絲蟲病的治療有電、化療及激光等手段嗎？藥物治療究竟

      絲蟲病絲蟲?。╢ilariasis）在我國是由斑氏絲蟲及馬來絲蟲的成蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)引起的慢性寄生蟲病。臨床特征在早期主要為淋巴管炎與淋巴結(jié)炎，晚期為淋巴管阻塞及其產(chǎn)生的系列癥狀。通過蚊子叮咬傳播。血中有絲蟲微絲蝴的病人或帶蟲者為本病的傳染源，本病以20—50歲間感染率與發(fā)病率最高，5—10月份為感染的高峰季節(jié)。我國隋唐時代（公元581-907年）古籍中記載“兩足脛紅腫，寒熱如傷寒狀，從此或一月發(fā)，半月數(shù)月一發(fā)”。民間流傳的“流火”、“大腳風”等，說明該病在我國流行已久。臨床特征在早期主要為淋巴管炎與淋巴結(jié)炎，晚期為淋巴管阻塞及其產(chǎn)生的系列癥狀。[病原學]世界上寄生于人體的絲蟲有8種，我國僅有斑氏絲蟲和馬來絲蟲流行。斑氏和馬來絲蟲成蟲形態(tài)相似，細長如線，乳白色，表面光滑，雌雄異體。斑氏雄蟲身長28.2～42mm，馬來雄蟲身長20～28mm，兩種雌蟲身長約為雄蟲一倍。雌雄成蟲常相互纏繞，寄生于淋巴管及淋巴結(jié)內(nèi)。壽命可長達12年或更久。雌蟲胎生幼蟲，成絲狀活動，稱微絲蚴。斑氏微絲蚴長約280μm，寬約7μm；馬來微絲蚴較斑氏短細。微絲螺從淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)后，白天多藏匿于肺的微血管內(nèi)，夜間進入周圍血液循環(huán)，具有明顯的夜周期性。通常馬來微絲蚴為晚8時至次晨4時，斑氏微絲蚴為夜晚10時至次晨2時。微絲蚴周期性的機理尚未完全清楚，有以下幾種解釋：①人在睡眠時，迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，肺部微血管擴張，微絲蚴大量從肺進入周圍血液；②肺和周圍血液中氧分壓的變化可改變微絲蚴的周期性。夜間給患者吸入O2，提高血的氧分壓，則周圍血中微絲蚴數(shù)量減少；③與微絲蚴體內(nèi)的自發(fā)螢光顆粒有關(guān)。凡微絲蚴體內(nèi)含有螢光顆粒多的，其夜現(xiàn)周期性明顯，反之則不明顯。微絲蚴在人體內(nèi)可存活數(shù)月～2年以上。斑氏微絲蚴和馬來微絲蚴在形態(tài)上有顯著差別，兩者區(qū)別見表及圖。表斑氏及馬來微絲蚴鑒別要點種別斑氏微絲蚴馬來微絲蚴大?。ㄈ旧螅?44～296×5.3～7.0微米177～230×5～6微米體態(tài)柔和，彎曲自然，無小彎較硬，大彎之外蟲體可有小彎曲頭端空隙較短，長度與寬度約相等或略長較長，長度較寬度約長1～2倍體核圓形或橢圓形，各自分開，排列整齊不規(guī)則，大小不等，排列不整齊，核與核聚集排泄孔較小，排泄細胞在排泄孔旁較大，排泄細胞距排泄孔較遠G細胞G1較小，與G2距離遠G1較大，與G2距離較近肛孔小，常不顯著較大，顯著尾部漸漸尖細，無尾核有2個尾核，前后排列，有尾核處較膨大斑氏和馬來絲蟲生活史分為二個階段：一個階段在蚊蟲（中間宿主）體內(nèi)；另一階段在人（終宿主）體內(nèi)。（一）在蚊體內(nèi)雌蚊叮咬微絲蚴陽性患者時，微絲蚴被吸入蚊胃內(nèi)，經(jīng)1～7小時脫鞘，穿過胃壁，經(jīng)腹腔進入胸肌，約1～3周經(jīng)二次脫皮，發(fā)育成傳染期幼蟲，離開胸肌，移行至蚊吻下唇，再叮咬人時，侵入人體。（二）在人體內(nèi)傳染期幼蟲侵入人體后，部分幼蟲在組織內(nèi)移行和發(fā)育過程中死亡，部分幼蟲到達淋巴管或淋巴結(jié)，經(jīng)8～12個月發(fā)育為成蟲，交配后，產(chǎn)生微絲蚴。