健康咨詢描述:
這是我?guī)鸵粋€(gè)朋友問(wèn)的,多謝賜教!!!
我女兒于05年7月12日出生,足月,因羊水少剖宮產(chǎn)。生后即發(fā)現(xiàn)頭頂部?jī)蓚?cè)各一個(gè)血腫包,血腫3個(gè)半月后消退。81天黃疸持續(xù)不退入院,皮膚中度黃染,鞏膜黃染,頸部2x1cm紅斑痣,身高體重正常,尿色茶黃,便淡黃變白,前囟平坦,心肺查體未見異常,腹軟,肝肋下約6cm,達(dá)臍水平,質(zhì)中等,邊鈍,脾肋下約4cm,質(zhì)中等,邊鈍,神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)164U/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)101U/L,堿性磷酸酶(ALP)563U/L,r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GGT)330U/L,總蛋白(TP)55.5,白蛋白(ALB)34.3,亮氨酸氨基肽酶(LAP)97.7,異檸檬酸脫氫酶(ICDH)11.6,總膽汁酸(TBA)141.9,總膽紅素(TBIL)153.1umol/L,非結(jié)合膽紅素(IBIL)60.3umol/L,結(jié)合膽紅素(DBIL)93.8umol/L;血常規(guī)RBC3.57乘以10的12次方,HB108g/L, 微量元素CA2.66,PHOS1.73,Zn7.10,TORCH風(fēng)疹病毒陽(yáng)性,復(fù)查母子TORCH患兒巨細(xì)胞病毒抗體陽(yáng)性,其余陰性,母親兩次各項(xiàng)均陰性。
第5天 腹部B超:肝上界第5肋間,右肋弓下80mm,劍突85mm,肝被膜光滑,肝區(qū)光點(diǎn)分布欠均勻,回聲增強(qiáng),網(wǎng)絡(luò)不清晰,肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張,膽囊未顯示。上腹積氣,胰腺顯示不清。脾厚20 mm,肋弓下40mm,雙腎大小,形態(tài)正常,雙腎盂及輸尿管無(wú)擴(kuò)張。膀胱充盈良好,壁光滑,其內(nèi)未見回聲。腹腔探察未見異常回聲。診斷:肝脾腫大。阻塞性黃疸,肝硬化,肝回聲增強(qiáng)。尿常規(guī):尿膽原16,尿膽紅素50(2+),入院診為嬰兒肝炎綜合癥,肝硬化,頸部血管瘤。采取保肝、抗病毒、促膽紅素代謝治療。
第9天CT顯示:肝表面光滑,體積增大,各葉段比例尚協(xié)調(diào),肝臟內(nèi)未見明顯異常密度影,膽囊未顯示,內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。印象:肝大。
第11天:
甲胎 蛋白>3000, 肝功:
AST117U/L,ALT80U/L,ALP298U/L,GGT969U/L,TP59,ALB33.5,LAP134,ICDH14.9,TBA103,TBIL130umol/L,IBIL56umol/L,DBIL74umol/L,
第14天:優(yōu)思氟(熊去氧膽酸膠囊)兩天,大便綠色水滴狀。
第18天 腹部彩超:
肝上界第5肋間,右肋弓下65mm,劍突70mm,肝被膜光滑,肝區(qū)光點(diǎn)分布欠均勻,回聲增強(qiáng),網(wǎng)絡(luò)欠清晰,肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張,門脈寬7cm。膽囊未顯示。上腹積氣,胰腺顯示不清。脾厚20mm,肋弓下25mm,雙腎大小,形態(tài)正常,雙腎盂及輸尿管無(wú)擴(kuò)張。膀胱未充盈。腹腔探察未見異常回聲。診斷:肝脾腫大。阻塞性黃疸,肝硬化,肝回聲增強(qiáng),膽囊呈萎縮狀態(tài),顯示不清。
第19天:
AST102U/L,ALT81U/L,ALP355U/L,GGT602U/L,TP71,ALB31,LAP169,ICDH23,TBA151,TBIL179umol/L,IBIL70umol/L,DBIL109umol/L,
用藥:用特子社復(fù)+K1,5天,,因發(fā)燒抽搐,手腳嘴青紫,呼吸困難疑為過(guò)敏換鈴蘭欣21天。魯米娜8天。入院26天,全程用藥強(qiáng)的松1/2+1/2片,美能,促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素,伊可欣、鋅鈣特、15天起強(qiáng)的松加量3/4+1/2片。
第26天:肝肋下約5cm, 質(zhì)中等,邊鈍,脾肋下約cm,建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。
出院用藥:強(qiáng)的松 早3.75mg,晚2.75mg,口服,優(yōu)思氟25mg日1次口服;益肝靈1片,日3次口服,肌酐片1片日1次口服。
出院后第129天赴京 肝膽脾B超:肝肋下4.9cm,劍下1.0cm,肝左葉明顯縮小,肝被膜不光整,肝實(shí)質(zhì)回聲增粗,肝裂增寬,肝內(nèi)門脈走行迂曲,肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張,膽囊區(qū)可探及小囊大小為1.4x0.4cm,膽囊形態(tài)尚可。胰腺氣體遮擋觀察不滿意,脾肋下2.7cm,脾厚2.3cm,質(zhì)回聲均勻,雙腎實(shí)質(zhì)回聲及結(jié)構(gòu)未見異常。雙側(cè)骼窩可探及少許腹水,右側(cè)深度1.3cm。
印象:考慮膽道閉鎖,繼發(fā)肝硬化,脾大。
女兒現(xiàn)222天,細(xì)眉大眼,雙眼皮,聰明伶俐,人見人愛。精神尚可,睡醒可玩兩個(gè)小時(shí)左右。面、身黃,手腳白些,白眼仁綠色,頸紅痣突出皮表,顏色加深,臉,耳、手有圓形小包,日漸多,腮和外耳肉眼可見毛細(xì)血管,左手腕部動(dòng)脈突出皮表跳動(dòng),腹大如鼓,肝硬,血管清晰可見,小便濃黃,尿少,大便干、硬,給螺內(nèi)酯一天一次,一次一片利尿。吃奶粉100-150ml/次,3小時(shí)一次,吃吃停停,半小時(shí)左右才能吃完,吃輔食。入睡困難,易醒,哭鬧,頭部易出汗,常使勁手抓頭頂兩側(cè)頭發(fā)、外耳和頸紅痣。近日頭常左右晃動(dòng),口服過(guò)首兒鈣,鋅鈣寶等,現(xiàn)服鈣加鋅,喘氣粗。
請(qǐng)問(wèn):我女兒到底是膽道閉鎖還是膽管阻塞?原因?能否繼續(xù)存活?目前病情到了什么程度?該服什么藥及劑量?懇請(qǐng)名醫(yī)指點(diǎn),萬(wàn)分感謝!!!
患者性別:
患者年齡:
本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:
目前一般情況:
病史:
以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果:
輔助檢查:
其它:寶寶肝到底什么啦?心急如焚父母盼名醫(yī)救助!!!
溫馨提示:
及時(shí)采取治療是嬰兒血管瘤的護(hù)理方法之一,由于嬰兒本身的抵抗能力就非常弱,因此媽媽對(duì)嬰兒護(hù)理的重點(diǎn)就是,防止血管瘤的瘤體發(fā)生破裂,一旦瘤體發(fā)生破裂的話,不及時(shí)止血,嚴(yán)重的會(huì)威脅到嬰兒的生命。可以看出對(duì)得了血管瘤的嬰兒護(hù)理一定要特別的細(xì)心。
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