷，夜寐早醒，大便干結(jié)，納少，舌紅有碎紋、苔膩，脈弦細(xì)帶數(shù)。（上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院．黃文東醫(yī)案．上海：上海人民出版社，1977．101～102）3．定眩湯治肝火上炎眩暈（孔伯華）組成：石決明18g（先煎），旋覆花9g，代赭石9g，半夏6g，知母9g，黃柏9g，刺蒺藜9g，蓮子心6g，陳皮4．5g，瓜蔞18g，菊花9g，青竹茹18g，膽草6g，川牛膝9g，藿梗9g，鮮藕30g，鮮荷葉1個，紫雪丹1．5g（分沖）。主治：眩暈。證屬肝火熱盛，氣逆于上。癥見頭暈，嘔吐，大便秘，舌苔白膩，脈弦滑而數(shù)。方解：以石決明、代赭石、旋覆花鎮(zhèn)肝降逆；膽草、知母、黃柏清肝泄熱；半夏、陳皮、竹茹降逆和中；牛膝、紫雪丹瀉實引火下行。（單書健，陳子華．古今名醫(yī)臨證金鑒·頭痛眩暈卷．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999．389～390）4．苓夏湯治疾濁上蒙之頭眩（程門雪）組成：生白術(shù)4．5g，制半夏4．5g，煨天麻2.4g，茯苓神9g，炙遠(yuǎn)志3g，薄橘紅3g，廣郁金4．5g，桂枝6g，炒大白芍3g，佩蘭梗4．5g，佛手花3g，荷葉邊1圈。主治：頭眩，癥見頭眩，胸悶不舒，肢末欠溫，苔白，脈濡。方解：以桂枝溫陽化飲；白術(shù)、云苓、陳皮、半夏健脾運(yùn)濕，以杜生痰之源；天麻以治厥陰之眩；荷葉、佛手花、佩蘭、郁金升發(fā)脾陽以降濁陰。（上海中醫(yī)學(xué)院．程門雪醫(yī)案．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982．96）5．龍牡澤瀉湯治疾濁中阻之眩暈（趙錫武）組成：生龍牡各18g，桂枝9g，白術(shù)12g，甘草9g，半夏12g，生姜9g，茯苓18g，橘皮12g，澤瀉18g。主治：眩暈。頭暈蒙，嘔逆不止，口泛清涎。方解：以茯苓利水；桂枝溫陽，合茯苓則溫化水飲；白術(shù)、甘草健脾益氣，培土制水；半夏、生姜、橘皮和胃降逆，合澤瀉引水下行；龍骨、牡蠣浴陽。（中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院．趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗．北京：人民衛(wèi)生出版社，1980．94）6．半夏磁石湯治脾虛肝風(fēng)之眩暈（李聰甫）組成：半夏10g，朱茯苓10g，廣橘皮6g，鮮竹茹10g，明天麻7g，當(dāng)歸身10g，漂白術(shù)10g，雙鉤藤10g，刺蒺藜10g，北柴胡5g，炒枳實5g，炙甘草3g，九菖蒲3g，靈磁石（醋煅先煎）13g。主治：眩暈。癥見頭暈?zāi)垦＝?jīng)常發(fā)作，經(jīng)期尤甚，發(fā)作時，自覺四周景物旋轉(zhuǎn)和搖晃，惡心欲嘔，汗出心悸，須臥床，眼閉不敢開，口微干，不思食，面色蒼白，耳鳴，大便秘結(jié)，脈象弦緩，舌苔淡黃。方解：重用磁石斂肝；半夏、天麻為治太陰痰厥和虛風(fēng)內(nèi)作之主藥，其余均為降逆化痰、平肝和胃之品。（黃榮宗，阮時寶，吳大真，等．名醫(yī)妙方精華千首．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1991．369）7．清頭治眩湯治眩暈（任繼學(xué)）組成：澤瀉80g，白術(shù)30g（濕勝用蒼術(shù)），茯苓50g，清夏15g，陳皮10g，枳實10g，路路通5g，天麻15g，桂枝5g，刺蒺藜15g。水煎服。主治：頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐。（任繼學(xué)．懸壺漫錄．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1990．361～362）五、單方驗方1．夏枯草30g，水煎服，每日2次，適用于肝陽上亢之證。2．草決明30g，海帶2尺水煎服，適用于肝陽上亢之證。3．芹菜根適量，洗凈搗取汁，每次3～4匙、每日3次，適于肝陽上亢證。4．生葛根50g，大川芎30g，專治頸性眩暈。醫(yī)案精選1．何任醫(yī)案——肝膽蘊(yùn)熱嚴(yán)某某，女，27歲。1972年8月29日初診。近3日眩暈屋旋，嘔吐苦水，無耳鳴耳聾，晨間口略苦，便較難，脈弦，苔薄膩。［辨證］嘔苦水，脈弦，苔膩，是肝膽蘊(yùn)熱，屬實證。［治法］清肝火，瀉濕熱。［方藥］龍膽瀉肝湯。龍膽草4．5g，木通3g，澤瀉6g，生地黃12g，當(dāng)歸9g，黃芩6g，車前子9g，知母6g，梔子9g，柴胡4．5g。5劑。9月2日二診：藥后眩暈見瘥，原有痛經(jīng)，現(xiàn)將行經(jīng)，四肢倦怠，脫發(fā)較多，“不通則痛”以婦圣散合失笑散，溫氣運(yùn)血，疏通瘀積。肉豆蔻2．4g，炒延胡9g，益母草15g，制香附9g，炒牛膝9g，五靈脂9g，生蒲黃9g，桂枝4．5g，當(dāng)歸12g，赤白芍各9g，醋炒山楂12g。5劑。婦圣湯即日本漢方“中將湯”加川斷、益母草、香附，治痛經(jīng)有療效。（何任、何任臨床經(jīng)驗輯要．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998．438）2．王大經(jīng)醫(yī)案——痰氣阻絡(luò)李XX，男，47歲。1976年10月29日初診。患者1976年10月15日午餐后，突然感覺頸部發(fā)硬，頭暈，胸悶，氣短，迅即撲倒在地，四、五個小時后緩解復(fù)常。10月20日上午又突然發(fā)作，頭暈、耳鳴、嘔惡、呼吸困難，繼則仆倒，經(jīng)四、五小時后緩解。26日再次猝倒，惡心嘔吐，5小時后緩解。每次仆倒，神志清楚，肢體不能動。既往有高血壓病史。經(jīng)XX醫(yī)院診為椎-基底動脈系統(tǒng)供血不全。X線片顯示：頸椎骨質(zhì)增生。舌胖苔白，脈略滑緩。［辨證］痰氣阻絡(luò)，陽氣不能上達(dá)，陰陽氣不相順接，而致暈厥。［治法］疏通氣機(jī)，活血通絡(luò)，溫通陽氣使之上達(dá)，以治暈厥。［方藥］大熟地30g，酒大黃6g，片姜黃12g，雞血藤12g，淡附片24g，桃仁24g，生白芍24g，葛根15g，全蝎6g，烏梢蛇15g。二診：服上方藥30劑，上證未作，偶有頭暈。舌脈正常。生白芍30g，豯簽草30g，烏梢蛇15g，淡附片24g，肉桂5g，炙山甲6g，全蝎6g，玄參30g，酒大黃6g，葛根15g，炒白芥子15g。三診：服上方藥20劑，諸證未作后脈正常。葛根15g，淡附片24g，生白芍30g，酒大黃6g，全蝎6g，桃仁24g，烏梢蛇15g，半夏15g，川牛膝15g。服此方藥15劑。另配丸劑服用。豨簽草30g，生白芍30g，烏梢蛇15g，全蝎15g，酒大黃15g，片姜黃15g，淡附片20g，五靈脂15g，葛根15g，莪術(shù)15g、生黃芪30g，炙山甲6g，黃柏12g，炒白芥子15g。用上方藥2劑制成蜜丸，每丸10g重，早晚各服一丸。丸藥服盡，患者又配一料服用。3年后患者來門診，自述證未復(fù)發(fā)。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，本患者舌胖苔白，脈滑緩為脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象，故首診處方中用淡附片溫通，大黃、姜黃、桃仁活血通絡(luò)，熟地、雞血藤、白芍養(yǎng)血熄風(fēng)，全蝎、烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)。二、三診處方加白芥子、半夏以祛痰，蜜丸處方中加五靈脂、生黃芪以益氣活血、健脾而治其本，杜絕痰濕內(nèi)生之源。（名老中醫(yī)經(jīng)驗全編編委會．名老中醫(yī)經(jīng)驗全編．北京：北京出版社，1996．15～17）3．徐安平醫(yī)案——痰瘀互阻，腦竅失養(yǎng)趙某，男，54歲。1993年9月初診?；颊咭驍?shù)月來出差在外，旅途勞累，始有頭暈。自服“眩暈?！毙Р伙@，近2天來頭暈欲倒，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐。神清，精神欠佳，面色無華，胸悶，納差，舌暗紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。曾在某醫(yī)院輸復(fù)方丹參注射液等治療，癥狀依然。頸椎片示：頸椎病。腦多普勒示：椎-基底動脈供血不足。［辨證］痰瘀互阻，腦失所養(yǎng)。［治法］祛疾通絡(luò)，活血化瘀，補(bǔ)腎生髓，滋水涵木。［方藥］半夏10g，陳皮10g，炒白術(shù)10g，天麻10g，杜仲10g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，桑寄生30g，生地15g，丹參15g，葛根15g，茯苓15g?