發(fā)病原理絲蟲病的發(fā)病和病變主要由成蟲及傳染期幼蟲引起。傳染期幼蟲經(jīng)蚊叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育成為成蟲，幼蟲和成蟲代謝產(chǎn)物及雌蟲子宮排泄物，引起全身過敏反應(yīng)與局部淋巴系統(tǒng)的組織反應(yīng)。表現(xiàn)為急性期的絲蟲熱，淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。由于淋巴系統(tǒng)炎癥反復發(fā)作，則導致慢性期淋巴管阻塞癥狀、淋巴管曲張、乳糜尿、象皮腫等[流行病學]斑氏絲蟲病分布極廣，但主要在亞洲。馬來絲蟲病僅流行于亞洲。在我國山東、河南、江蘇、上海、浙江、安徽、湖北、湖南、江西、福建、臺灣、貴州、四川、廣東及廣西均有本病。除山東、廣東、臺灣僅為斑氏絲蟲病流行，其它?。ㄊ?、自治區(qū)）兩者兼有。解放后，由于開展普查普治工作，本病感染率顯著下降。（一）傳染源帶微絲蚴的人是本病的主要傳染源。馬來絲蟲還可在貓、犬、猴等哺乳動物體內(nèi)寄生，有可能成為動物傳染源。（二）傳播途徑通過雌蚊叮咬傳播。斑氏絲蟲病主要傳播媒介是淡色庫蚊、致乏庫蚊，馬來絲蟲以中華按蚊為主要媒介。（三）易感性人群普遍易感。男女發(fā)病率無明顯差異。20～25歲間的感染率與發(fā)病率最高，1歲以下者極少。病后免疫力低，常反復感染。（四）流行季節(jié)5～10月為絲蟲病感染季節(jié)。在溫暖的南方，一年四季都可感染。[發(fā)病原理及病理變化]絲蟲病的發(fā)病和病變主要由成蟲及傳染期幼蟲引起。傳染期幼蟲經(jīng)蚊叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育成為成蟲，幼蟲和成蟲代謝產(chǎn)物及雌蟲子宮排泄物，引起全身過敏反應(yīng)與局部淋巴系統(tǒng)的組織反應(yīng)。表現(xiàn)為急性期的絲蟲熱，淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。由于淋巴系統(tǒng)炎癥反復發(fā)作，則導致慢性期淋巴管阻塞癥狀、淋巴管曲張、乳糜尿、象皮腫等絲蟲病的發(fā)生與發(fā)展取決于絲蟲種類、寄生部位、幼蟲侵入數(shù)量及機體反應(yīng)性。馬來絲蟲主要寄居于四肢淺部淋巴系統(tǒng)，故以四肢癥狀多見；斑氏絲蟲寄居于腹腔、精索及下肢深部淋巴系統(tǒng)，則常出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀。絲蟲病的病變在淋巴管和淋巴結(jié)，由成蟲的機械刺激或死后蟲體分解產(chǎn)物的化學刺激，引起一系列反應(yīng)性病變。急性期表現(xiàn)為滲出性炎癥，淋巴結(jié)充血、淋巴管壁水腫，嗜酸性粒細胞浸潤，纖維蛋白沉積。淋巴管和淋巴結(jié)內(nèi)逐漸出現(xiàn)增生性肉芽腫反應(yīng)，肉芽中心為變性的成蟲和嗜酸性粒細胞，周圍有纖維組織和上皮樣細胞圍繞，并有大量淋巴細胞和漿細胞聚集，形成類結(jié)核結(jié)節(jié)。慢性期突出表現(xiàn)為大量纖維組織增生，蟲體鈣化，淋巴結(jié)變硬，淋巴管纖維化，形成閉塞性淋巴管內(nèi)膜炎。淋巴管的阻塞可致遠端淋巴管內(nèi)壓增高，形成淋巴管曲張和破裂，淋巴液郁滯，淋巴管內(nèi)蛋白成分增加。