在普外科做的膽結(jié)石大刀手術(shù)，引流管拔了后
健康咨詢描述： 老媽在2014.4.30動(dòng)手術(shù)，之前醫(yī)生說(shuō)由于石頭大必須開(kāi)大刀手術(shù)才能取石，就做了這個(gè)手術(shù)。在此之前的2008年也動(dòng)過(guò)一樣的手術(shù)，也是因?yàn)槭^大，同樣的醫(yī)院，同樣的醫(yī)生。之前那次術(shù)后也插了引流管，沒(méi)多久就漸漸愈合了。但是這次2014年的手術(shù)，引流管始終不愈合，至目前已有一年半的時(shí)間了，還沒(méi)愈合，即便表面愈合了，過(guò)段時(shí)間還是會(huì)破來(lái)，里面會(huì)有臟東西血水流一點(diǎn)點(diǎn)。咨詢醫(yī)生，醫(yī)生只是說(shuō)多換換藥。后來(lái)拍片看到里面的引流道有3公分左右長(zhǎng)在皮膚內(nèi)，由于多日不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，去了蘇州的專家醫(yī)生看，醫(yī)生說(shuō)是因?yàn)槔锩孢€有兩顆小石頭，所以不愈合，但是之前術(shù)后做過(guò)造影沒(méi)問(wèn)題的。如此，后來(lái)我們今年7初又去上海醫(yī)院做了ercp手術(shù)取掉了。以后以為引流管道會(huì)長(zhǎng)好，可是今天又破來(lái)了，里面仍然有血水和臟東西出來(lái)，一家人擔(dān)心不已，不知道到底怎么辦。
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
病情分析：
這種術(shù)后放置的T管，按你的情況來(lái)說(shuō)，還是有可能是置換的下部仍然有膽管狹窄或者結(jié)石的可能，一般膽總管探查后，多會(huì)出現(xiàn)膽總管黏連出現(xiàn)炎性狹窄，這時(shí)候膽總管下段不通暢，引流管里才會(huì)有分泌物出現(xiàn)。
指導(dǎo)意見(jiàn)：
放置T管雖然生活上不方便，但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這根管很重要，不能輕易拔出。如果拔出后，膽總管下段仍然不通暢，就會(huì)出現(xiàn)梗阻性黃疸，那時(shí)候需要再次開(kāi)腹手術(shù)治療，更麻煩。
引流管是醫(yī)生讓拔的，正常也是術(shù)后一個(gè)月就會(huì)拔走的。膽管有點(diǎn)擴(kuò)張，應(yīng)該不是狹窄的問(wèn)題
引流管只有在不出現(xiàn)引流物的時(shí)候才會(huì)拔出，如果不能保證膽總管通暢，就不敢輕易拔出。同時(shí)，在存在結(jié)石的情況下膽管才會(huì)擴(kuò)張。如果是先天性膽管就有囊性擴(kuò)張，報(bào)告里早就會(huì)有體現(xiàn)。這個(gè)只有膽總管狹窄才可以解釋。
感謝醫(yī)生耐心解釋，可能我描述不清楚，膽管擴(kuò)張可能是因?yàn)橹袄霞页嗄_醫(yī)生開(kāi)的藥導(dǎo)致，報(bào)告里有體現(xiàn)膽管擴(kuò)張，之前考慮到可能因?yàn)槭^導(dǎo)致不愈合，后做了磁共振，確實(shí)有兩顆小石頭，但是石頭7月份在上海醫(yī)院已經(jīng)通過(guò)ercp手術(shù)取走了，如今又引流口破開(kāi)有臟東西留出，就很疑惑了，不知怎樣處理
引流管只有在不出現(xiàn)引流物的時(shí)候才會(huì)拔出，如果不能保證膽總管通暢，就不敢輕易拔出。同時(shí)，在存在結(jié)石及下部膽管梗阻流通不暢，壓力增大的情況下膽管才會(huì)擴(kuò)張?？梢院?jiǎn)單理解成下水道的情況，下水道通暢的情況下，怎么會(huì)往上反流污水呢，只有下水道下段壓力大出現(xiàn)部分或者完全梗阻才會(huì)出現(xiàn)，這也是為什么T管里還會(huì)引流出污物。如果是先天性膽管就有囊性擴(kuò)張，影像報(bào)告里早就會(huì)有體現(xiàn)。這個(gè)只有膽總管狹窄才可以解釋。像你母親這種情況，自身就是結(jié)石體質(zhì)，就是容易出現(xiàn)結(jié)石，所以才會(huì)需要第二次手術(shù)放置t管，最后做的ercp也只能排出在膽總管下段的梗阻結(jié)石。無(wú)論是何種治療，對(duì)于膽總管內(nèi)膜都有損傷，損傷后必然出現(xiàn)部分黏連的機(jī)率明顯增大，同時(shí)如果引起下部oddi括約肌炎癥水腫，同樣也可以導(dǎo)致膽汁流通不暢。
好的，謝謝醫(yī)生，我明白您的意思了，那接下來(lái)我應(yīng)該如何處理呢，我想去確認(rèn)病因，把這個(gè)問(wèn)題徹底解決掉，還請(qǐng)幫忙指導(dǎo)下，如何確認(rèn)病因呢
目前可以主要關(guān)注在膽總管及Oddi括約肌的觀察上，一是看上次ERCP是否對(duì)Oddi括約肌進(jìn)行的處理方式，另一方面復(fù)查核磁MRCP明確，除了觀察膽總管有無(wú)狹窄外，再觀察肝內(nèi)膽管是否有結(jié)石出現(xiàn)，及是否再次復(fù)發(fā)結(jié)石可能。還有就是關(guān)注你目前的體溫是否有升高，除外T管感染可能，不過(guò)這個(gè)一般多是會(huì)有高熱的。
疾病百科| 膽結(jié)石（別名：膽石癥）
溫馨提示：
生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。
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