；颊叻?劑后癥狀大減，守方3劑，諸癥悉平，半年之后隨訪未曾復(fù)發(fā)。腦為髓海，髓為精之所化，精虛不能生髓，則髓?？仗摚惶叼龌プ?，經(jīng)腧不利，則精髓不能上承于腦，腦竅失養(yǎng)則眩暈成疾。故應(yīng)祛疾通絡(luò)，活血化痰，補(bǔ)腎生髓，滋水涵木，使痰瘀去除，髓海得充，眩暈自平。（徐安平．眩暈證論治舉隅．安徽中醫(yī)臨床雜志，1997，8（4）：197）4．黃壽人醫(yī)案——髓海不足，腎陽衰微李某，男，38歲。眩暈。耳鳴，腰酸，兩膝軟無力，陽痿，四肢不溫，記憶力差，食欲不振，舌淡，脈沉細(xì)。［辨證］腎精不足，腎陽虛餒，腦海失于充養(yǎng)。［治法］填精補(bǔ)髓，溫腎益陽。［方藥］熟地12g，肉蓯蓉12g，黃芪15g，石斛12g，枸杞12g，白術(shù)12g，黨參12g，當(dāng)歸9g，茯苓15g，共5劑。鹿茸末1g，牛乳沖服，每日1次。二診：眩暈大減，四肢轉(zhuǎn)溫，精神好轉(zhuǎn)，腰酸，舌脈如前，治用原方加減：熟地12g，山茱萸9g，旱蓮草15g，肉蓯蓉15g，黃芪18g，當(dāng)歸12g，女貞子12g，黨參15g，枸杞12g，首烏15g，白芍12g，共5劑。三診：服上方兩周，頭不昏，腰不酸，惟陽痿如前，舌淡，脈細(xì)。壯陽健腎丸（成藥），每次9g，早晚開水送服。腎為先天之本，藏精生髓，腦為髓海，為精氣聚會之所，其主在腎，故髓海不足與腎精虧虛，關(guān)系最大，然而“陰陽互根”，陰損及陽，需陰陽雙補(bǔ)。鹿茸填精補(bǔ)髓，溫腎助陽，堪稱上品，牛乳甘平滋補(bǔ)，可制其燥，眩暈緩解后，用山茱萸、旱蓮草、女貞子、枸杞、首烏填補(bǔ)腎精以治其本。（武漢市衛(wèi)生局主編．黃壽人醫(yī)鏡．武漢：湖北人民出版社，1983．23）5．顏德馨醫(yī)案——清陽不升，氣虛瘀阻俞某，女，54歲，頭目眩暈半年，甚則昏厥，伴肢體抖動，心悸惕惕，查心電圖及腦電圖均正常，X線攝片提示第5頸椎肥大性改變，診斷為頸性眩暈收住病房。患者面色萎黃少華，脈細(xì)軟，舌淡苔薄白。［辨證］脾虛清陽不升，氣虛瘀血阻滯。［治法］益氣升陽，活血化瘀。［方藥］益氣聰明湯加味。黃芪12g，黨參9g，炒升麻4．5g，葛根9g，蔓荊子9g，白芍9g，炙甘草2．4g，通天草9g，細(xì)辛4．5g，橘紅4．5g，水蛭粉1．5g（吞）。服上藥4劑后，眩暈減輕，昏厥未作，上方去橘紅續(xù)服10余劑，治愈出院，門診隨訪未見復(fù)發(fā)。［按語］脾胃為一身氣機(jī)之樞紐，敷布精微于全身，脾升則健，胃降則和，若中氣不足，脾胃功能失常，升降之機(jī)紊亂，清陽之氣不能上榮，則“上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之眩”，證見眩暈綿綿，遇勞更甚，少氣懶言，脈細(xì)，舌淡苔薄等。治當(dāng)補(bǔ)中升陽，《證治準(zhǔn)繩》益氣聰明湯最為合拍，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯加減而獲良效。（史字廣，單書健。當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·頭痛眩暈專輯．北京：中國古籍出版社，1992．263～264）難點(diǎn)與對策眩暈是椎基動脈供血不足發(fā)作時的一個主要癥狀，但由于引起眩暈的病因很多，也可以是某些疾病的主要表現(xiàn)，因此給醫(yī)生的診斷帶來困難；另外該病以突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可合并不可逆轉(zhuǎn)的腦缺血等危急征象，均成為臨床治療的難點(diǎn)，應(yīng)針對眩暈急性發(fā)作期或緩解期采取“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，確立治療的重點(diǎn)。難點(diǎn)之一：椎基動脈供血不足性眩暈的診斷思路眩暈是臨床上一個常見癥狀，并非一個單獨(dú)疾病，而是可以由多種疾病引起的共性表現(xiàn)。病因十分復(fù)雜，同一性質(zhì)的眩暈可有不同病因引起，同一病因又可表現(xiàn)不同類型的暈，要從眩暈主訴中較快地明確診斷確非容易，特別是臨床上多見為椎-基底動脈系統(tǒng)輕微、短暫缺血所致的頭暈，由于缺少明確、完整的癥狀、體征，依據(jù)不充分，診斷常難以肯定。常常茫然不知從何人手，故貽誤診治不少。要想攻克上述難點(diǎn)，需先解決二個問題：其一，對眩暈的常見原因和癥狀特點(diǎn)，應(yīng)有一個概括性和較系統(tǒng)的了解。其二，有系統(tǒng)正確的思考方法，有步驟、有層次地進(jìn)行問診和檢查。1．首先明確患者主訴是何種性質(zhì)的暈臨床上根據(jù)“暈”的感覺、表現(xiàn)不同，可以協(xié)助區(qū)分病變部位。有“動”的感覺，即睜眼時看到周圍景物旋轉(zhuǎn)，閉目后感自身轉(zhuǎn)動，稱真性頭暈。通常為前庭系統(tǒng)即內(nèi)耳、前庭神經(jīng)和神經(jīng)核、腦干小腦或大腦顳葉（尤其指前庭周圍系統(tǒng)）損害之表現(xiàn)，并且為了進(jìn)一步定位定性，又可分為前庭周圍性頭暈（眩暈）和前庭中樞性頭暈，前者指前庭神經(jīng)核以下?lián)p害，后者是前庭神經(jīng)核以上（即腦干、小腦和大腦）損害。若訴有升降、沉浮、頭重腳輕、頭腦昏沉等，稱假性頭暈。應(yīng)考慮病變部位可能在：①前庭中樞部分（腦干、小腦和大腦）；②眼部病變（眼源性頭暈）；③本體感覺系統(tǒng)病變（感覺性頭暈）；④其他周圍疾病性頭暈。2．進(jìn)一步探索病變的性質(zhì)和原因在上述初步定位的基礎(chǔ)上，進(jìn)而探索病變的性質(zhì)和原因，這要根據(jù)詳細(xì)、可靠的病史和是否伴有其他臨床表現(xiàn)，再通過必要的有關(guān)輔助檢查，做深入細(xì)致的具體分析，方可明確。①一般說來，病變愈接近椎-基底動脈的末梢部分，癥狀愈局限，如迷路動脈的某一單獨(dú)終末血管病變，只引起耳蝸癥狀的耳鳴、耳聾、或前庭癥狀的眩暈感，這易與梅尼埃病相混淆。若是梅尼埃病引起的耳鳴、耳聾多為一側(cè)損害，兩耳發(fā)病者，也以一側(cè)較重，且隨發(fā)作呈波動性發(fā)展，聽力減退漸至全聾；缺血病變愈接近血管的主干，前庭癥狀愈不典型，而以腦和顱神經(jīng)的癥狀較突出，如小腦后下動脈病變，不僅有內(nèi)耳癥狀，且腦干、小腦和顱神經(jīng)受損表現(xiàn)更明顯。②眩暈的病程與血管病變性質(zhì)有關(guān)，若病變屬暫時性的，常呈一過性癥狀，但易反復(fù)發(fā)作；著病變屬持久性的，則癥狀持續(xù)時間長，復(fù)發(fā)少見，且常后遺前庭機(jī)能缺失或腦癥狀。3．選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查，及早診斷椎-基底動脈供血不足常呈一過性局灶腦缺血發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常只出現(xiàn)幾分鐘或幾小時，有的可持續(xù)幾天即自行消失，常不易查知，而且下次發(fā)作，可能又出現(xiàn)另一側(cè)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故應(yīng)及早選擇TCD、局部腦血流量測定或椎動脈腦血管造影。另外，眼震電圖（ENG）檢查是診斷本病的一項主要方法，它可以區(qū)別周圍性或中樞性損害，有助于進(jìn)一步定位，即使頭暈已愈者，仍有眼震電圖異常。另腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）能敏感地記錄到椎-基底動脈供血不足（VBI）致腦干神經(jīng)細(xì)胞電生理改變。因此，在條件允許的情況下，把TCD、ENG、BAEP三項檢查聯(lián)合應(yīng)用，可提高TBI早期診斷率。難點(diǎn)之二：如何預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)眩暈成因較多，在明確其病因時，給予藥物、手術(shù)等對因治療外，中醫(yī)藥在其緩解期的辨證施治，求因治本的治療較有成效，主要以“緩則因其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對中氣不足，清陽之氣不能上榮者，予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血柔肝，藥用生地、當(dāng)歸、白芍、何首烏、杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別，對陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地、女貞子、旱蓮草、首烏、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽虧虛者，藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎精藥時，要避免滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加入陳皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)。