阻塞位于皮下，淋巴液不斷刺激組織，使纖維組織大量增生，皮下組織增厚、變粗、皺褶，變硬形成象皮腫。阻塞位于深部淋巴系統(tǒng)，則出現(xiàn)陰囊象皮腫、淋巴腹水、乳糜腹瀉、乳糜尿等。由于局部血液循環(huán)障礙，易引起繼發(fā)感染使象皮腫加重及惡化，甚或形成潰瘍。[臨床表現(xiàn)]感染絲蟲后，一般在5個月至1年以后才發(fā)病。病初主要表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大、疼痛，以及細索條狀的淋巴管炎，局部呈一條紅線，從肢體近端向遠端延伸，以股部為多見。同時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲下降、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀。腹部淋巴管炎時，可出現(xiàn)急劇腹痛，并伴有深部壓痛。此外，還可有精索及辜丸的腫大、陰囊疼痛等癥狀。上述癥狀的反復發(fā)作，可使病情不斷加重。腰部、盆腔及腹股溝等處常出現(xiàn)疼痛；尿液呈乳白色，即“乳糜尿”。下肢及陰囊處皮膚不斷增厚，繼之變粗變硬，皮膚粗糙，并出現(xiàn)稻溝、疣狀結(jié)節(jié)，俗稱“象皮腫”。血中找到微絲蚴即可確診為本病。絲蟲病臨床表現(xiàn)輕重不一，約半數(shù)感染者無癥狀而血中有微絲蚴存在。潛伏期早者3個月，晚者3/2年，一般約1年。（一）急性期1．淋巴結(jié)炎和淋巴管炎呈不定時周期發(fā)作，每月或數(shù)月發(fā)作一次。發(fā)作時患者畏寒發(fā)熱，全身乏力。淋巴結(jié)炎可單獨發(fā)生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴結(jié)炎。局部淋巴結(jié)腫大痛疼并有壓痛，持續(xù)3～5天后，即自行消失。繼發(fā)感染，可形成膿腫，淋巴管炎以下肢為多，常一側(cè)發(fā)生，也可兩腿同時或先后發(fā)生，其癥狀是沿大腿內(nèi)側(cè)淋巴管有一紅線，自上而下蔓延發(fā)展，稱為“離心性淋巴管炎”。炎癥波及毛細淋巴管時，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫、發(fā)亮，有灼熱燒感及壓痛，類似丹毒，稱“丹毒樣性皮炎”俗稱流火，持續(xù)2～3天消退。2．絲蟲熱周期性突然發(fā)生寒戰(zhàn)，高熱，持續(xù)2天至1周消退。部分患者僅低熱但無寒戰(zhàn)，在屢次發(fā)作后，局部癥狀才漸顯露，出現(xiàn)腹痛者，多系腹膜后淋巴結(jié)炎所致。3．精囊炎、附睪炎、睪丸炎主要見于斑氏絲蟲病。患者自覺由腹股溝向下蔓延的陰囊疼痛，可向大腿內(nèi)側(cè)放射。睪丸及附睪腫大，陰囊紅腫壓痛，一側(cè)或二側(cè)精索可摸及1個或數(shù)個結(jié)節(jié)性腫塊，有壓痛，炎癥消退后縮小變硬。可伴有鞘膜積液及腹股溝淋巴結(jié)腫大。4．肺嗜酸性粒細胞浸潤綜合征（肺型絲蟲病）系發(fā)育移行的未成熟幼蟲引起的過敏反應(yīng)所致。表現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、肺部有炎癥陰影，痰中有嗜酸性粒細胞和夏科一登雷登結(jié)晶，周圍血象；白細胞總數(shù)升高，嗜酸性粒細胞增多（20～80%），血中微絲蚴多陰性。少數(shù)尚可出現(xiàn)蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫等。