顱腦損傷患者急性期的癥狀

      (一)、意識(shí)障礙意識(shí)障礙是顱腦損傷患者傷后最為常見(jiàn)的癥狀，傷后立即出現(xiàn)的意識(shí)障礙通常稱為原發(fā)性意識(shí)障礙。如患者傷后存在一段時(shí)間的清醒期，或原發(fā)性意識(shí)障礙后意識(shí)一度好轉(zhuǎn)，病情再度惡化，意識(shí)障礙又加重，稱為繼發(fā)性意識(shí)障礙。原發(fā)性意識(shí)障礙通常由原發(fā)性顱腦損傷所致，其病理生理機(jī)制為廣泛皮質(zhì)損傷、彌漫性軸索損傷。(二)、頭痛和嘔吐頭痛一般見(jiàn)于所有神志清楚的顱腦損傷患者，可以由頭皮或顱骨損傷所致，也可由顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓升高引起。頭痛可為局限性的，通常多見(jiàn)于外力作用部位，是由于局部組織損傷及其繼發(fā)的炎癥反應(yīng)造成的;也可為彌漫性的，常由于腦組織損傷或顱內(nèi)壓升高所致。頭痛與病情嚴(yán)重程度并無(wú)一定的關(guān)系，患者訴頭痛，但疼痛位置表淺而局限，且神志清楚，CT未見(jiàn)明顯異常，通常是由于顱外組織創(chuàng)傷所致。除對(duì)癥止痛治療外，無(wú)須特殊處理。如患者全頭劇烈脹痛，且逐漸加重，并伴有反復(fù)的嘔吐，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。傷后早期嘔吐可以由迷走或前庭結(jié)構(gòu)受損傷引起，但顱內(nèi)壓升高是顱腦損傷患者傷后頭痛的主要原因。反復(fù)的噴射性嘔吐是顱內(nèi)高壓的特征性表現(xiàn)。(三)、瞳孔改變瞳孔由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感支和交感神經(jīng)共同支配。傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，而患者神志清楚，可能為顱底骨折導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)損傷所致的動(dòng)眼神經(jīng)原發(fā)性損傷。若傷后雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)靈敏，同時(shí)伴有同側(cè)面部潮紅無(wú)汗，眼裂變小(Horner綜合征)，在排除頸部交感神經(jīng)受損的可能后，應(yīng)考慮是否存在腦干的局灶性損傷。如雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)消失，伴有雙側(cè)錐體束征和中樞性高熱等生命體征紊亂癥狀，表示腦干受損范圍較廣，病情危重。如傷后頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙逐漸加深，伴有一側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)考慮顱內(nèi)血腫和小腦幕切跡疝的存在。若雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，則已屬于腦疝晚期。一般來(lái)說(shuō)，患者清醒狀態(tài)下，雙側(cè)瞳孔均等地?cái)U(kuò)大和縮小，而光反應(yīng)正常，并無(wú)病理意義。(四)、眼底改變顱腦損傷后早期眼底改變不常見(jiàn)，如存在明顯腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，眼底檢查可見(jiàn)到玻璃體下火焰狀出血。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)血腫或腦缺血時(shí)，顱內(nèi)壓顯著增高，可以見(jiàn)到雙側(cè)視盤水腫，表現(xiàn)為視盤生理凹陷消失或隆起，邊界不清，動(dòng)靜脈直徑比例