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請(qǐng)問(wèn)醫(yī)學(xué)生寫大病歷有錯(cuò)句怎么修改?謝謝

女 | 21歲 2019-08-22 19:25:07 4人回復(fù) 來(lái)自臨沂市

健康咨詢描述: 請(qǐng)問(wèn)醫(yī)學(xué)生寫大病歷有錯(cuò)句怎么修改?謝謝請(qǐng)問(wèn)醫(yī)學(xué)生寫大病歷有錯(cuò)句怎么修改?謝謝

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

鄭楚云
鄭楚云 汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院   護(hù)師 擅長(zhǎng): 兒童常見病、多發(fā)病的護(hù)理,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,心理健康發(fā) 幫助網(wǎng)友:34075稱贊:10
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2019-08-22 19:37:10 我要投訴

      病情分析:
      大病歷,其實(shí)每一頁(yè)也是允許有不超過(guò)三處的修改的,并不是一字不差。
      指導(dǎo)意見:
      如果寫錯(cuò)了,這種情況下可以畫兩橫杠,然后在上面做一下修改,再簽名,但是眉欄是不允許錯(cuò)誤的。

2019-08-22 19:39 守一177 追問(wèn)

請(qǐng)問(wèn)是用同顏色的筆還是什么顏色呢

2019-08-22 19:41醫(yī)生回答:

同顏色的筆是可以的,注意整齊,整潔,字跡清晰。

2019-08-22 19:42 守一177 追問(wèn)

好的謝謝您

2019-08-22 19:42醫(yī)生回答:

不用,再見。

施忠錢
施忠錢 欽州市中醫(yī)醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng): 胃十二指腸潰瘍,十二指腸潰瘍,慢性支氣管炎,心肌梗 幫助網(wǎng)友:6732稱贊:1
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2019-08-22 20:31:28 我要投訴

      您好!現(xiàn)在一般都用電子病歷,如果是手寫,可以用同色筆雙線劃掉把正確的寫在旁邊。一頁(yè)紙修改不能超過(guò)三處。如果寫錯(cuò)了三處以上,就老老實(shí)實(shí)重抄一份吧。

王鑫
王鑫 本溪市第三人民醫(yī)院   主管護(hù)師 擅長(zhǎng): 潰瘍性結(jié)腸炎,痔瘡,內(nèi)痔,外痔,混合痔等護(hù)理咨詢 幫助網(wǎng)友:7133
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2019-08-22 19:40:45 我要投訴

      病情分析:
      你好,根據(jù)你所說(shuō)的情況,醫(yī)學(xué)生寫大病歷有錯(cuò)句怎么改,這些原始材料中有入院初的病情檢查;有住院期間各種檢查的報(bào)告材料;有用藥,點(diǎn)滴,換藥的記錄;有病情危重變化的記錄;有出院時(shí)治療情況的小結(jié)。
      指導(dǎo)意見:
      如果錯(cuò)了,無(wú)關(guān)緊要的錯(cuò)別字,標(biāo)點(diǎn)符號(hào),可經(jīng)主管醫(yī)生自己修改。除此之外,醫(yī)生沒(méi)有權(quán)利擅自改動(dòng)。特別是急診病人,疑難病和手術(shù)患者的病歷檔案,一定要保持原始情況,以備以后查閱使用,以及繼續(xù)治療或轉(zhuǎn)院時(shí)查證。特別是有可能發(fā)生醫(yī)患矛盾糾紛的材料,更需保持原件。
      以上是對(duì)“請(qǐng)問(wèn)醫(yī)學(xué)生寫大病歷有錯(cuò)句怎么修改?謝謝”這個(gè)問(wèn)題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!

2019-08-22 19:44 守一177 追問(wèn)

好的謝謝

2019-08-22 21:53醫(yī)生回答:

不客氣,保持心情舒暢。

吳俊滿
吳俊滿 大慶市第二醫(yī)院   主任護(hù)師 擅長(zhǎng): 胰腺炎,上消化道出血等,肝硬化,急性黃旦病人的護(hù)理 幫助網(wǎng)友:10673稱贊:1
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2019-08-22 19:42:39 我要投訴

      病情分析:
      允許修改病歷有行業(yè)文件支持。《病歷書寫基本規(guī)范》是第一個(gè)由衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于病歷書寫的指令性工作文件,其中第7條和第8條分別規(guī)定:“實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。”“上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。
      指導(dǎo)意見:
      文件還規(guī)定修改錯(cuò)字應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡??梢?,修改病歷是被允許的。仔細(xì)閱讀病例書寫規(guī)范。

2019-08-22 19:44 守一177 追問(wèn)

好的謝謝

2019-08-23 10:35醫(yī)生回答:

你好,不用謝,病例書寫規(guī)范上都有一查便知。

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