同時，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合；避免體力和腦力的過度勞累，避免強(qiáng)烈、突然的頭部運(yùn)動，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，特別已發(fā)現(xiàn)某一體位容易引發(fā)眩暈時，更應(yīng)避免以免誘發(fā)眩暈；同時要結(jié)合調(diào)情志，保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激；飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒?；忌暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，釀生痰濁而發(fā)眩暈。以下內(nèi)容為程序代碼：<SCRIPTsrc"/adfile/guang6.js"></script>--------------------------------------------------------------------------------本文由[精衛(wèi)鳥]發(fā)表，[精衛(wèi)鳥]與〖醫(yī)生研究室〗依《研究室守則》享有相關(guān)權(quán)利;其他單位或個人使用、轉(zhuǎn)載或引用本文時必須征得[精衛(wèi)鳥]與〖醫(yī)生研究室〗的同意;發(fā)貼者承擔(dān)一切因本文發(fā)表而直接或間接導(dǎo)致的民事或刑事法律責(zé)任;本論壇的管理員和版主有權(quán)不事先通知發(fā)貼者而刪除本文!--------------------------------------------------------------------------------金錢1經(jīng)驗2魅力1金幣1by：中醫(yī)張德壯操作理由：有臨床借鑒價值2006-7-238：36：00舉報帖子如果您的帖子很有價值，請到這里申請積分>>精衛(wèi)鳥等級：管理員威望：10文章：579積分：127金錢：2350魅力：1301注冊：2006年4月20日第2樓--------------------------------------------------------------------------------經(jīng)驗與體會椎-基動脈供血不足性眩暈占中老年人各種眩暈的60％以上，臨床上診斷思路是關(guān)鍵，確立病名診斷后還需中醫(yī)辨證準(zhǔn)確，區(qū)分標(biāo)本緩急，“風(fēng)”、“痰”、“虛”、“瘀”孰輕孰重，治療有的放矢，才能提高臨床療效。一、掌握中醫(yī)文獻(xiàn)，加深對眩暈的認(rèn)識古代中醫(yī)文獻(xiàn)對眩暈的病因病機(jī)、證治方藥、預(yù)防調(diào)理等都有詳盡的論述和深刻的認(rèn)識，但眩暈在古代醫(yī)籍中有多種名稱?！秲?nèi)經(jīng)》中有“頭眩”、“眩冒”、“掉?！薄ⅰ搬呙捎取?、“目徇”的記載?！督饏T要略》中稱為“冒?！?、“癲眩”。《諸病源候論》稱為“風(fēng)?！薄！短绞セ莘健贩Q為“頭旋”?！稘?jì)生方》稱為“眩運(yùn)”。直至宋代陳言才在《三因方》中正式提出了“眩暈”的名稱。《證治匯補(bǔ)》中曰：“眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉(zhuǎn)。二者兼有，言目眩暈?！泵鞔_指出了眩和暈的區(qū)別。所以，我們在閱讀古代中醫(yī)文獻(xiàn)中，應(yīng)注意這些“不同”病名的相同處，以有助于理解前人對于眩暈的認(rèn)識，進(jìn)一步指導(dǎo)我們在臨床上進(jìn)行眩暈的辨證。二、中醫(yī)臨床辨證要點(diǎn)眩暈一證往往以患者的主訴為依據(jù)，并以其主訴及舌脈作為辨證分型的主要資料，其病情輕重缺乏有力的客觀指標(biāo)，因此辨證時困難不少，尤其虛實夾雜、宿疾新恙交混之人，疑似之處尤多，故張學(xué)文辨證審因多從以下幾方面進(jìn)行分析。1．以虛實為綱，風(fēng)火痰瘀為目，重在辨虛實夾雜眩暈病機(jī)比較復(fù)雜，但要之不外虛實兩端。虛者主要有氣血虛、腎之陰陽虛，實者多風(fēng)、火、痰、瘀。凡氣血虛者多為體弱、久病、疲乏、消瘦、面白、納差之人，并見舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱無力；腎虛者多有腰膝酸軟，年老體弱，耳聾滑泄之癥，并見舌紅少苔或質(zhì)胖淡暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲等偏陰虛陽虛之征。但屬于疑難病證者，多為虛實夾雜之證。如風(fēng)痰上擾多兼氣血不足；肝腎陰虛陽亢之人，上實下虛為主要病機(jī)，但夾風(fēng)、夾瘀、夾痰者亦不少；氣虛清陽不升者，兼肝郁氣滯、化火生風(fēng)者亦有之；痰濁中阻者雖以實證為主，兼脾腎兩虛，運(yùn)化水濕障礙者也十分常見。各種病因的主次輕重差異甚大，臨證須辨別虛證為主抑或?qū)嵶C為主，用藥時就可根據(jù)主次和緩急而有所選擇，這正是疑難病辨證的關(guān)鍵。2．病位以肝、脾、腎三臟為主，但應(yīng)注意腦竅清空眩暈一證，其病變臟腑多責(zé)之于肝、脾、腎三臟，以肝為重點(diǎn)，但因眩暈?zāi)祟^暈眼花之癥，故其證不離開顱腦清空之地。故凡清空之地受邪擾，如風(fēng)火上旋、風(fēng)痰上擾、痰瘀阻絡(luò)、痰濁閉竅、或腦竅失去氣血津精的榮養(yǎng)，則眩暈易作。因此，辨證時除注重肝、脾、腎三臟功能失調(diào)的病機(jī)外，不要忽視腦竅清空之地的病變，注意氣機(jī)之運(yùn)轉(zhuǎn)、升降、出入。本證病情錯綜復(fù)雜，病程纏綿，但脾腎兩虛，濕濁內(nèi)阻，肝風(fēng)痰濁阻滯清空之地，實是病機(jī)關(guān)鍵所在。三、急則治痰為先，注重脾胃對眩暈一證，歷代醫(yī)家論述頗多，如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作?！薄ⅰ盁o虛不能作?！钡葘W(xué)說，均各具其理，且用于指導(dǎo)臨床，也有收效之時。根據(jù)我們臨床觀察，痰濁之證，屢見不少，或氣虛夾痰、或痰因火動、或風(fēng)痰上擾、痰飲內(nèi)停，責(zé)之根源，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生疾之本”。脾居中州，脾氣敷布精微于全身；痰之生也，因脾氣虛則不能致精微上輸于肺，以化其津液，凝結(jié)為痰；痰之本，因于腎虧則真陽不足而水泛，真陰不足而沸騰，水聚而泛為痰。痰之與眩暈，因風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，木旺克土，而木復(fù)生火，風(fēng)助火勢，痰因火動；因脾氣虛弱，升降失司，聚濕成痰，清陽之氣不能上榮。程文囿在《醫(yī)述·眩暈》指出：“……易言乎痰暈也？如水沸水泛，則痰起于腎；風(fēng)火生涎，則痰起于肝；濕飲不行，則痰起于脾?！币虼嗽谥委熒?，需辨其起痰之源而后治之，若氣虛夾痰治以化痰補(bǔ)氣，藥用半夏白術(shù)天麻湯；若氣郁痰滯，化痰之中加入順氣開郁之品，如郁金、柴胡、陳皮之類；若痰火為主，治以化痰降火，藥用黃連溫膽湯。在發(fā)作期有醫(yī)家主張標(biāo)本同治，熔豁痰補(bǔ)脾之法于一爐，此乃補(bǔ)脾者，運(yùn)脾和胃也，運(yùn)脾可化痰飲，和胃能止嘔逆，脾運(yùn)昌能御肝木之乘，風(fēng)木不得橫恣；風(fēng)木靜，相火守謐。如是，則風(fēng)火痰上逆之標(biāo)象可除。此乃直接治本而間接治標(biāo)。而不選補(bǔ)腎之藥，乃因補(bǔ)腎藥不但緩不濟(jì)急，且有滋膩之弊難求速效。必待其息止之后，再議補(bǔ)腎。四、寄補(bǔ)為通，扶正祛邪臨床上，眩暈是發(fā)作性疾患，患者常處于緩解期，此時其病主要以“本虛”為主，兼以標(biāo)實。所謂“本虛”即元?dú)夂膿p，氣血不足，肝腎虧虛。氣血不足，肝腎陰精虧虛則腦脈失養(yǎng)，髓?？仗?，肢體功能活動障礙。