肝癌晚期腹水怎么治療

      中西醫(yī)結(jié)合治療腹水現(xiàn)狀及樂康系列治療腹水新突破肝硬化腹水的治療以中西醫(yī)結(jié)合為主，可以發(fā)揮取長補短的作用，現(xiàn)將各種治法分述如下：㈠鈉高碳水化合物及富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，每日鈉攝入量應(yīng)少于0.5克（折合成氯化鈉，應(yīng)少于1.5克）。㈡限制液體攝入量，每日不超過2000毫升，若有水腫及血鈉降低，應(yīng)嚴格控制在每日1000～1500毫升。㈢如飲食不能糾正血漿白蛋白降低情況，可考慮輸入血漿、全血或無鹽的血清白蛋白。過量的血漿白蛋白輸入可使血容量驟增，誘發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂或急性肺水腫，因此一次用量要小，靜脈滴注速度要慢。此外，可給予促進蛋白質(zhì)合成代謝的菑體化合物。㈣利尿劑采用利尿劑以加強鈉與水分排泄。利尿劑中有的抑制腎小管對電解質(zhì)的再吸收，有的改變腎小管內(nèi)滲透壓，有的具有拮抗醛固酮的作用，應(yīng)充分了解各種利尿劑的作用及副作用，單個、先后或聯(lián)合使用。腹水病人所排出的尿液主要來自體液，而來自腹水的僅占一小部分；據(jù)研究每日排出水分4000毫升，而腹水僅減少700～900毫升。大量體液與電解質(zhì)丟失，特別是鉀的丟失可誘發(fā)肝性昏迷、腎功能損害等。因此再在用具有排鉀作用的利尿劑的同時，要經(jīng)常測定血鈉、鉀、氯化物及非蛋白氮等項目，注意補充鉀鹽，十分重要。在使用利尿劑治療腹水的過程中，宜先選用排鉀較少的藥物，在此基礎(chǔ)上加用噻嗪類利尿劑。千萬不要急于求成，因為腹水的吸收量有限，只能逐漸消退，過分強烈的利尿往往引起循環(huán)血容量減少、腎功能衰竭，也容易誘發(fā)肝性昏迷。㈤腎上腺皮質(zhì)激素激素的作用可能是通過抑制垂體后葉素，促腎上腺皮質(zhì)激素或醛固酮，也可能使腎濾過增加，或能增加腎血流量和抑制遠端腎小管對水分的吸收而起排水作用。嚴重肝硬化腹水患者，在長期忌鹽，應(yīng)用利尿劑及腹腔穿刺后可產(chǎn)生低血鈉現(xiàn)象和水分潴留。腎上腺皮質(zhì)制劑有增高血鈉的作用，有利于這種低血鈉的治療。㈥腹腔穿刺放液術(shù)大量腹水引起心肺壓迫癥狀及腹脹難以忍受時，要考慮腹腔放液術(shù)。腹內(nèi)壓過高可使腎靜脈受壓，導(dǎo)致利尿劑的作用不明顯，放液后或能恢復(fù)利尿劑的效果。腹腔穿刺放液有以下缺點：（1）肝硬化腹水患者抵抗感染能力低，易招致腹腔感染；（2）腹水內(nèi)蛋白含量每100毫升約1～2克，放液后蛋白喪失可進一步使血漿蛋白降低；（3）過速放液可使右心房壓力驟降，發(fā)生血管舒縮性昏厥；（4）腹壓突降時門靜脈系血管舒張，入肝血液一時減少，肝細胞突然缺血，易致壞死而誘發(fā)肝性昏迷；（5）如大量放液，機體血容量降低，腎臟供血不足，可發(fā)生尿閉及氮質(zhì)血癥；（6）放液后排出大量鈉鹽，產(chǎn)生低鈉狀態(tài)，可致虛脫、血壓降低及血液內(nèi)尿素增加等現(xiàn)象；（7）放液后血鉀降低可誘發(fā)肝性昏迷。因此，腹腔放液僅在不得已情況下謹慎進行。㈦外科手術(shù)腹水的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，因此施行旨在減低門靜脈高壓的手術(shù)，對消除腹水的幫助不大；而且在肝功能減退的情況下，手術(shù)治療有一定的危險性。如果門靜脈高壓顯著而肝功能尚好的，就可通過門靜脈高壓的降低，脾機能亢進的糾正，以及一般情況的改善，有時外科手術(shù)可協(xié)助與鞏固腹水的消退。各種方法的配合如下：由于西藥利尿作用強，排除腹水退腫迅速是其長處，但短處是退水后容易復(fù)發(fā)。中藥短處是利尿藥作用較慢、瀉下藥僅適宜于體質(zhì)壯實者，而其長處是用攻補兼施方法對改善肝臟功能有所幫助，能達到治本的目的，使腹水退去后比較鞏固。因此中西醫(yī)結(jié)合的方法是采用西藥利尿治標，中藥健脾祛瘀治本，腹水退后采取樂康療法健脾祛瘀鞏固。