（二）慢性期由淋巴系統(tǒng)增生和阻塞引起，但多數(shù)病例炎癥和阻塞性病變常交叉重迭出現(xiàn)。1．淋巴結(jié)腫大和淋巴管曲張淋巴結(jié)腫大是由于炎癥及淋巴結(jié)內(nèi)淋巴竇擴張所致，且常伴淋巴結(jié)周圍向心性淋巴管曲張。見于一側(cè)或兩側(cè)腹股溝和股部，局部呈囊性腫塊，中央發(fā)硬，穿刺可抽出淋巴液，有時可找到微絲蚴，易誤診為疝。淋巴管曲張常見于精索、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)。精索淋巴管曲張可互相粘連成條索狀，易與精索靜脈曲張混淆。陰囊淋巴管曲張可與陰囊淋巴腫同進存在。2．陰囊淋巴腫由于腹股溝表淺淋巴結(jié)和淋巴管阻塞，致陰囊腫大、表皮增厚似桔柑皮狀，可見有透明或乳白色小水泡，破裂后有淋巴滲出或乳糜液滲出，有時可查到微絲蚴。3、鞘膜腔積液多見于斑氏絲蟲病。可發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)。輕者無明顯癥狀，積液多時，陰囊體積增大，呈卵園形，皮膚皺折消失，透光試驗陽性，穿刺液離心沉淀可找到微絲蚴。4．乳糜尿為斑氏絲蟲病常見癥狀。乳糜尿病人淋巴管破裂部位多在腎孟及輸尿管。臨床呈間歇性發(fā)作，隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年再發(fā)。發(fā)作前可無癥狀或有畏寒、發(fā)熱、腰部、盆腔及腹痛股溝處疼痛，繼之出現(xiàn)乳糜尿。乳糜尿易凝固，可堵塞尿道，致排尿困難其他甚或出現(xiàn)腎絞痛。把乳糜尿置于玻璃杯中可分三層：上層為脂肪；中層為較清的液體，混有小凝塊；下層含紅細胞、淋巴細胞及白細胞等，呈粉紅色沉淀物，有時能找到微絲蚴。5．象皮腫（Elephentiasis）見于馬來及斑氏絲蟲病晚期。感染后10年左右發(fā)生。常發(fā)生于下肢，少數(shù)見于陰囊、陰莖、陰唇、上肢和乳房。開始呈凹限性堅實性水腫，久之皮膚變粗增厚、皮皺加深，皮膚上有苔蘚樣變，癘狀突起等變化，易繼發(fā)細菌感染形成慢性潰瘍。此時僅5%患者血中查到微絲蚴。[診斷]（一）臨床診斷結(jié)合流行病學史，如3～5月前在蚊蟲滋生季節(jié)到流行區(qū)旅游或居?。挥形孟x叮咬史。加上典型的周性發(fā)熱、離心性淋巴管炎、淋巴結(jié)腫痛、乳糜尿、精索炎、象皮腫等癥狀和體征均應(yīng)考慮為絲蟲病。（二）實驗室診斷1．白細胞總數(shù)和分類白細胞總數(shù)在10～20×109/L之間，嗜酸性粒細胞顯著增高。2．微絲蚴檢查是確診絲蟲病主要依據(jù)。一般在晚10時至次晨2時間驗血，陽性率較高。（1）涂片法：取耳垂血3滴，置于潔凈玻片上，用另一張玻片的角涂成約長2cm，寬1.5cm的長方形厚血膜，午后放在清水中溶血5～10分鐘，待干、固定染色鏡檢。（2）鮮血片法：取耳垂血1滴于玻片上，加水數(shù)滴溶血，加蓋玻片低倍鏡檢查。陽性時可見微絲蚴自由擺動，前后屈伸。（3）濃積法：取靜脈血2ml，注入盛有0.4ml抗凝劑試管內(nèi)，加蒸餾水8～10ml，溶血后離心沉淀，傾上液，再加N/20氯氧化鈉8～10ml，混勻放置5～10分鐘，離心，棄上液，取沉淀鏡檢，此法陽性率高。（4）白天誘蟲法：白天口服海群生100mg，在15、30、60分鐘分別采血鏡檢。（5）乳糜尿及淋巴尿檢查：乳糜尿需加乙醚（5ml尿液+2ml乙醚）于試管內(nèi)搖蕩，脂肪溶解，棄乙醚，加水稀釋后離心檢查。淋巴尿易凝，應(yīng)先加抗凝劑，后直接涂片或用水稀釋10倍離心鏡檢。3．