所謂“標(biāo)實”即痰濁、瘀血阻滯腦竅脈絡(luò)，而痰濁瘀血又為正氣虧虛所致，“氣行則血行”，氣虛則運(yùn)血無力，血流不暢而成瘀，水液不化而成疾。因此，根據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”治療原則，本著治病求本，從先天之本為腎，后天之本為脾入手，擬補(bǔ)氣補(bǔ)腎以益腦髓，達(dá)到扶正以驅(qū)邪，“寄補(bǔ)為通，寄補(bǔ)為消”之目的，我們立復(fù)方北芪口服液處方。該方重用黃芪以補(bǔ)氣，健脾化痰（內(nèi)痰），用龜膠以滋陰潛陽，益腎健骨，配首烏、雞血藤以養(yǎng)肝腎，活血通脈；黃芪補(bǔ)氣升陽，龜膠滋陰潛陽，共用而平調(diào)陰陽；諸藥合用，陰陽平和，氣血流暢，精氣充足，腦髓得充，痰瘀自消。同時補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎以補(bǔ)氣益腎為主，以達(dá)到祛瘀通脈、強(qiáng)壯腦髓、眩暈自消之目的。五、眩暈日久，痰瘀同治臟腑虧虛，陰陽失調(diào)，氣血津液代謝紊亂，“痰濁”、“瘀血”滯留，致清陽之氣不得舒展，不能上榮于腦，乃發(fā)眩暈。又古有“無痰不作?！?，“久病多瘀”的理論，且長期臨床實踐也說明了這一點(diǎn)；眩暈日久，必有痰瘀阻絡(luò)之變，痰、瘀均為津液代謝失常的產(chǎn)物，且痰瘀可互相轉(zhuǎn)化，互為因果，所以此時常需化痰活血通絡(luò)并用，化痰除痰可選用半夏、橘紅、膽南星、牛黃粉、天竺黃、海藻、石菖蒲、竹茹、郁金等，活血通絡(luò)可選用三七、土鱉蟲、毛冬青、丹參、益母草、虎杖等，臨床應(yīng)用之，常獲良效。預(yù)后與轉(zhuǎn)歸眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，病情重篤，則難以獲得根治，尤其是中年以上風(fēng)火上擾，肝陽上亢，夾痰夾瘀，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)，輕則致殘。重則致命。若眩暈屬肝血、腎精耗竭，日久可致失明、耳聾等癥。預(yù)防與調(diào)理一、生活調(diào)理（一）適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合。避免體力和腦力的過度勞累，保證有充足的睡眠，養(yǎng)成按時睡起的習(xí)慣。平素結(jié)合太極拳、氣功、慢跑、散步等鍛煉對預(yù)防眩暈的發(fā)生較佳。（二）注意節(jié)制房事，防止精傷髓虧，腦海失充，清竅失養(yǎng)。（三）調(diào)暢情志，保持心情樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激，以防七情內(nèi)傷，引動風(fēng)火，而發(fā)眩暈。（四）飲食忌暴飲、暴食及過食肥甘、生冷之品，以免脾胃損傷，氣血不足，或釀生痰濁，而發(fā)眩暈。（五）避免突然、強(qiáng)烈的頭部運(yùn)動，以及少做旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，以免誘發(fā)眩暈。避免長期在噪音環(huán)境中工作。二、飲食調(diào)理對各種不同原因引起的頭暈，應(yīng)注重飲食調(diào)理。由于頭暈患者常并惡心嘔吐、食欲不振，故應(yīng)少吃多餐，以高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡勿膩、易于消化吸收為原則；重癥者以半流質(zhì)飲食為宜。盡量勿用辣椒、蒜等辛辣食物及帶有強(qiáng)刺激性調(diào)味品。嚴(yán)格節(jié)制或徹底戒除吸煙，少飲酒，實驗表明煙葉中的尼古丁，可使腦血管收縮，引起神經(jīng)組織缺血、缺氧及水腫。日常生活可采用適當(dāng)?shù)娘嬍朝煼?，作為輔助、保健治療。1．黃芪羊頭湯羊頭一個（包括羊腦），黃芪15g，水煎服食，適用于髓?？仗撗?。2．鷹不撲嫩葉炒雞蛋鷹不撲嫩葉250g，雞蛋2只，將葉切碎加雞蛋及少許油、鹽調(diào)勻，用武火炒熟吃，每日2次，連服10日。用于髓?？仗撗?。3．鯽魚糯米粥將活鯽魚二條去鱗及內(nèi)臟，洗凈切碎，與黑糯米2兩，紅棗10枚共添水適量，先用武火煮開，再用文火慢熬，入少許油、鹽調(diào)味，吃肉喝粥，隔日1次。用于虛證眩暈。4．燉海參水發(fā)海參30g，加水適量，文火燉爛，加適量冰糖，融化，即可食用。用于髓?？仗撈幪撜摺?．燉木耳白木耳或黑木耳100g，水發(fā)后洗凈，加水適量，文火燉爛，加適量冰糖，分10次服，每晚服1次。6．天麻魚頭湯草魚頭一個，天麻10g，白芷9g，川芎12g，生姜3片，酒少許，水適量，文火燉爛，即可食用。用于氣血虛弱之眩暈。7．菊花醪甘菊花10g，糯米酒適量，放入鍋內(nèi)煮沸，頓食，每日2次。三、精神調(diào)理1．保持安靜舒適的環(huán)境不論何種原因引起的頭暈，都應(yīng)避免外界各種吵鬧喧嘩之聲以及強(qiáng)烈光線的刺激，故應(yīng)將病人安置在環(huán)境安靜、空氣流通、光線暗淡的地方，安靜地臥床閉目休息?；颊咚诖采系淖藙?，應(yīng)根據(jù)不同疾病和頭暈的程度選擇，一般以病人自己認(rèn)為舒適為好。例如對旋轉(zhuǎn)性眩暈，盡量不改變患者原有靜止不動的位置。因頭位或體位的變化，都可使眩暈、惡心嘔吐加重，若因大小便必須變動位置，動作應(yīng)緩慢輕柔。對良性發(fā)作性位置頭暈，應(yīng)向病人耐心詢問，使患者取得恰當(dāng)之位。對頭暈并面色蒼白，手足厥冷，脈搏細(xì)弱等自主神經(jīng)癥狀明顯者應(yīng)保暖，方有利于病情恢復(fù)。2．進(jìn)行必要的解說和安慰由于頭暈患者多數(shù)突然發(fā)病，來勢快，妨礙日常工作、生活，給病人造成較大的精神壓力，尤其頻繁發(fā)作者，稍有頭昏腦脹，就極度恐懼不安，惟恐復(fù)發(fā)，這樣的精神狀態(tài)，更易促使癥狀加重或復(fù)發(fā)。再者，有些頭暈又完全是功能性的，與情緒問題密切相關(guān)。因此，一個頭暈病人，即使是器質(zhì)性疾病引起，都不應(yīng)忽視精神因素的作用；反之，若然似功能性疾病，也不應(yīng)忽視有器質(zhì)性病變的可能。所以，在與病人接觸時，醫(yī)生的言語、態(tài)度對病人影響很大，應(yīng)初步了解病情后及時安慰病人，耐心解釋病情的有關(guān)預(yù)后，減少或消除患者緊張和恐怖心理帶來的過度換氣，減輕頭暈的程度，有些病人首先擔(dān)心頭暈是顱內(nèi)腫瘤或癌癥，應(yīng)解釋頭暈大多屬周圍性疾病，預(yù)后良好，增強(qiáng)患者治療的信心。頭暈，可為腦動脈硬化的早期癥狀，從某種意義來說是好事而非壞事，應(yīng)積極加強(qiáng)血管病的防治，可消除頭暈，并能避免腦卒中的發(fā)生。對功能性頭暈，鼓勵多作有益于身心健康的活動，病情便可望痊愈?，F(xiàn)代研究一、基礎(chǔ)研究（一）中醫(yī)病因病機(jī)研究對于眩暈的病因病機(jī)認(rèn)識，不少醫(yī)者都從《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和張景岳“無虛不能作?！迸c朱丹溪“無痰不能作?！钡慕嵌瓤紤]或入手，認(rèn)為其病本虛標(biāo)實，本虛在于肝腎，標(biāo)實以風(fēng)、火、痰為多見，而日久可致痰阻腦絡(luò)，氣滯血瘀之證，在具體的認(rèn)識上，又有許多不同之處。如李莉等認(rèn)為本病的病因病機(jī)為腎陰不足，虛陽上亢，痰瘀滯阻腦絡(luò)。［1］蔣建良認(rèn)為其本虛在于腎陰不足，陰血虧損，筋脈失養(yǎng)，腦竅空虛；標(biāo)實為肝陽夾痰，上擾清空。［2］劉治香等認(rèn)為本病之眩暈主要為風(fēng)、痰、瘀痹阻腦絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，腦失所養(yǎng)而致。［3］黃立武等認(rèn)為本病主要由氣虛血瘀引起，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，因虛致瘀，氣血不足，脈道不利，清竅失養(yǎng)而發(fā)病。［4］毛書琴亦認(rèn)為本病乃瘀阻脈絡(luò)、腦竅，致氣血不暢，氣虛是促成血瘀的條件，氣虛血瘀是其主要病機(jī)。［5］黃業(yè)芳認(rèn)為頸性眩暈是急性、發(fā)作性眩暈，發(fā)作時眩暈常較重，痰飲癥狀、瘀血癥狀較突出，體檢時，頸椎骨質(zhì)的異常、動脈管壁的異常、血脂質(zhì)的異常等陽性率甚高。因此，頸性眩暈的中醫(yī)辨證應(yīng)著重從痰飲、瘀血方面考慮。［6］王國華等認(rèn)為本病在于瘀阻于內(nèi)，絡(luò)脈不通，清竅失養(yǎng)等而致。