      樂康系列治療癌性胸水、癌性腹水、心包積液新進展樂康系列治療惡性積液的原則是“治水先治癌，癌消水自退”。樂康系列應(yīng)用臨床后，98％以上患者在用藥1－3天后迅速顯效，3－7天后平穩(wěn)持久地消腫退水，咳嗽、氣短、胸悶、口干、腹脹等臨床癥狀得以明顯改善，連續(xù)用藥1－3個月，98％患者地惡性積液取得控制和消退部分患者的瘤體，可縮小或消失。達到“癌消水自退”的目的，且無明顯毒副作用。樂康系列科研專題組認為，癌性胸、腹水屬中醫(yī)水液停聚證范疇。其病因為：癌癥日久失治、正氣大耗、肺脾胃三臟受損，造成三焦不利，氣道閉塞，水液停聚而發(fā)病。臨床可分為六型：痰飲內(nèi)停型、飲瘀互結(jié)型、痰熱互結(jié)型、氣郁痰阻型、肺脾兩虛型、陰虛邪惡型。切中癌性胸、腹水之病機，治療有六大法：利水兼顧抗癌、扶正兼顧祛邪、祛邪不忘行氣、治法辛開苦降、重用動物藥材、內(nèi)服結(jié)合外用。治法以先分陰陽，以明虛實。1、 陽水概念：凡水腫性質(zhì)屬實者，稱為陽水。成因：①外感風(fēng)邪②水濕侵淫。證候及分析：⑴風(fēng)水水腫先見眼瞼頭面――肺居上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯；然后波及全身――肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布，溢于肌膚；小便短少――三焦不利，膀胱氣化失司；來勢猛疾，迅速蔓延，膚表發(fā)薄光亮――上焦失宣，中焦失布，下焦失司，三焦俱病，水無去路，泛溢肌膚；可伴見惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)酸重、咽痛等――因本病為風(fēng)邪引發(fā)，故見一系列衛(wèi)表癥狀；苔薄白，脈浮緊――風(fēng)水偏寒之象；舌紅，脈浮數(shù)――風(fēng)水偏熱之象。⑵水濕水腫自眼瞼頭面逐漸遍及全身，來勢較緩――水濕侵淫，脾土受困，運化失職，水泛肌膚；肢體沉重困倦――脾主四肢肌肉，水濕困脾，濕漬肢體；小便短少――膀胱氣化失司；脘悶納呆――脾胃互為表里，脾病及胃，濕蘊中焦，不能腐熟水谷；泛惡欲吐――胃氣上逆；苔白膩，脈沉――濕邪內(nèi)盛的征象；辨證依據(jù)：①發(fā)病急，來勢猛②先見眼瞼頭面，上半身腫甚。2、 陰水概念：凡水腫性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。成因：①病久正虛②勞倦內(nèi)傷③房事不節(jié)。證候及分析：水腫從足部開始，尤以腰以下為甚，按之凹陷不起――脾虛不能運化水濕，腎虛不能升清渾濁，均可導(dǎo)致水液代謝障礙，泛溢肌膚，發(fā)為陰水，水勢趨下；小便短少――脾虛不能溫運水濕，導(dǎo)致膀胱氣化失司；脘悶腹脹，納呆便溏――脾病及胃，中焦健運失常；面色咣白――陽虛水停，氣血失運之象；面色灰滯――腎虛水泛，寒濕內(nèi)盛之象；四肢困倦――脾主四肢肌肉，脾虛水濕內(nèi)漬；腰膝酸痛而冷，四肢厥冷，畏寒神疲――脾虛及腎，腎陽虛衰，失于濕養(yǎng)；舌淡胖――陰水正氣虛衰，氣血不能上榮舌體；苔白滑――水濕內(nèi)盛之象；脈沉遲無力――病位在里，水濕內(nèi)盛，脾腎陽虛，失于溫運之征。辨證依據(jù)：①發(fā)病緩，來勢徐②水腫先從足部開始，腰以下腫甚。