絲蟲病的回答能否具體一些,哪個(gè)..

      【概述】
      該病是由絲蟲（由吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的一類寄生性線蟲）寄生在脊椎動(dòng)物終宿主的淋巴系統(tǒng),皮下組織,腹腔,胸腔等處所引起.兩種絲蟲引起絲蟲病的臨床表現(xiàn)很相似,急性期為反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎,淋巴結(jié)炎和發(fā)熱,慢性期為淋巴水腫和象皮腫,嚴(yán)重危害流行區(qū)居民的健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展.
      【診斷】
      以實(shí)驗(yàn)室檢查為標(biāo)準(zhǔn),從外周血液,乳糜尿,抽出液中查出微絲蚴和成蟲即可確診.
      【治療措施】
      治療藥物主要是海群生（hetrazan,又名乙胺嗪diethylcarbamazine,DEC）.海群生對(duì)兩種絲蟲均有殺滅作用,對(duì)馬來絲蟲的療效優(yōu)于班氏絲蟲,對(duì)微絲蚴的作用優(yōu)于成蟲.國內(nèi)海群生的常用療法為4.2g7日療法治療班氏絲蟲病；1.5~2.0g3~4日療法治療馬來絲蟲病.患者服藥后可因大量微絲蚴的死亡而引起變態(tài)反應(yīng),出現(xiàn)發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛等癥狀,應(yīng)及時(shí)處理.為了減少海群生的副作用,現(xiàn)在防治工作中廣泛采用了海群生藥鹽,按每人每天平均服用海群生50mg計(jì),制成濃度為0.3％的藥鹽,食用半年,可使中,低度流行區(qū)的微絲蚴陽性率至1％以下,且副作用輕微.近年我國研制成功抗絲蟲新藥呋喃嘧酮（furapyrimidone）,對(duì)微絲蚴與成蟲均有殺滅作用,對(duì)兩種絲蟲均有良好效果.用總劑量140mg/kg體重7日療法,對(duì)班氏絲蟲病的療效優(yōu)于海群生.
      對(duì)象皮腫患者除給予海群生殺蟲外,還可結(jié)合中醫(yī)中藥及桑葉注射液加綁扎療法或烘綁療法治療.對(duì)陰囊象皮腫及鞘膜積液患者,可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)外科手術(shù)治療.對(duì)乳糜尿患者,輕者經(jīng)休息可自愈；也可用1％硝酸銀腎盂沖洗治療.嚴(yán)重者以顯微外科手術(shù)作淋巴管-血管吻合術(shù)治療,可取得較好療效.
      【病理改變】
      1.急性期過敏和炎癥反應(yīng) 幼蟲和成蟲的分泌物,代謝及蟲體分解產(chǎn)物及雌蟲子宮排出物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和全身性反應(yīng).早期在淋巴管可出現(xiàn)內(nèi)膜腫脹,內(nèi)皮細(xì)胞增生,隨之管壁及周圍組織發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤,導(dǎo)致淋巴管壁增厚,瓣膜功能受損,管內(nèi)形成淋巴栓.浸潤的細(xì)胞中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞.
      2.慢性期阻塞性病變 淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲病慢性體征的重要因素.由于成蟲的刺激,淋巴管擴(kuò)張,瓣膜關(guān)閉不全,淋巴液淤積,出現(xiàn)凹陷性淋巴液腫.以后淋巴管壁出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤,內(nèi)皮細(xì)胞增生,管腔變窄而導(dǎo)致淋巴管閉塞.以死亡的成蟲和微絲蚴為中心,周期浸潤大量炎癥細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等而形成絲蟲性肉芽腫,最終導(dǎo)致淋巴管栓塞.阻塞部位遠(yuǎn)端的淋巴管內(nèi)壓力增高,形成淋巴管曲張甚至破裂,淋巴液流入周期組織.由于阻塞部位不同,患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異.