［7］崔俐玲認(rèn)為眩暈之成因與中老年人臟腑功能減退，多臟受損，陰陽并虛，多痰、多瘀、多風(fēng)的病理變化有關(guān)，其中尤以脾腎虛衰為主。先天之腎漸衰，精血虧損，肝腎陰液不足，筋骨軟弱，無以充髓海；后天脾運(yùn)不健，聚濕成痰，血運(yùn)無力而瘀血內(nèi)停。一旦外因誘發(fā)，陰不斂陽而虛陽浮越，化風(fēng)夾痰瘀上擾巔頂，瘀阻腦絡(luò)，此為本病發(fā)病之機(jī)要。肝腎不足、脾失健運(yùn)、痰瘀阻絡(luò)、清陽不升、腦失所養(yǎng)是其病理特征。［8］（二）西醫(yī)發(fā)病機(jī)理研究椎-基底動脈供血不足的研究，近些年有一些進(jìn)展。陳祖舜通過對101例患者觀察，臨床常見癥狀為眩暈、頭昏、行走不穩(wěn)、嘔吐、耳鳴、視力障礙等，直線行走不能和高血壓為主要體征。高血壓病、腦動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、高粘血癥、頸椎病為主要發(fā)病因素。年青者占病例11％，應(yīng)引起重視。［9］劉兆元對180例椎-基底動脈缺血患者分析中發(fā)現(xiàn)：發(fā)病狀態(tài)為休息或睡眠50例，情緒激動40例，體位改變或突然轉(zhuǎn)動頭部80例，其他10例。本組主要病因為高血壓病88例，動脈粥樣硬化160例。高粘血癥70例，糖尿病11例，眼底動脈硬化和腦血流量降低、冠心病55例，頸椎?。òi椎間盤突出和椎管狹窄）40例，病因不明13例。［10］黃維富等發(fā)現(xiàn)全麻術(shù)后椎-基底動脈供血不足4例，認(rèn)為全身麻醉特別在并用肌松藥后，頭部因無肌力支撐而不易保持正常位置，頸椎后關(guān)節(jié)也無力支撐而使其穩(wěn)定性降低，這在術(shù)中及術(shù)后均容易引起椎-基動脈供血不足，對移位的關(guān)節(jié)突及時施行復(fù)位術(shù)是治療的主要方法。［11］亦有人發(fā)現(xiàn)合服硝酸甘油（2mg）引起腦供血不足報道。［12］王歡等為研究椎動脈型頸椎病的受壓迫機(jī)制，建立了椎動脈受壓的動物模型，17只大耳白兔經(jīng)頸前正中入路，在頸椎間骨膜下椎動脈內(nèi)側(cè)植入骨塊，術(shù)后彩色多普勒、椎動脈造影及CT檢查的結(jié)果與臨床檢查椎動脈型頸椎病的特點(diǎn)相同，有特征性血液動力學(xué)指標(biāo)改變，認(rèn)為受壓是頸性眩暈的發(fā)病因素之一。［13］李學(xué)佩等報告結(jié)扎一側(cè)頸總動脈、部分阻斷基底動脈所造成的椎基底動脈腦缺血動物模型。血管阻斷后基底動脈內(nèi)血細(xì)胞流動減少，血流變慢；腦干電圖示波幅減低頻率減慢；腦干聽覺誘發(fā)電位出現(xiàn)反應(yīng)閾增高，潛伏期延長和波幅減低；耳蝸血流減低47．41ABL％。認(rèn)為在椎基底動脈供血障礙進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究方面，這不失為一個實用、有效和符合臨床特點(diǎn)的動物模型。［14］徐德永等為了探討椎動脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，對4具鮮尸進(jìn)行雙側(cè)椎動脈X線造影，雙側(cè)頸椎橫突孔CT平掃，并對其大體解剖和病理進(jìn)行觀察，同時對38例眩暈病人進(jìn)行椎動脈MRA檢查，并與28例正常人作為對照組，綜合觀察結(jié)果認(rèn)為椎動脈粥樣硬化而致血管狹窄，管壁僵硬，血管彈性減弱，應(yīng)是椎動脈型頸椎病的一個重要病理基礎(chǔ)；椎動脈周圍的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織的增生、肥厚以及椎體移位直接和/或間接所致椎動脈管徑狹窄應(yīng)屬椎動脈型頸椎病發(fā)病的外在因素，而體位的異常如頸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)等則是其誘發(fā)因素。［15］（三）診斷技術(shù)應(yīng)用研究目前，國內(nèi)對椎-基底動脈供血不足的無創(chuàng)性研究主要應(yīng)用彩色多普勒血流顯像，戴明明等為觀察應(yīng)用TCD檢測椎-基底動脈供血不足病人顱血流動力學(xué)變化的意義，采用儀器為美國MedasonicsTCD儀，探頭頻率2MHz，對540例椎-基底動脈供血不足病人按年齡設(shè)置3組進(jìn)行檢測。結(jié)果TCD總異常率為78．7％，流速異常率為VA41．2％，BA35．2％，TCA31．9％。其中，高血壓、動脈硬化和頸椎病TCD異常率分別為94．0％，89．4％和80．0％。全組頻譜形態(tài)異常率為47.6％，年齡越大，異常率越高。結(jié)論TCD對研究椎-基底動脈供血不足血流動力學(xué)變化有較大意義。［16］王守春等對80例椎-基底動脈供血不足（VBI）患者及60例健康對照進(jìn)行99mTc-TCD-SPECT檢查，SPECT診斷VBI的靈敏性為73．8％，特異性為78．3％，總符合率為75．7％。59例SPECT陽性者，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀者43例（72．9％）。VBI組缺血灶的缺血程度較對照組明顯（P＜0.01）。80例VBI患者均在距VBI最后1次發(fā)作16天內(nèi)進(jìn)行SPECT檢查，3天以內(nèi)與4天后檢查的兩組陽性率相差不明顯（P＞0．05）。［17］馮彥林等應(yīng)用一種新的相對定量分檢法（RQ），以SPECT對VBI患者進(jìn)行rCBF檢測發(fā)現(xiàn)，RQ法對發(fā)作期的檢出率為87．5％，而發(fā)作間期為75％（P＞0．05），兩者差異無顯著性，認(rèn)為最好在發(fā)作期檢查，以提高檢出率，并且認(rèn)為發(fā)作問期VBI檢查陽性的最可能解釋是：VBI發(fā)作后，rCBF雖高于癥狀閾值，但仍低于正常值下限，即處于“慢性低灌注狀態(tài)”。［18］才艷玲等對200例診斷為椎動脈供血不足患者其中50例行頸部MRA，70例行頭部MRI，80例同時做了頭部MRI和頸部MRA檢查。結(jié)果顯示椎動脈狹窄98例，陽性率49％；以左側(cè)多見，共63例（64．3％）。認(rèn)為MRA可直接顯示推動脈形態(tài)及狹窄部位；頭部MRI同樣可以診斷椎動脈狹窄。腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）能敏感地記錄到VBI致腦干神經(jīng)細(xì)胞電生理改變，能客觀地評價VBI患者腦功能損傷。［19］周和平等對42例VBI患者進(jìn)行了BAEP分析發(fā)現(xiàn)發(fā)作期BAEP異常率為88．1％。緩解期異常率38．9％，差異有顯著性（P＜0．05），認(rèn)為在發(fā)作期及時檢查，對早期診斷，早期治療，預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有積極意義。［20］馮世慶等對50例擬診為頸性眩暈患者進(jìn)行了椎動脈數(shù)字減影血管造影（DSA）研究，對于血管狹窄部位，采用計算機(jī)自動分析幾何或密度法測定，在頭頸轉(zhuǎn)位于血管同側(cè)和對側(cè)時動態(tài)觀察缺血程度，結(jié)合臨床發(fā)病和轉(zhuǎn)頸試驗，提出動態(tài)觀察血管病變和計算機(jī)自動分析狹窄程度在椎動脈型頸椎病的診治中，具有重要的意義。［21］椎動脈造影是椎動脈型頸椎病的一項可靠檢查方法，楊敏杰等認(rèn)為轉(zhuǎn)頸能誘發(fā)患者癥狀發(fā)作，而且有些椎動脈的壓迫病變只有在轉(zhuǎn)頸時才能出現(xiàn)，因此造影時的X線投照位置應(yīng)對第一側(cè)椎動脈采取中立位，左右頭頸旋轉(zhuǎn)位的正側(cè)位X線拍片。［22］單希征等在眼震電圖（ENG）臨床診斷1500例及其評價中提出椎-基底動脈供血不足的“慢動向”和顱內(nèi)占位等器質(zhì)性病變的“快動向”等特點(diǎn)，［23］亦有人對52例臨床診斷為VBI的病人均在發(fā)病一周內(nèi)行ENG、BAEP及TCD檢查發(fā)現(xiàn)，ENG異常率由88％，BAE異常率為53％，TCD異常率76％，認(rèn)為三項檢查聯(lián)合應(yīng)用，可以反映小腦與腦干的功能，為評估小腦及腦干的供血情況提供有益的信息。［24］同時，羅宇等探討了瞬目反射（BI）對VBI的診斷價值，并與BAE作對比，結(jié)果顯示BI檢查腦干功能障礙為80．5％，BAE檢查腦干功能障礙為31．7％，二者聯(lián)合陽性率為87．8％，認(rèn)為BI檢查對VBI早期診斷是一項敏感而有定位價值的非創(chuàng)傷性檢查，對療效觀察和評估預(yù)后也有價值，與BAEP共同檢查可提高VBI的早期診斷率，并有助于定位診斷。