肝內(nèi)膽管結(jié)石用什么藥化石?必須開刀嗎?

      原發(fā)性肝膽管結(jié)石(Primaryintrahepaticstone)即肝膽管結(jié)石病(hepatolithiasis)，特指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，多屬于色素性結(jié)石，位于肝管分叉部以上，伴有不同程度的肝內(nèi)膽管系統(tǒng)和肝細胞損傷。不包括膽囊內(nèi)排降并上移至肝內(nèi)膽管的結(jié)石，也不包括繼發(fā)于膽管良性狹窄、膽管囊腫、膽管解剖變異等其它膽道疾病所致膽汁停滯和膽道炎癥后形成的肝膽管結(jié)石。肝膽管結(jié)石病是我國的常見病，在華南、西南、長江流域及東南沿海等廣大區(qū)域尤為多見。由于其常引起嚴重的并發(fā)癥，成為我國良性膽道疾病死亡的重要原因。根據(jù)結(jié)石在肝內(nèi)的分布范圍及肝臟的病變程度，可將肝膽管結(jié)石分為5型。I型；即局限型。結(jié)石局限于某一亞肝段膽管內(nèi)，病變肝段的肝組織損害不明顯，臨床上無明顯癥狀。II型；即區(qū)域型。結(jié)石沿肝內(nèi)膽管呈區(qū)域性分布，充滿某一葉、段內(nèi)。通常合并病變肝管的嚴重狹窄及受累肝段的萎縮。III型：即彌漫型。又分為2個亞型：IIIa型：彌漫型不伴區(qū)域性毀損，結(jié)石在肝內(nèi)膽管廣泛分布不伴明顯的肝實質(zhì)萎縮、纖維化；IIIb型：彌漫型伴區(qū)域性毀損，結(jié)石在肝內(nèi)膽管廣泛分布井伴有區(qū)段性肝實質(zhì)的萎縮、纖維化，通常合并萎縮肝段引流膽管的嚴重狹窄。Ⅲa無區(qū)域性毀損的彌漫型Ⅲb伴區(qū)域性毀損的彌漫型IV型；即彌漫型伴膽汁性肝硬化。結(jié)石在肝內(nèi)膽管廣泛分布并伴有肝硬化、門靜脈高壓癥等。通常伴有左右肝管或匯合部以下膽管的嚴重狹窄。根據(jù)肝功能狀態(tài)，又分為兩種亞型：Ⅳa型：肝功能處于代償狀態(tài)。Ⅳb型：肝功能陷入失代償狀態(tài)。Ⅴ型：即附加型，指合并肝外膽管結(jié)石。根據(jù)膽管下端Oddi括約肌功能狀態(tài)，又分為三個亞型：Ea：膽管下端正常。Eb：膽管下端松弛，直徑在6mm以上。Ec：膽管下端狹窄，直徑在2mm以下。肝膽管結(jié)石病的臨床表現(xiàn)可分為四大類型：（1）靜止型：病人無明顯癥狀或癥狀輕微，僅有上腹隱痛不適，常在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。（2）梗阻型：表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性疼痛不適、消化功能減退等膽道梗阻的癥狀，雙側(cè)肝膽管結(jié)石伴有肝膽管狹窄時可呈持續(xù)性黃疸。（3）膽管炎型：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性化膿性膽管炎。急性發(fā)作時出現(xiàn)陣發(fā)性上腹絞痛或持續(xù)脹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸；右上腹壓痛、肝區(qū)叩擊痛、肝腫大并具觸痛等，嚴重者可伴膿毒癥表現(xiàn)；外周血白細胞和中性粒細胞數(shù)顯著升高，血清轉(zhuǎn)氨酶急劇升高，血清膽紅素、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。一側(cè)肝管結(jié)石阻塞合并急性肝膽管炎時，可無黃疸或黃疸較輕，血清膽紅素處于正常水平或輕度升高。發(fā)作間歇期無癥狀或呈梗阻性表現(xiàn)。（4）硬化型：病程后期可出現(xiàn)膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥的表現(xiàn)，如肝脾腫大、持續(xù)重度黃疸、腹水、低蛋白血癥、食道胃底靜脈曲張、消化道出血等。肝膽管結(jié)石的外科治療方法的選擇依賴于此癥的病理特點和臨床類型。1.肝膽管結(jié)石病的治療原則基于肝膽管結(jié)石臨床病理分型的外科治療肝膽管結(jié)石外科治療方針是“去除病灶、取盡結(jié)石、矯正狹窄、通暢膽流”。手術(shù)方法主要有①肝膽管切開取石術(shù)；②肝部分切除術(shù)；③肝門部膽管狹窄修復(fù)術(shù)；④肝移植術(shù)。由于肝膽管結(jié)石時肝臟及膽道病變的復(fù)雜性和廣泛性，常需聯(lián)合應(yīng)用以上二種或多種術(shù)式以及輔助技術(shù)方法。