      ⑴象皮腫（elephantiasis）：是晚期絲蟲病最多見的體征.象皮腫的初期為淋巴液腫.若在肢體,大多為壓凹性水腫,提高肢體位置,可消退.繼之,組織纖維化,出現(xiàn)非壓凹性水腫,提高肢體位置不能消退,皮膚彈性消失.最后發(fā)展為象皮腫,肢體體積增大,有大量纖維組織和脂肪以及擴(kuò)張的淋巴管和積留的淋巴液,皮膚的上皮角化或出現(xiàn)疣樣肥厚.
      ⑵睪丸鞘膜積液（hydrocele testis）：由于精索,睪丸的淋巴管阻塞,使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi),引起睪丸鞘膜積液.但也有少數(shù)病人系由于急性炎癥反應(yīng)所致,故在消炎后即可恢復(fù).
      ⑶乳糜尿（chyluria）：是班氏絲蟲病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病變.
      除上述病變外,女性乳房的絲蟲結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見.此外,絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病,脾,胸,背,頸,臂等部位的絲蟲性肉芽腫,絲蟲性心包炎,乳糜胸腔積液,乳糜血痰,以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等.
      3.隱性絲蟲病 也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽,伴疲乏和低熱,血中嗜酸性粒細(xì)胞超度增多,IgE水平顯著升高,胸部X線透視可見中下肺彌漫性粟粒樣陰影.
      【流行病學(xué)】
      絲蟲病是我國五大寄生蟲病之一.男女老少均可感染.流行區(qū)微絲蚴感染率高峰多在21~30歲.班氏絲蟲病呈世界性分布,主要流行于熱帶和亞熱帶；馬來絲蟲病僅限于亞洲,主要流行于東南亞.我國中部和南部的山東,河南,安徽,江蘇,上海,浙江,江西,福建,廣東,廣西,海南,湖南,湖北,貴州,四川和臺(tái)灣等16個(gè)省,市,自治區(qū)有絲蟲病流行.
      【臨床表現(xiàn)】
      急性期的臨床癥狀表現(xiàn)為淋巴管炎,淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等.淋巴管炎的特征為逆行性,發(fā)作時(shí)可見皮下一條紅線離心性地發(fā)展,俗稱“流火”或“紅線”.上下肢均可發(fā)生,但以下肢為多見.當(dāng)炎癥波及皮膚淺表微細(xì)淋巴管時(shí),局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫,表面光亮,有壓痛及灼熱感,即為丹毒樣皮炎,病變部位多見于小腿中下部.在班氏絲蟲,如果成蟲寄生于陰囊內(nèi)淋巴管中,可引起精索炎,附睪炎或睪丸炎.在出現(xiàn)局部癥狀的同時(shí),患者常伴有畏寒發(fā)熱,頭痛,關(guān)節(jié)酸痛等,即絲蟲熱.有些患者可僅有寒熱而無局部癥狀,可能為深部淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的表現(xiàn).
      慢性期阻塞性病變由于阻塞部位不同,患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異：包括象皮腫,睪丸鞘膜積液,乳糜尿等.
      除上述病變外,女性乳房的絲蟲結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見.此外,絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病,脾,胸,背,頸,臂等部位的絲蟲性肉芽腫,絲蟲性心包炎,乳糜胸腔積液,乳糜血痰,以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等.
      隱性絲蟲病的臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽,伴疲乏和低熱,血中嗜酸性粒細(xì)胞超度增多,IgE水平顯著升高,胸部X線透視可見中下肺彌漫性粟粒樣陰影.
      【輔助檢查】
      分為病原診斷和免疫診斷.前者包括從外周血液,乳糜尿,抽出液中查微絲蚴和成蟲；后者為檢測血清中的絲蟲抗體和抗原.
      1.病原診斷
      ⑴血檢微絲蚴：由于微絲蚴具有夜現(xiàn)周期性,取血時(shí)間以晚上9時(shí)至次晨2時(shí)為宜.
      1）厚血膜法：取末梢血60µl（3大滴）涂成厚片,干后溶血鏡檢.如經(jīng)染色可減少遺漏并可鑒別蟲種.