［25］（四）治則治法研究1．分期論治黃業(yè)芳將頸性眩暈分為緩解期和急性期，急性期以化痰活血法隨癥加減；緩解期以健脾益腎養(yǎng)血法隨證加減。認(rèn)為可以取得較為理想的效果。［6］2．益氣活血黃立武等認(rèn)為本病主要是氣虛血瘀引起的，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治以益氣活血為法，總有效率98％。［4］3．活血化瘀王國華等認(rèn)為本病在于瘀阻于內(nèi)，絡(luò)脈不通，治療應(yīng)以活血化瘀為主。［7］4．補(bǔ)腎為主崔俐玲認(rèn)為眩暈為臟腑功能減退，多臟受損，陰陽并虛，與多痰、多瘀、多風(fēng)有關(guān)，其中尤以脾腎虛衰為主。治當(dāng)補(bǔ)腎為主，療效與西藥對照無差異。［8］二、臨床研究（一）辨證論治研究1．樂北治等根據(jù)浙江中醫(yī)學(xué)院已故教授周林寬經(jīng)驗，將頸性眩暈病147例分為三個基本類型：氣滯血瘀、痰瘀交阻、風(fēng)陽上擾，氣滯血瘀型予丹參60g，川芎10g，三棱6g，莪術(shù)6g，葛根30g，全蝎3g，炮山甲10g，熟地30g，生黃芪30g，隨證加減；痰瘀交阻型予二陳湯加丹參、川芎、葛根、全蝎、蜈蚣、地龍等；風(fēng)陽上擾型選用天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、牛膝、生龍骨、生牡蠣、石決明、代赭石、丹參、葛根、黃芩、珍珠母、枸杞子、龜甲、生地黃），結(jié)果顯效60例，有效76例，無效11例，總有效率92．5％。［26］2．李飛躍等總結(jié)李國衡教授治療椎動脈型頸椎病經(jīng)驗中，將其分為腎虛肝旺型、氣血兩虛型、氣虛瘀滯型、痰濕阻滯型，腎虛肝旺型予益氣通脈湯（生黃芪15g，太子參15g，生白芍9g，枸杞子9g，女貞子9g，桑椹子9g，綠豆衣12g，制首烏12g，菊花9g，穿山甲4．5g，毛冬青12g）加減：氣血兩虛型以八珍湯加減；氣虛瘀滯型以補(bǔ)陽還五湯加減；痰濕阻滯型用溫膽湯加減，并用手法治療及煎藥渣搗碎外敷貼，療效較好。［27］3．邱德華等將椎動脈型頸椎病162例患者分為風(fēng)寒濕型（19例）、氣滯血瘀型（22例）、痰濕阻絡(luò)型（47例）、肝腎不足型（41例）、氣血虧虛型（33例），均予石氏椎脈回春湯（牛蒡子、僵蠶、天麻、當(dāng)歸、赤白芍、桂枝、黃芪、狗脊等）制成口服液，每瓶500ml，每次35ml，日2次，1個月為1個療程，各型有效率為90．24％～95．74％，總有效率93．21％。［28］（二）專病專方研究1．肝腎痰瘀并治李莉等以鎮(zhèn)眩湯（熟地25g，山藥25g，川牛膝15g，川芎15g，雞血藤15g，葛根15g，陳皮15g，地龍15g，赤芍10g，蜈蚣2條（研碎沖服），全蟲10g，制南星10g）治療VBI患者41例，與西藥對照組（32例）比較，療效較優(yōu)。［1］蔣建良以滋腎平肝化痰通絡(luò)為法，藥用山茱萸15g，杞子15g，天麻15g，鉤藤15g，龍骨30g，牡蠣30g，雞血藤20g，威靈仙20g，半夏10g，陳皮10g，每日1劑，分2次水煎服，發(fā)作期每日2劑，分4次服，隨證加減。共治療50例，總有效率98％。［2］黃業(yè)芳將頸性眩暈分為急性期和緩解期，急性期以化痰活血益腦方，藥用茯苓30g，澤瀉20g，姜半夏15g，姜竹茹12g，陳皮6g，枳殼15g，天麻12g，刺蒺藜15g，川芎6g，枸杞子15g，白術(shù)12g，全蟲6g，鉤藤15g，羚羊骨12g（先煎），隨癥加減；緩解期以健脾益腎養(yǎng)血方，藥用黨參30g、茯苓12g、白術(shù)12g、枸杞子15g、菊花12g、杜仲20g、熟地15g、龜甲30g（先煎）、山茱萸12g、淮山藥15g、陳皮6g、半夏12g、炙甘草8g；隨證加減。認(rèn)為可以取得較為理想的效果［6］張躍清等用自制清腦丸（天麻、鉤藤、赤芍、白芍、川芎、牛膝、地龍、紅花、桃仁、生石決明、水蛭、丹皮、桑寄生、制南星）治療雙椎動脈基底動脈血管痙攣引起供血不足患者100例，通過TCD檢查發(fā)現(xiàn)55歲以下患者癥狀明顯改善，55歲以上者效果不如前者。［29］王子平等用通脈定眩湯（雞血藤、葛根、鉤藤、枸杞子、沙苑子、澤瀉等，肝陽偏亢重用天麻、鉤藤；痰濁較盛重用半夏、白術(shù)；瘀血甚者重用雞血藤、葛根；偏血虛而肝腎不足為甚者，重用沙苑子、山茱萸、枸杞子、首烏；氣虛較甚者加重黃芪用量）治療椎-基底動脈供血不足性眩暈40例，與西比靈對照組（40例）和中藥中斷組40例作比較，三組總有效率分別為97．5％，70．0％，35．0％，差異有非常顯著性（P＜0．01）。［30］2．腎虛論治崔莉玲認(rèn)為椎-基底動脈供血不足性眩暈以脾腎虛衰為主，治以星芎聰明湯（膽南星15g，川芎15g，葛根20g，太子參30g，蔓荊子15g，枸杞子15g，天麻粉3～6g，赤芍15g，炙甘草5g）隨訪加減治療32例，與對照組（尼莫地平20mg，tid）比較，療效無顯著性差異（P＞0．05）。［8］李慧曼診治31例椎-基底動脈供血不足患者辨以肝腎陰虛為主，治以杞菊地黃丸（熟地15g，山茱萸15g，山藥30g，澤瀉12g，丹皮9g、茯苓12g，枸杞12g，菊花10g）加減，日1劑，水煎3次分服，10劑為1療程，總有效率96．7％，短者2個療程，最長者7個療程，平均4．3個療程。［31］3．氣虛血瘀同治黃立武等認(rèn)為椎-基底動脈供血不足性眩暈主要是氣虛血瘀引起的，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治以黃芪注射液合用復(fù)方丹參注射液，共50例，總有效率98％。［4］毛書琴對本病的病機(jī)亦有相同的看法，以補(bǔ)陽還五湯煎劑（其中黃芪120g）治療30例，療效及血流變指標(biāo)改善均優(yōu)于純用基礎(chǔ)治療對照組，臨床總有效率86％。［5］4．活血化瘀靜脈針劑的應(yīng)用研究近些年，活血化瘀之靜脈制劑也逐漸用于椎-基底動脈供血不足性眩暈，近幾年的臨床研究報道有云南燈盞花注射液（有效率85％～87．5％），［32、33］音樂林（即葛根素）（有效率92％）、［34］蝮蛇抗栓酶（療效優(yōu)于對照組）、［35］復(fù)方丹參注射液（總有效率96．3％）［7］等。（三）針刺治療研究趙惠馨以針刺風(fēng)池、百會、絡(luò)卻、頸椎夾脊穴治療椎-基底動脈供血不足所致的眩暈等病癥，經(jīng)過102例觀察統(tǒng)計，總有效率為88．7％。［36］肖偉采用針刺合刺五加靜脈滴注治療，針刺組取頸部夾脊、腎俞、脾俞為主；肝腎不足加肝俞、三陰交、太溪；氣血不足加心俞、膈俞、足三里；痰濕阻絡(luò)加胃俞、足三里、豐??；針?biāo)幉⒂昧硪?％葡萄糖液500ml加刺五加注射液20ml靜脈滴注，每日1次，與針刺同日進(jìn)行，結(jié)果針刺組有效率為66.67％，針?biāo)幉⒂媒M為89．58％。［37］姚志方采用針刺治療CSA，主穴為四神聰、風(fēng)池、相應(yīng)頸椎夾脊、配穴為肩井、肩髃、風(fēng)池、外關(guān)、八邪等，并于每晚臨睡前口服西比靈10mg，三餐飯后服復(fù)方丹參片，每日3片。認(rèn)為針?biāo)幉⒅螌︻A(yù)防頸椎病椎動脈型進(jìn)一步發(fā)展，防止腦血管意外，是一種有效的方法。［38］（四）其他治療研究1．牽引周章武進(jìn)行了頸椎病牽引位置的探討，認(rèn)為CSA（椎動脈型頸椎?。┎灰祟i椎前屈牽引，應(yīng)采用后伸牽引，角度為15°。［39］邱平采用枕-頜式坐位牽引方式，牽引重量男性一般為7～8kg，女性5～6kg，之后根據(jù)患者對牽引的反應(yīng)調(diào)整牽引重量，有效率為100％。［40］2．推拿許世雄對中醫(yī)推拿頸椎間歇性拔伸手法進(jìn)行了生物力學(xué)分析，從理論上證實了該手法對頸椎產(chǎn)生的應(yīng)力分布符合臨床對應(yīng)力的要求，對椎-基底動脈缺血型頸椎病施行該手法，即時TCD檢查提示血流參數(shù)等有顯著性改變，說明間歇性拔伸手法對VBI有很好的療效。［41］章家福采用一指禪推、掃散、按揉、推橋弓、法等手法，作用于風(fēng)池、風(fēng)府、遍及肩井、橋弓、頭面部阿是穴及頸肩背部等，結(jié)果痊愈56．3％，總有效率為100％。［42］3．中藥蒸氣浴張雪麗等用中藥蒸氣浴治療椎-動脈型頸椎病72例，用當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎10g，附子10g，蘇木10g，紅花10g，桂枝10g，威靈仙20g，羌活10g，白芷10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，乳香10g，沒藥10g，草烏10g，川烏10g，透骨草30g，伸筋草30g，煎濃縮汁150ml左右/次，放入中藥蒸氣浴機(jī)霧化罐中，在壓力鍋中加水10升，調(diào)整溫度0℃～60℃范圍，因人而異，壓力大于1kg／cm，日1次，每次40分鐘，15次為1個療程，總有效率95．