聽神經(jīng)瘤手術(shù)并發(fā)癥及處理

      較大動脈血管損傷出血：術(shù)中切除腫瘤不可避免多多少少要出血，但有時出現(xiàn)腫瘤周圍大血管損傷，如基底動脈、椎動脈或其較大的分支，會造成術(shù)中出血較多，導(dǎo)致術(shù)野不清楚，在止血過程中容易進一步損傷其他結(jié)構(gòu)如腦干或腫瘤周圍神經(jīng)，引起嚴重后果。如果出血量大，會引起休克。由于現(xiàn)在絕大部分都是顯微手術(shù)，這類大出血發(fā)生率很低。腦干損傷導(dǎo)致心率血壓影響：腦干是生命中樞所在，掌管呼吸血壓和心率等，也是顱神經(jīng)起源地及支配對側(cè)肢體運動的中樞。術(shù)中分離腫瘤和腦干邊界時，可能會傷及腦干，導(dǎo)致術(shù)中血壓快速下降或上升/心率快速變慢或快，此時醫(yī)生只有暫停手術(shù)，等血壓心率恢復(fù)后再繼續(xù)小心謹慎手術(shù)，如果再次出現(xiàn)類似表現(xiàn)，則可能就此終止手術(shù)，這樣腫瘤可能有殘留！極個別的，在術(shù)中就出現(xiàn)心率血壓難以恢復(fù)，出現(xiàn)生命危險！小腦挫傷腦腫脹：術(shù)中需要牽拉小腦向內(nèi)側(cè)以暴露腫瘤，有時會出現(xiàn)小腦挫傷出血/腦腫脹，影響術(shù)中腫瘤的暴露與切除，主刀醫(yī)生可能會切除部分挫傷小腦組織，即使沒有挫傷，有時為了切除腫瘤需要也會切除部分小腦組織。少數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)小腦共濟失調(diào)，如行走不穩(wěn)/手指不靈活等。遠隔部位血腫：由于腫瘤被切除，體積逐漸減小，顱內(nèi)壓會有降低，極少數(shù)情況會出現(xiàn)手術(shù)遠隔部位因顱內(nèi)壓降低移位所致顱內(nèi)出血！發(fā)生率很低，但一旦出現(xiàn)處理會非常棘手！一方面手術(shù)部位的腫瘤尚未切除，另一方面顱內(nèi)其它部位又在出血壓迫腦組織向手術(shù)部位移動，使手術(shù)部位空間越來越小，無法繼續(xù)手術(shù)！手術(shù)醫(yī)生不得不匆忙停止正在進行的手術(shù)（有時甚至止血也無法滿意止好），緊急關(guān)顱，緊急復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)遠處出血部位后，再進手術(shù)室先開顱清除遠處血腫后，再重新從原入路進入繼續(xù)腫瘤手術(shù)?。∫虼税l(fā)生這種情況，十分被動和棘手！盡管醫(yī)生會采取措施（如術(shù)中盡量避免快速下降顱內(nèi)壓）預(yù)防，但仍有極少數(shù)患者會發(fā)生。顱神經(jīng)損傷，尤其是面神經(jīng)損傷(面癱)：由于腫瘤所在的橋小腦角及附近區(qū)域，是第5-12對顱神經(jīng)的發(fā)源地。腫瘤與面聽神經(jīng)及三叉神經(jīng)外展神經(jīng)及后組顱神經(jīng)關(guān)系密切，術(shù)中可能有不同程度的損傷，尤其是面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷在術(shù)中并無嚴重的后果顯現(xiàn)，但術(shù)后卻出現(xiàn)明顯的面癱，影響外貌！