      2）新鮮血滴法：取末梢血1大滴于載玻片上的生理鹽水中,加蓋片后立即鏡檢,觀察微絲蚴的活動(dòng)情況.本法適用于教學(xué)及衛(wèi)生宣傳活動(dòng).
      3）濃集法：取靜脈血1~2ml,經(jīng)溶血后離心沉淀,取沉渣鏡檢.此法可提高檢出率,但需取靜脈血,且手續(xù)較復(fù)雜.
      4）海群生白天誘出法：白天給被檢者口服海群生2~6mg/kg體重,于服后30~60分鐘間采血檢查.此法可用于夜間取血不方便者,但對(duì)低度感染者易漏診.
      ⑵體液和尿液檢查微絲蚴：微絲蚴亦可見于各種體液和尿液,故可于鞘膜積液,淋巴液,腹水,乳糜尿和尿液等查到微絲蚴.可取上列體液直接涂片,染色鏡檢；或采用離心濃集法,薄膜過濾濃集法等檢查.含乳糜的液體可加乙醚使脂肪充分溶解,去除上面的脂肪層,加水稀釋10倍后,以1500~2000rpm離心3~5分鐘,取沉渣鏡檢.
      ⑶成蟲檢查法：
      1）直接查蟲法：對(duì)淋巴系統(tǒng)炎癥正在發(fā)作的患者,或在治療后出現(xiàn)淋巴結(jié)節(jié)的患者,可用注射器從可疑的結(jié)節(jié)中抽取成蟲,或切除可疑結(jié)節(jié),在解剖鏡下或肉眼下剝離組織檢查成蟲.取得的蟲體,按常規(guī)線蟲成蟲標(biāo)本制作技術(shù),殺死固定,然后置線蟲透明液中,鏡檢,定種.
      2）病理切片檢查：將取下的可疑結(jié)節(jié),按常規(guī)法制成病理切片鏡檢.若為絲蟲性結(jié)節(jié),可見結(jié)節(jié)中心有成蟲,其周圍為典型的絲蟲性病變.
      2.免疫診斷可用作輔助診斷.
      ⑴皮內(nèi)試驗(yàn)：不能用作確診病人的依據(jù),可用于流行病學(xué)調(diào)查.
      ⑵檢測抗體：試驗(yàn)方法很多,目前以絲蟲成蟲冰凍切片抗原間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）,成蟲冰凍切片免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）及馬來絲蟲成蟲或微絲蚴的可溶性抗原酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）的敏感性和特異性均較高.
      ⑶檢測抗原：近年來國內(nèi)制備抗絲蟲抗原的單克隆抗體進(jìn)行ELISA雙抗體法和斑點(diǎn)ELISA法分別檢測班氏和馬來絲蟲循環(huán)抗原的實(shí)驗(yàn)研究已獲初步進(jìn)展.
      【預(yù)防】
      1.普查普治 及早發(fā)現(xiàn)患者和帶蟲者,及時(shí)治愈,既保證人民健康,又減少和杜絕傳染源.普查應(yīng)以1周歲以上的全體居民為對(duì)象,要求95％以上居民接受采血.2.防蚊滅蚊 3.加強(qiáng)對(duì)已達(dá)基本消滅絲蟲病指標(biāo)地區(qū)的流行病學(xué)監(jiān)測.在監(jiān)測工作中應(yīng)注意：①對(duì)原陽性病人復(fù)查復(fù)治；對(duì)以往未檢者進(jìn)行補(bǔ)查補(bǔ)治；同時(shí)加強(qiáng)流動(dòng)人口管理,發(fā)現(xiàn)病人,及時(shí)治療直至轉(zhuǎn)陰.②加強(qiáng)對(duì)血檢陽性戶的蚊媒監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)感染蚊,即以感染蚊戶為中心,向周圍人群擴(kuò)大查血和滅蚊,以清除疫點(diǎn),防止繼續(xù)傳播.
      【治愈標(biāo)準(zhǔn)】
      經(jīng)徹底治療后,不發(fā)生臨床癥狀或體征,以及實(shí)驗(yàn)室檢查無微絲蚴即為治愈.