9％。［43］4．綜合治療張強(qiáng)等對200例椎動脈型頸椎病采用了兩種不同治療方法，并進(jìn)行了比較。第一種，單純輸液和床頭牽引；第二種綜合治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用頸椎微機(jī)牽引；靜脈滴注能量合劑、甘露醇、維腦路通、脈通、復(fù)方丹參；高壓氧、體外反搏、按摩、針灸、離子導(dǎo)入；口服卡蘭片、雅伴片、西比靈等綜合治療，從椎動脈型頸椎病發(fā)病的不同方面，全面地改善了由于椎動脈血不足所致臨床癥狀，其有效率達(dá)96％，療效明顯高于第一種治療方法。［44］丁義美等運(yùn)用頸椎牽引，手法推拿和頸椎保健操等綜合治療椎動脈缺血型頸椎病63例，結(jié)果治愈34例，顯效18例，有效率11例，總有效率100％。［45］5．物理療法椎動脈型主要頸椎病（CSA）傳統(tǒng)用超短波、正弦調(diào)制中頻、厘米波等方法治療，但對椎動脈血流改變不大，治療效果不很滿意。近十多年來，用分米波治療CSA獲得新進(jìn)展。［46］吳彌群用分米波治療CSA43例，結(jié)果治愈率48．84％，總有效率為90．7％。［47］馮世慶治療椎動脈型頸椎病108例，68例采用非手術(shù)治療，40例采用手術(shù)治療，認(rèn)為對于診斷明確拒絕手術(shù)治療的患者，應(yīng)用高壓氧結(jié)合擴(kuò)血管藥物治療，療效優(yōu)于高壓氧或單純用藥物治療，與手術(shù)組對比，有顯著差異，提示對CSA的保守治療，采用高壓氧結(jié)合擴(kuò)血管藥物綜合治療。［48］6．手術(shù)隨著對其疾病認(rèn)識的提高，手術(shù)方法也不斷改進(jìn)。1958年Verbiest采用切開橫突孔前壁，清除骨贅。1976年Hukubo在顯微鏡下行增生鉤椎關(guān)節(jié)切除。1984年劉植柵用切除橫突孔前壁椎動脈減壓治療。［49］1991年陳鴻儒提出雙減壓椎間植骨融合術(shù)治療；［50］馮世慶認(rèn)為椎動脈型頸椎病絕大多數(shù)發(fā)病是由于椎動脈周圍交感神經(jīng)受激惹，反射性使椎動脈產(chǎn)生血流動力學(xué)障礙。因此在消除對椎動脈激惹因素的同時，有必要行椎動脈周圍交感神經(jīng)纖維剝離，故采用椎動脈外膜剝離術(shù)，且療效分析表明，此術(shù)式優(yōu)于其他術(shù)式，但對合并頸椎不穩(wěn)患者應(yīng)同時行椎間植骨融合。［48］7．護(hù)理左念通過31例椎動脈型頸椎病的觀察，提出嚴(yán)密觀察發(fā)作期患者血壓、心率、心電圖及水、電解質(zhì)變化，及時給以相應(yīng)處理，加強(qiáng)基礎(chǔ)及心理護(hù)理，以減輕患者的恐懼心理，避免各種誘發(fā)因素，配合醫(yī)生治療，是防治CSA不可缺少的內(nèi)容之一。［51］名醫(yī)、專家論壇一、周炳文——主張從理脾著手治療眩暈眩暈，證有輕重，輕者昏花暈運(yùn)，腦空耳鳴，上重下輕，走路飄浮不穩(wěn)；重則如坐舟車，天覆地轉(zhuǎn)，屋宇傾倒，閉目不敢移動；或惡心嘔吐，汗出肢厥。須按標(biāo)本分虛實，標(biāo)實有風(fēng)火痰濕、寒凝氣郁；本以肝脾腎虛為主，但標(biāo)實皆出于本虛，而現(xiàn)虛多實少，虛實錯雜之癥。景岳有“無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主”的名言。脾居中土，升清降濁，駕馭上下，故眩暈無不涉及于脾，因而治法方藥，應(yīng)以守中為主，而從理脾著手，驗請臨床，從無失敗。脾虛風(fēng)痰：眩暈嘔惡、飲食乏味、苔膩、脈濡滑。方如歸芍六君湯，益氣補(bǔ)脾以除痰，養(yǎng)血斂肝以熄風(fēng)。藥雖平凡，適應(yīng)廣泛，療效卓著。脾腎兩虛，虛風(fēng)上旋：其證眩暈耳鳴，心煩少寐，舌紅苔薄、脈弦虛大。宜用守中湯（人參、白術(shù)、茯苓、生地、麥冬、菊花、枸杞、山藥），此乃虛風(fēng)致眩之要方。心脾兩虛、心血雙虧：心慌眩暈，唇白面光，納少，脈孺細(xì)，方如歸脾湯，補(bǔ)養(yǎng)心脾，調(diào)攝氣血，以營于腦。凡經(jīng)用其他方藥無效者，往往此方有效。夾痰濕加半夏、澤瀉。陽虛土衰、木乘風(fēng)動：頭重眩暈，腦木昏糊，思遲善忘，眼花和重聽，或頭顳抽痛，心情焦慮，胸悶惡心，脈大濡數(shù)，苔粗白，宜澤瀉湯加味：白術(shù)、澤瀉、黨參、附子、首烏、僵蠶、刺蒺藜、天麻、鉤藤、菊花。主諸虛肝鳳之癥，每收培元守中緩肝醒腦定眩之功。兼頭痛加全蝎4g，體肥便結(jié)加山楂20g。曾以此方治愈數(shù)例，及因房事眩暈，西醫(yī)久治無效者。寒遏經(jīng)脈、營衛(wèi)失調(diào)：暈痛并作，頸項牽強(qiáng)，身酸怯寒，起坐目花，活動失控，脈弦。方用桂枝湯加葛根、黨參、黃芪，或合澤瀉湯，溫經(jīng)散寒、健脾化飲、調(diào)和營衛(wèi)。對寒凝太陽督脈，氣血阻滯，腦缺濡養(yǎng)之暈者多效，故常選用?？傊?，內(nèi)傷眩暈原因千頭萬緒，涉及廣泛，但治療不外掌握標(biāo)本虛實，補(bǔ)虛守中，平肝熄風(fēng)，除痰活絡(luò)數(shù)法而已。（史字廣，單書?。?dāng)代名醫(yī)臨證精華·頭痛眩暈專輯．北京：中國古籍出版社，1992．65～68）二、江爾遜——鳳火痰虛相兼為患，驅(qū)清豁補(bǔ)數(shù)法一方眩暈?zāi)顺Ｒ姸喟l(fā)之纏綿痼疾，根治頗難。其發(fā)作屬于急癥，病者頭暈?zāi)垦?，甚至感覺天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐、耳鳴耳聾等，竟有臥床不起者，急需止之；亦有發(fā)作可自行緩者，每轉(zhuǎn)診于中醫(yī)。嘗推究其不能速止之故，而有千慮之—得。以下從病機(jī)、治療分別論述。病機(jī)乃風(fēng)火痰虛相兼為患：何謂眩暈？眩者眼目昏花，暈者頭腦暈轉(zhuǎn)。細(xì)檢歷代方書，恒有將差錯頭重足輕（無旋轉(zhuǎn)之感）赤賅于其中者，廣義之眩暈也。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“眩暈”，則分為“真性眩暈”與“假性眩暈”，堪稱涇渭分明。其真性眩暈，亦稱“旋轉(zhuǎn)性眩暈”，由前庭神經(jīng)或內(nèi)耳迷路病變所致，臨床表現(xiàn)為：頭暈?zāi)垦＃⒏杏X自身旋轉(zhuǎn)，或周圍景物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、眼球震顫、頭痛、共濟(jì)失調(diào)等，此為真性眩暈之特征。中醫(yī)學(xué)之眩暈，亦宜以此為龜鏡，而避免定義過寬之嫌。晰言之，即將頭昏、頭重足輕而無旋轉(zhuǎn)感者排除出“眩暈”范疇之外。名正自然言順，識證方有準(zhǔn)的。運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨識真性眩暈，理應(yīng)參驗歷代醫(yī)家之論說。然如前所議，方書所稱之眩暈多為廣義，因此，參驗歷代醫(yī)家之論說，應(yīng)予具體分析，含英咀華，切忌信手拈來，生吞活剝。如“無風(fēng)不作?！?、“無火不作?！?、“無痰不作?！?、“無虛不作?！钡葘W(xué)說，雖各具至理，然未免失之偏頗；且均以眩暈之廣義立論，若移來闡釋真性眩暈之病因病機(jī)，又難免失之籠統(tǒng)與抽象。而仲景論眩，多從少陽相火上炎、痰飲上逆立論，主用小柴胡湯、茯苓術(shù)甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯等，頗與真性眩暈之特征相契。而此等少陽火升、痰飲上逆之征，猶有撲朔迷離之處，即其脈象及舌象無定體。舌苦膩，因為痰飲之征；而不膩或竟無苔者，亦未必非痰欽也。臨證嘗治不少病者，舌淡紅苔薄白或無苔，補(bǔ)氣血罔效，滋陰潛陽亦不效，改用滌痰逐飲、驅(qū)風(fēng)清火反奏全功。陳修園論眩，以風(fēng)為中心，以火、痰、虛串解之，頗能闡幽發(fā)微，切中肯。其曰：“風(fēng)非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言”，木旺則生風(fēng)也；因厥陰風(fēng)木“與少陽相火同居，厥陰氣逆，則風(fēng)生而火發(fā)”也，虛者，“風(fēng)生必挾勢而克士”，又“腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦?？仗摱^重”，子盜母氣也。痰者，“土病則聚液成痰”也。究之，風(fēng)火痰為眩暈之標(biāo)，脾腎虛為眩暈之本。