活組織檢查血中微絲蚴檢查陰性者可取皮下結(jié)節(jié)、淺表淋巴結(jié)、附睪結(jié)節(jié)等病變組織活檢，確定診斷。（三）免疫學檢查包括皮內(nèi)試驗、間接免疫熒光抗體檢查、補體結(jié)合試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。因與其它線蟲有交叉反應(yīng)，故特異性有限。[鑒別診斷]絲蟲病的淋巴管炎及淋巴結(jié)炎應(yīng)與細菌性淋巴管炎鑒別。絲蟲性附睪炎、鞘膜積液應(yīng)與結(jié)核性鑒別。象皮腫應(yīng)與局部損傷、腫瘤壓迫、手術(shù)切除淋巴組織后引起的象皮腫鑒別。絲蟲性乳糜尿需與結(jié)核、腫瘤引起者鑒別。[治療]（一）對癥治療1．急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎可口服強地松、保太松、阿斯匹林，療程2～3天。有細菌感染者加用抗菌藥物。2．乳糜尿臥床休息，抬高骨盆部，多飲開水，多食淡菜，限制脂肪，蛋白飲食，并用中藥治療。對乳糜血尿者，可服用VitC、VitK4，或肌注安絡(luò)血、止血敏等。無效時，可用1%硝酸銀10ml或12.5%碘化鈉溶液作腎盂沖洗或外科手術(shù)治療。3．象皮腫①保持患肢皮膚清潔，避免擠壓磨擦及外傷。②輻射熱烘綁療法：將患肢放入磚砌腿爐或電烘箱內(nèi)，溫度60～100℃，每日或隔日1次，每次30分鐘，1個月為一療程，一年內(nèi)可行2～3個療程。③外科療法；對下肢嚴重者可施行皮膚移植術(shù)，陰囊象皮腫可施行整形術(shù)。（二）病原治療1．海群生（又名乙胺秦、益群生）對微絲幼和成蟲均有殺滅作用。海群生對馬來絲蟲病療效比斑氏絲蟲病迅速完全。（1）短程療法：適用于體質(zhì)較好的馬來絲蟲病患者。成人1.5g于晚上一次頓服或0.75g每日2次，連服2天。該療法反應(yīng)較大。（2）中程療法：用于血中微絲蚴較多和重度感染及斑氏絲蟲病。0.3g，2次/日，療程7天。（3）間歇療法：成人每次0.5g，每周1次，連服7周。此法陰轉(zhuǎn)率高，療效可靠，副反應(yīng)小。副作用：主要是因大量微絲蚴或成蟲死亡產(chǎn)生的過敏反應(yīng)，作用于成蟲產(chǎn)生局部癥狀，一般馬來絲蟲病較斑氏絲蟲病反應(yīng)重。對嚴重心、肝、腎疾病、活動性肺結(jié)核、急性傳染病、妊娠3月內(nèi)或8個月以上，月經(jīng)期婦女應(yīng)緩治或禁忌用藥。2．左旋咪唑：對微絲蚴有較好療效。劑量4～5mg/kg/日，分2次服，療程5天。與海群生合用可提高療效。副作用與海群生類似，但較后者輕。3．呋喃嘧酮：對斑氏絲蟲成蟲和微絲蚴均有殺滅作用。20mg/kg/日，分2～3次，連服7天。付作用與海群生相仿。絲蟲病早期根治效果較好，晚期出現(xiàn)乳糜尿、象皮腫等時，則難以恢復。枸櫞酸乙胺嗪(海群生)為治療本病的首選藥物。[預(yù)后][預(yù)防]（一）普查普治夏季對流行區(qū)1歲以上人群進行普查，冬季對微絲蚴陽性者或微絲蚴陰性但有絲蟲病史和體征者進行普治。（二）防蚊滅蚊大力開展愛國衛(wèi)生運動，消滅蚊蟲孳生地。在有蚊季節(jié)正確使用蚊帳；戶外作業(yè)時，使用防蚊油、驅(qū)蚊靈及其它驅(qū)避劑等涂布暴露部位的皮膚，頭部可用防蚊網(wǎng)（棉線浸漬701防蚊油制成）。（三）保護易感人群在流行區(qū)采用海群生食鹽療法，每公斤食鹽中摻入海群生3g，平均每人每日16.7g食鹽，內(nèi)含海群生50mg，連用半年，可降低人群中微絲蚴陽性率。來自互聯(lián)網(wǎng)