故修國總括之曰：“其言虛者，言其病根，其言實者，言其病象，理本一貫”（《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》）?？梢娦迗@之論甚妙，若用來闡釋真性眩暈之病因病機(jī)，可謂若合符節(jié)。然眩暈之發(fā)作，并非風(fēng)、火、痰、虛四者單獨(dú)為患，而是綜合為患。嘗鑒近世之論，多有偏責(zé)于虛者。如張景岳云：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼疾者，不過十中一二耳”（《景岳全書·眩暈》）。然證諸臨床，真性眩暈發(fā)作之時，無不呈現(xiàn)一派風(fēng)火痰上擾之象，豈獨(dú)臟腑氣血陰陽之虛？而修園謂虛為眩暈之病根，暗寓其為潛在之病因?！盁o虛不作?！敝f，即是此意。反之，唯責(zé)風(fēng)火痰之標(biāo)象，而不孜孜顧念其本虛者，亦為一隅之見。此識證之大要也。治療宜驅(qū)清豁補(bǔ)一方通治：真性眩暈系風(fēng)火痰虛綜合為患。屬本虛標(biāo)實之證，治宜標(biāo)本兼顧。而歷代有悖逆于標(biāo)本同治者，亦可引以為戒。如陳修園嘗譏評曰：“河間諸公，一于清火驅(qū)風(fēng)豁痰，猶未知風(fēng)火痰之所由作也?！庇衷唬骸坝嗌僮x景岳之書，專主補(bǔ)虛一說，遵不效，再搜求古訓(xùn)，然后知景岳于虛實二字，認(rèn)得死煞，即于風(fēng)火二字，不能洞悉其所以然也?！保ā夺t(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》）然修園治眩暈，或遵丹溪之法，單用大黃瀉火；或逕用一味鹿茸酒、加味左歸飲、六味、八味丸補(bǔ)腎；或逕用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾，亦未嘗標(biāo)本同治。程仲齡、葉天士倡言標(biāo)本同治，加健脾益氣合化痰降逆，滋養(yǎng)肝腎合平肝潛陽等，平正公允，堪稱良法。然若移來平息真性眩暈之發(fā)作，猶嫌緩不濟(jì)急，難求速效。近世論治眩暈，或偏重于治標(biāo)，如從痰夾肝氣上逆施治而用旋覆代赭湯，從“支飲眩暈”施治而用澤瀉湯等；或倡言發(fā)作期治標(biāo)用溫膽湯，緩解期治本用參芪二陳湯等，各有千秋，可資考驗。余臨證有異于諸賢之處者，在于其發(fā)作期即主張標(biāo)本同治，熔驅(qū)風(fēng)清火豁痰補(bǔ)脾之法于一爐，庶其迅速息止之。待眩暈息止之后，再緩治其本。或疑曰：前言本虛，責(zé)之脾腎；今言標(biāo)本同治，何補(bǔ)脾而遺腎乎？答曰：眩暈發(fā)作之際，痰飲上逆之象昭著，而直接補(bǔ)腎之藥，不但緩不濟(jì)急，且多有滋膩之弊，反而掣肘，難求速效。必待其息止之后，再議補(bǔ)腎可也。屢見有選用六味、八味、左歸、右歸以期息止眩暈者，結(jié)果收效甚微，實用之不得其時也。故余治本，著重于脾。而所謂補(bǔ)脾者，運(yùn)脾和胃也。運(yùn)脾可化痰飲，和胃能止嘔逆；脾運(yùn)昌能御肝木之乘，風(fēng)木不得橫恣；風(fēng)木靜，相火守謐。如是，則風(fēng)火痰上逆之標(biāo)象可除。此乃直接治本而間接治標(biāo)，一舉兩得，何樂而不為之？余臨證既久，參驗先賢論治眩暈之要，自擬“柴陳澤瀉湯”以治眩暈。此方即小柴胡、二陳、澤瀉湯合方另加天麻、鉤藤、菊花而成。藥用：柴胡10g，黃芩6～10g，半夏10g，黨參12～15g，甘草3～5g，大棗10～12g，生姜6～10g，陳皮10g，茯苓15g，白術(shù)10～15g，澤瀉10～15g，天麻10g，鉤藤12g，菊花10g。其中小柴胡湯旋轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，透達(dá)郁火，升清降濁；二陳湯化痰降逆；澤瀉湯滌痰利水。方中尚寓有小半夏加茯苓湯，亦可化痰降逆，滌痰止嘔；又寓有六君子湯運(yùn)脾和胃以治其本。加天麻、鉤藤、菊花者，旨在柔潤以熄肝風(fēng)。以上藥味雖平淡，而實具卓效。臨證體驗以來，凡真性眩暈之發(fā)作者，以此為基礎(chǔ)，隨證化裁，服2～4劑，多能迅速息止之，歷用不爽，故敢確切言之。待眩暈息止之后，再察五臟氣血陰陽之虛而培補(bǔ)其本，以收遠(yuǎn)期之療效。如一位女性61歲患者，眩暈病10余年，1月之內(nèi)必發(fā)1～2次，發(fā)時中西藥并投，中藥曾用過補(bǔ)中益氣、左歸、右歸、三甲復(fù)脈湯等，效均不著；且停藥數(shù)日，又復(fù)發(fā)如前，致令經(jīng)年累月，頭目幾無爽慧之時，白日亦常臥床不起。今眩暈發(fā)作已4日，起床即感天旋地轉(zhuǎn)，頻頻嘔惡，耳鳴有閉塞之感，泄污水樣便（1日3次），納呆，口干苦不欲飲，舌邊尖紅，苔白厚欠潤，脈弦弱。此為風(fēng)火上炎，夾痰飲上蒙清竅；脾失轉(zhuǎn)輸，迫水飲下趨大腸所致。苔白厚欠潤者，水飲未化，而脾陰已傷之兆。投以柴陳澤瀉湯加山藥、滑石、白芍。處方：柴胡10g，黃芩6g，半夏10g，黨參15g，甘草5g，大棗10g，生姜6g，陳皮10g，茯苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，天麻10g，鉤藤12g，菊花10g，山藥30g，滑石30g，白芍15g，水煎服。服藥1劑，眩暈息止。泄瀉如泡沫狀，1日2次。3劑服盡，泄瀉止，白日不臥床，納增，耳鳴止，仍有閉塞感，口仍干苦不欲飲，舌尖紅，苔薄白。上方去山藥、白芍，加蔓荊子10g、竹茹12g、石菖蒲6g、北沙參15g、藿梗10g，續(xù)服3劑，諸癥漸退。后服香砂六君子湯加味治其本，連服12劑告愈。隨訪1年眩暈未再復(fù)發(fā)。（單書健，陳子華．古今名醫(yī)臨證金鑒·頭痛眩暈卷．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999．333～337）三、呂同杰——重在健脾和胃眩暈一證，歷代醫(yī)家論述頗多，《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”及“上氣不足”、“髓海不足”諸論。河間獨(dú)取經(jīng)旨，以風(fēng)火立論；丹溪偏重于痰，有“無痰不作?！敝f；張景岳則認(rèn)為眩暈以虛為主，提出“無虛不作?！敝摗w納起來不外風(fēng)、痰、火、虛四因，主要涉及脾、肝、腎等臟。余治眩暈重在脾胃，兼顧他臟。自擬定眩湯，藥用：黨參30g，白術(shù)24g，茯苓30g，當(dāng)歸15g，川芎12g，白芍15g，柴胡12g，代赭石15～30g，龍骨30g，牡蠣30g，甘草4．5g。此方由六君子湯、澤瀉湯、當(dāng)歸芍藥散化裁而來，以六君、當(dāng)歸、川芎、芍藥健脾化痰，益氣養(yǎng)血；柴胡、荷葉、澤瀉升清降濁；赭石、龍牡育陰潛陽；共奏健脾化痰，益氣養(yǎng)血，升清降濁之效。對氣血虛弱，痰濁阻絡(luò)，升降失司所引起的缺血性眩暈、內(nèi)耳性眩暈，皆有良好的療效。一般3～6劑即可見效。20～30劑即可完全恢復(fù)。臨證40余年，所治眩暈甚多，其中以氣血虛弱、升降失常者最為多見，故在立法、處方、遣藥方面，多側(cè)重于健脾和胃，益氣養(yǎng)血，升清降濁之品。因脾在五臟六腑中有著非常重要的位置，具有主運(yùn)化和益氣、統(tǒng)血等主要生理功能，是氣血生化之源，生命活動的基礎(chǔ)，故有“后天之本”之說。脾主運(yùn)化的過程，是通過脾的益氣升發(fā)作用來實現(xiàn)的。脾居中州，是氣機(jī)升降的樞紐，如果脾氣虛弱，升降失司，脾氣運(yùn)化功能就會直接受到影響，從而就會產(chǎn)生氣血津液代謝失調(diào)，造成痰濕停聚，氣機(jī)不利，脈絡(luò)瘀滯的病變。所以說脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，升降失司，內(nèi)臟陰陽氣血失調(diào)，是產(chǎn)生眩暈的主要病機(jī)。健脾化痰，補(bǔ)養(yǎng)氣血，升清降濁是治療本證的主要手段。（單書健，陳子華．古今名醫(yī)臨證金鑒·頭痛眩暈卷．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999．377～378）四、畢福高——辨虛實用補(bǔ)瀉二法針灸治之畢氏認(rèn)為，眩暈病臨床多見三個證型，本虛標(biāo)實之肝陽上亢證、痰濕中阻證，虛證為主之腎精不足證。治宜補(bǔ)瀉分明。肝陽上亢：肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，其性剛勁，主升主動。若素體陽盛，或憂郁、惱怒太
      

      需要做頸椎檢查以確定頸椎病導(dǎo)致的椎基底動脈供血不足癥狀
      
      以上是對“椎底供血不足”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！